V súčasnosti existujú rôzne liečebné metódy pre zlomeniny distálneho rádia, ako je sadrová fixácia, otvorená repozícia a vnútorná fixácia, vonkajší fixačný rám atď. Spomedzi nich môže fixácia volárnej platničky dosiahnuť uspokojivejší účinok, ale v literatúre sú správy že jeho komplikácie sú až 16 %.Ak sa však oceľový plech vyberie správne, výskyt komplikácií možno účinne znížiť.Táto práca stručne sumarizuje charakteristiky, indikácie, kontraindikácie a chirurgické techniky liečby zlomeniny distálneho rádia volárnou platničkou.
1. Doska na strane dlane má dve hlavné výhody
Odpoveď: Môže neutralizovať zložku vzpernej sily.Fixácia pomocou uhlových fixačných skrutiek podporuje distálny fragment a prenáša zaťaženie na radiálny hriadeľ (obr. 1).Môže efektívnejšie získať subchondrálnu podporu.Tento systém dlahy dokáže nielen stabilne fixovať distálne intraartikulárne zlomeniny, ale môže tiež účinne obnoviť anatomickú štruktúru intraartikulárnej subchondrálnej kosti pomocou kolíkovej/skrutkovej fixácie v tvare vejára.Pre väčšinu typov zlomenín distálneho rádia poskytuje tento strešný systém zvýšenú stabilitu umožňujúcu skorú mobilizáciu.
Obrázok 1, a, po trojrozmernej rekonštrukcii typickej rozdrobenej zlomeniny distálneho rádia dávajte pozor na stupeň dorzálnej kompresie;b, virtuálna repozícia zlomeniny, defekt musí byť fixovaný a podopretý dlahou;c, bočný pohľad po fixácii DVR, šípka označuje prenos zaťaženia .
B. Menší vplyv na mäkké tkanivo: fixácia volárne dlahy je mierne pod líniou rozvodu, v porovnaní s dorzálnou dlahou môže znížiť podráždenie šľachy a je tu viac dostupného priestoru, ktorý sa dá účinnejšie vyhnúť implantátu a šľache.priamy kontakt.Navyše väčšina implantátov môže byť pokrytá pronator quadratus.
2. Indikácie a kontraindikácie na liečbu distálneho rádia s volárnou platničkou
a.Indikácie: Pri zlyhaní uzavretej repozície mimokĺbových zlomenín sa vyskytnú nasledujúce stavy, ako je dorzálna angulácia väčšia ako 20°, dorzálna kompresia väčšia ako 5 mm, skrátenie distálneho rádia väčšie ako 3 mm a posunutie fragmentu distálnej zlomeniny väčšie ako 2 mm;Posun vnútorného lomu je väčší ako 2 mm;kvôli nízkej hustote kostí je ľahké spôsobiť opätovné vytesnenie, takže je relatívne vhodnejšie pre starších ľudí.
b.Kontraindikácie: použitie lokálnych anestetík, lokálne alebo systémové infekčné ochorenia, zlý stav kože na volárnej strane zápästia;kostná hmota a typ zlomeniny v mieste zlomeniny, typ dorzálnej zlomeniny, ako je Bartonova zlomenina, zlomenina a dislokácia rádiokarpálneho kĺbu, zlomenina výbežku styloidu jednoduchého rádia, malá avulzná zlomenina okraja volárneho kĺbu.
U pacientov s vysokoenergetickými poraneniami, ako sú ťažké intraartikulárne rozdrvené zlomeniny alebo ťažká strata kostnej hmoty, väčšina vedcov neodporúča používať volárne dlahy, pretože takéto distálne zlomeniny sú náchylné na vaskulárnu nekrózu a je ťažké dosiahnuť anatomickú redukciu.U pacientov s viacerými fragmentmi zlomenín a významným posunom a ťažkou osteoporózou je volárna platnička ťažko účinná.Pri distálnych zlomeninách sa môžu vyskytnúť problémy so subchondrálnou podporou, ako je penetrácia skrutky do kĺbovej dutiny.Nedávna literatúra uvádza, že pri liečbe 42 prípadov intraartikulárnych zlomenín volárnymi dlahami neprenikli do kĺbovej dutiny žiadne kĺbové skrutky, čo súviselo najmä s polohou dlahy.
