Odpoveďou na túto otázku je, že žiadna zlomenina päty nevyžaduje kostný štep pri vykonávaní vnútornej fixácie.
Sanders povedal
V roku 1993 Sanders a kol. [1] publikovali prelomový článok v histórii chirurgickej liečby zlomenín pätovej kosti pri CORR, a to klasifikáciu zlomenín pätovej kosti na základe CT. Nedávno Sanders a kol. [2] dospeli k záveru, že ani kostný štep, ani zaisťovacie dlahy neboli potrebné u 120 zlomenín päty s dlhodobým sledovaním 10 – 20 rokov.
CT typizácia zlomenín päty publikovaná Sandersom a kol. v CORR v roku 1993.
Štepenie kostí má dva hlavné účely: štrukturálne štepenie pre mechanickú podporu, napríklad v oblasti fibuly, a granulárne štepenie pre výplň a indukciu osteogenézy.
Sanders spomenul, že pätová kosť pozostáva z veľkej kortikálnej škrupiny obalujúcej spongióznu kosť a že dislokované intraartikulárne zlomeniny pätovej kosti sa dajú rýchlo rekonštruovať spongióznou kosťou s trabekulárnou štruktúrou, ak sa kortikálna škrupina dá relatívne nastaviť. Palmer a kol. [3] boli prví, ktorí informovali o kostnom štepení v roku 1948 kvôli nedostatku vhodných vnútorných fixačných zariadení na udržanie zlomeniny kĺbového povrchu na mieste v tom čase. S neustálym vývojom vnútorných fixačných zariadení, ako sú posterolaterálne dlahy a skrutky, sa udržiavanie redukcie pomocou kostného štepu stalo zbytočným. Dlhodobé klinické štúdie tento názor potvrdili.
Klinicky kontrolovaná štúdia dospela k záveru, že štepenie kostí nie je potrebné
Longino a kol. [4] a ďalší vykonali prospektívnu kontrolovanú štúdiu 40 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín päty s minimálne 2-ročným sledovaním a nezistili žiadny významný rozdiel medzi transplantáciou kostí a ich absenciou z hľadiska zobrazovacích alebo funkčných výsledkov. Gusic a kol. [5] vykonali kontrolovanú štúdiu 143 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín päty s podobnými výsledkami.
Singh a kol. [6] z kliniky Mayo vykonali retrospektívnu štúdiu s 202 pacientmi a hoci kostný štep bol lepší z hľadiska Bohlerovho uhla a času do dosiahnutia plnej váhy, nebol zistený žiadny významný rozdiel vo funkčných výsledkoch a komplikáciách.
Štepenie kostí ako rizikový faktor komplikácií po traume
Profesor Pan Zhijun a jeho tím v nemocnici Zhejiang Medical Second Hospital vykonali v roku 2015 systematické hodnotenie a metaanalýzu [7], ktorá zahŕňala všetku literatúru, ktorú bolo možné získať z elektronických databáz k roku 2014, vrátane 1651 zlomenín u 1559 pacientov, a dospeli k záveru, že štepenie kostí, diabetes mellitus, neumiestnenie drénu a závažné zlomeniny významne zvyšujú riziko pooperačných traumatických komplikácií.
Záverom možno konštatovať, že štepenie kosti nie je potrebné počas internej fixácie zlomenín päty a neprispieva k funkcii ani konečnému výsledku, ale skôr zvyšuje riziko traumatických komplikácií.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T a kol. Operačná liečba 120 dislokovaných intraartikulárnych zlomenín pätovej kosti. Výsledky s použitím prognostickej klasifikácie pomocou počítačovej tomografie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M a kol. Operatívna liečba dislokovaných intraartikulárnych zlomenín pätovej kosti: dlhodobá (10 – 20 rokov) liečba vedie k 108 zlomeninám s použitím prognostickej CT klasifikácie. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551 – 63.
3. Palmer I. Mechanizmus a liečba zlomenín pätovej kosti. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Kostný štep pri operačnej liečbe dislokovaných intraartikulárnych zlomenín pätovej kosti: je užitočný? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N a kol. Operačná liečba intraartikulárnych zlomenín pätovej kosti: Anatomický a funkčný výsledok troch rôznych operačných techník. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgická liečba dislokovaných intraartikulárnych zlomenín pätovej kosti: je potrebná kostná transplantácia? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D a kol. Rizikové faktory komplikácií rán pri uzavretých zlomeninách pätovej kosti po operácii: systematický prehľad a metaanalýza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Čas uverejnenia: 7. decembra 2023
