Odpoveďou na túto otázku je, že žiadna zlomenina päty si nevyžaduje štepenie kosti pri vykonávaní vnútornej fixácie.
Povedal Sanders
V roku 1993 Sanders et al [1] publikovali medzník v histórii chirurgickej liečby zlomenín kalkanea v CORR s ich klasifikáciou zlomenín kalkanea na základe CT.Sanders et al [2] nedávno dospeli k záveru, že pri 120 zlomeninách päty s dlhodobým sledovaním 10 – 20 rokov nie je potrebný ani kostný štep, ani uzamykacie dlahy.
CT typizácia zlomenín päty publikovaná Sandersom a kol.v CORR v roku 1993.
Kostné štepenie má dva hlavné účely: štrukturálne štepenie na mechanickú podporu, ako je fibula, a granulované štepenie na vyplnenie a vyvolanie osteogenézy.
Sanders uviedol, že pätová kosť pozostáva z veľkej kortikálnej škrupiny, ktorá obklopuje spongióznu kosť, a že posunuté intraartikulárne zlomeniny pätovej kosti možno rýchlo rekonštruovať spongióznou kosťou s trabekulárnou štruktúrou, ak sa kortikálna škrupina dá relatívne resetovať. Palmer a kol. 3] boli prví, ktorí v roku 1948 informovali o štepení kostí kvôli nedostatku vhodných vnútorných fixačných zariadení na udržanie zlomeniny kĺbového povrchu v tom čase.S neustálym vývojom interných fixačných zariadení, ako sú posterolaterálne dlahy a skrutky, sa podporné udržiavanie repozície pomocou kostného štepu stalo zbytočným.Jeho dlhodobé klinické štúdie tento názor potvrdili.
Klinická kontrolovaná štúdia dospela k záveru, že štepenie kostí je zbytočné
Longino et al [4] a ďalší vykonali prospektívnu kontrolovanú štúdiu 40 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín päty s najmenej 2-ročným sledovaním a nezistili žiadny významný rozdiel medzi kostným štepom a žiadnym kostným štepom, pokiaľ ide o zobrazovacie alebo funkčné Gusic et al [5] vykonali kontrolovanú štúdiu 143 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín päty s podobnými výsledkami.
Singh et al [6] z Mayo Clinic vykonali retrospektívnu štúdiu s 202 pacientmi a hoci kostné štepenie bolo lepšie z hľadiska Bohlerovho uhla a času v porovnaní s nesením plnej hmotnosti, nezistil sa významný rozdiel vo funkčných výsledkoch a komplikáciách.
Kostné štepenie ako rizikový faktor komplikácií traumy
Profesor Pan Zhijun a jeho tím v Zhejiang Medical Second Hospital vykonali v roku 2015 systematické hodnotenie a metaanalýzu [7], ktorá zahŕňala všetku literatúru, ktorú bolo možné získať z elektronických databáz od roku 2014, vrátane 1651 zlomenín u 1559 pacientov a dospel k záveru, že kostné štepenie, diabetes mellitus, neumiestnenie drénu a ťažké zlomeniny významne zvyšujú riziko pooperačných traumatických komplikácií.
Záverom možno povedať, že kostné štepenie nie je potrebné pri vnútornej fixácii zlomenín päty a neprispieva k funkcii ani konečnému výsledku, ale zvyšuje riziko traumatických komplikácií.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T a kol.Operatívna liečba 120 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín kalkanea.Výsledky s použitím prognostickej klasifikácie počítačovej tomografie.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M a kol.Operatívna liečba dislokovaných intraartikulárnych zlomenín kalkanea: dlhodobá (10-20 rokov) vedie k 108 zlomeninám s použitím prognostickej CT klasifikácie.J ortopedická trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mechanizmus a liečba zlomenín kalkanea.J Operácia kostného kĺbu Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Kostný štep pri operatívnej liečbe vytesnených intraartikulárnych zlomenín kalkanea: je užitočný?J ortopedická trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, a kol.Operatívna liečba intraartikulárnych zlomenín kalkanea: Anatomický a funkčný výsledok troch rôznych operačných techník.Zranenie.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgická liečba dislokovaných intraartikulárnych zlomenín kalkanea: je nutná kostná štepenie?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, a kol.Rizikové faktory pre komplikácie rany pri uzavretých zlomeninách kalkanea po operácii: systematický prehľad a metaanalýza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Čas odoslania: 7. decembra 2023