3. Chirurgické zručnosti
Väčšina lekárov používa fixáciu volárnej platničky pri zlomeninách distálneho rádia podobnými spôsobmi a technikami.Aby sa však účinne predišlo výskytu pooperačných komplikácií, je potrebná vynikajúca chirurgická technika, napríklad redukciu možno dosiahnuť uvoľnením kompresie bloku zlomeniny a obnovením kontinuity kortikálnej kosti.Môže sa použiť dočasná fixácia 2-3 Kirschnerovými drôtmi.Čo sa týka použitého prístupu, autor odporúča PCR (flexor carpi radialis) na rozšírenie volárneho prístupu.
a, Dočasná fixácia pomocou dvoch Kirschnerových drôtov, všimnite si, že volárny sklon a kĺbový povrch nie sú v tomto čase úplne obnovené;
b, Kirschnerov drôt dočasne fixuje dlahu, dbajte v tomto čase na fixáciu distálneho konca rádia (technika fixácie fragmentu distálnej zlomeniny), proximálna časť dlahy sa ťahá smerom k diafýze radia, aby sa obnovil volárny sklon. .
C, Kĺbový povrch sa jemne doladí pod artroskopiou, umiestni sa distálna zaisťovacia skrutka/čap a nakoniec sa redukuje a fixuje proximálny rádius.
Kľúčové bodyPrístup: Distálny kožný rez začína na kožnej riase zápästia a jeho dĺžku je možné určiť podľa typu zlomeniny.Šľacha flexor carpi radialis a jej puzdro sa disektujú distálne od karpálnej kosti a čo najproximálnejšie.Ťahaním šľachy flexor carpi radialis na ulnárnu stranu sa chráni stredný nerv a komplex šľachy ohýbača.Priestor Parona je obnažený, pričom pronator quadratus sa nachádza medzi flexor hallucis longus (ulnárny) a radiálnou artériou (radiálna).Rez bol urobený na radiálnej strane pronator quadratus, pričom časť bola pripojená k rádiusu pre neskoršiu rekonštrukciu.Potiahnutím pronator quadratus na ulnárnu stranu sa úplnejšie odkryje volárny ulnárny uhol rádia.
Pri komplexných typoch zlomenín sa odporúča uvoľniť distálny úpon m. brachioradialis, ktorý môže neutralizovať jeho ťah na radiálny styloidný výbežok.V tomto čase je možné prerezať volárny plášť prvého dorzálneho kompartmentu, aby sa odhalila distálna zlomenina. Zablokujte radiálnu stranu a radiálny styloidný výbežok, vnútorne otočte radiálny driek, aby ste sa oddelili od miesta zlomeniny, a potom použite Kirschnerove drôty na zmenšenie vnútro - blok kĺbovej zlomeniny.V prípade zložitých intraartikulárnych zlomenín možno použiť artroskopiu na pomoc pri repozícii, hodnotení a dolaďovaní fragmentov zlomenín.
Po dokončení redukcie sa bežne umiestňuje volárna platnička.Dlaha musí byť tesne pri povodí, musí pokrývať ulnárny výbežok a proximálny koniec dlahy by mal dosahovať stred radiálneho drieku.Ak nie sú splnené vyššie uvedené podmienky, veľkosť dosky nie je vhodná, alebo redukcia nie je uspokojivá, operácia stále nie je dokonalá.
Veľa komplikácií má veľa spoločného s umiestnením platničky.Ak je platnička umiestnená príliš radiálne, sú predisponované komplikácie súvisiace s flexor hallucis longus;ak je platnička umiestnená príliš blízko k čiare povodia, flexor digitorum profundus môže byť ohrozený.Redukcia zlomeniny na deformáciu volárneho posunu môže ľahko spôsobiť, že oceľová platňa vyčnieva na volárnu stranu a priamo sa dotkne šľachy ohýbača, čo môže viesť k tendinitíde alebo dokonca k prasknutiu.
U pacientov s osteoporózou sa odporúča, aby platnička bola čo najbližšie k čiare povodia, ale nie cez ňu.Kirschnerove drôty možno použiť na fixáciu subchondrálnej kosti najbližšie k ulne a Kirschnerove drôty vedľa seba a zaisťovacie klince a skrutky môžu účinne zabrániť opätovnému posunutiu zlomeniny.
Po správnom umiestnení dlahy je proximálny koniec fixovaný skrutkou a ulnárny otvor na vzdialenom konci dlahy je dočasne fixovaný Kirschnerovým drôtom.Intraoperačná skiaskopia predozadný pohľad, bočný pohľad, elevácia zápästného kĺbu 30° bočný pohľad na určenie redukcie zlomeniny a vnútornej fixačnej polohy.Ak je poloha dlahy vyhovujúca, ale Kirschnerov drôt je v kĺbe, povedie to k nedostatočnému obnoveniu volárneho sklonu, čo sa dá vyriešiť resetovaním dlahy „technikou distálnej fixácie zlomeniny“ (obr. 2, obr. b).
Ak je sprevádzaná dorzálnymi a ulnárnymi zlomeninami (ulnar/dorsal Die Punch) a nedá sa úplne zredukovať pri uzavretí, možno použiť tieto tri techniky:
1. Pronácia proximálneho konca rádia, aby sa držal ďalej od miesta zlomeniny, a zatlačte zlomeninu lunate fossa smerom ku karpu pomocou PCR extenzie;
2. Urobte malý rez na dorzálnej strane 4. a 5. oddelenia, aby ste odkryli fragment zlomeniny, a zafixujte ho skrutkami v najulnárnejšom otvore dlahy.
3. Uzavretá perkutánna alebo minimálne invazívna fixácia pomocou artroskopie.
Po uspokojivej repozícii a správnom umiestnení dlahy je konečná fixácia pomerne jednoduchá.Ak je proximálny ulnárny Kirschnerov drôt umiestnený správne a v kĺbovej dutine nie sú žiadne skrutky, je možné dosiahnuť anatomickú redukciu.
Skúsenosti s výberom skrutiek: Kvôli vážnemu rozdrveniu dorzálnej kortikálnej kosti môže byť ťažké presne zmerať dĺžku skrutky.Príliš dlhé skrutky môžu spôsobiť podráždenie šľachy a príliš krátke skrutky nedokážu podoprieť a fixovať dorzálny fragment.Z tohto dôvodu autor odporúča použiť uzamykacie skrutky so závitom a multiaxiálne uzamykacie skrutky v radiálnom styloidnom výbežku a najulnárnejšom otvore a v ostatných pozíciách použiť leštené uzamykacie skrutky tyče.Použitím tupého hrotu sa vyhnete podráždeniu šľachy, aj keď sa použije dorzálny výstup.Pre proximálnu fixáciu do seba zapadajúcej dlahy možno na fixáciu použiť dve zaisťovacie skrutky + jednu obyčajnú skrutku (umiestnenú cez elipsu).
4. Zhrnutie celého textu:
Fixácia zlomenín distálneho rádia pomocou klincovej platničky s uzamykateľným zámkom môže dosiahnuť dobrú klinickú účinnosť, ktorá závisí najmä od výberu indikácií a vynikajúcich chirurgických zručností.Použitím tejto metódy možno dosiahnuť lepšiu skorú funkčnú prognózu, ale nie je rozdiel v neskoršej funkcii a zobrazovacom výkone s inými metódami, výskyt pooperačných komplikácií je podobný a redukcia sa stráca pri vonkajšej fixácii, perkutánnej fixácii Kirschnerovým drôtom a sadrovej fixácii , infekcie ihlových ciest sú bežnejšie;a problémy so šľachami extenzora sú bežnejšie v systémoch fixácie dlahy distálneho rádia.Pre pacientov s osteoporózou je volárna dlaha stále prvou voľbou.
Čas odoslania: 12. decembra 2022
