V súčasnosti existujú rôzne metódy liečby pre zlomeniny distálneho polomeru, ako je fixácia omietky, otvorená redukcia a vnútorná fixácia, externý fixačný rámec atď. Medzi nimi môže fixácia volar Plate získať uspokojivejší účinok, ale v literatúre sú správy, že jeho komplikácie sú až 16%. Ak je však oceľová doska správne vybraná, môže sa účinne znížiť výskyt komplikácií. Tento dokument stručne sumarizuje charakteristiky, indikácie, kontraindikácie a chirurgické techniky ošetrenia fraktúr distálneho polomeru.
1. Existujú dve hlavné výhody dlaňovej bočnej dosky
A. Môže neutralizovať zložku vzpery. Fixácia pomocou šikmých fixačných skrutiek podporuje distálny fragment a prenáša zaťaženie do radiálneho hriadeľa (obr. 1). Môže efektívnejšie získať subchondrálnu podporu. Tento doskový systém dokáže nielen stabilne fixovať distálne intraartikulárne zlomeniny, ale tiež môže účinne obnoviť anatomickú štruktúru intraartikulárnej subchondrálnej kosti prostredníctvom fixácie „tvaru ventilátora“ PEG/skrutky. Pre väčšinu typov zlomenín distálneho polomeru poskytuje tento strešný systém zvýšenú stabilitu, ktorá umožňuje včasnú mobilizáciu.
Obrázok 1, A, po trojrozmernej rekonštrukcii typickej zlomeniny distálneho polomeru, venujte pozornosť stupňu dorzálnej kompresie; B, virtuálna redukcia zlomeniny, defekt musí byť fixovaný a podopretý tanierom; C, Bočné zobrazenie Po fixácii DVR, šípka označuje prenos zaťaženia.
B. Bezplatný náraz na mäkké tkanivo: Fixácia volárnej doštičky je mierne pod povodnou líniou v porovnaní s dorzálnou doskou, môže znížiť podráždenie šľachy a existuje viac dostupného priestoru, ktorý sa môže efektívnejšie vyhnúť implantátu a šľachti. priamy kontakt. Väčšina implantátov môže navyše pokryť pronator quadratus.
2. Indikácie a kontraindikácie na ošetrenie distálneho polomeru volárnou doskou
A.Indations: Pri zlyhaní uzavretého zníženia extraartikulárnych zlomenín sa vyskytujú nasledujúce podmienky, ako je dorzálna angulácia väčšia ako 20 °, dorzálna kompresia väčšia ako 5 mm, distálne skrátenie polomeru väčšie ako 3 mm a posun fragmentu fragmentu vo vzdialenosti väčší ako 2 mm; Posunutie vnútornej zlomeniny je väčšie ako 2 mm; Kvôli nízkej hustote kostí je ľahké spôsobiť prepracovanie, takže je relatívne vhodnejší pre starších ľudí.
b. Kontraindikácie: používanie miestnych anestetík, miestnych alebo systémových infekčných chorôb, zlý stav pokožky na volárnej strane zápästia; Typ kostnej hmoty a zlomeniny v lokalite zlomenín, typu chrbtového zlomeniny, ako je zlomenina Barton, zlomenina a dislokácia kĺbu rádiokarpálneho kĺbu, jednoduchý zlomok styloidného procesu polomeru, malé zlomeniny avulzie volárneho okraja.
U pacientov s vysokoenergetickými poraneniami, ako sú závažné intraartikulárne zlomeniny alebo závažné straty kostí, väčšina vedcov neodporúča použitie volárnych doštičiek, pretože takéto distálne zlomeniny sú náchylné na vaskulárnu nekrózu a je ťažké dosiahnuť anatomické zníženie. U pacientov s viacerými fragmentmi zlomenín a významným vytesnením a závažnou osteoporózou je ťažká účinnosť volar Plate. V distálnych zlomeninách môžu existovať problémy s subchondrálnou oporou, ako je prienik skrutiek do kĺbovej dutiny. Nedávna literatúra uviedla, že keď bolo 42 prípadov intraartikulárnych zlomenín ošetrených volárnymi doskami, žiadne kĺbové skrutky prenikli do kĺbovej dutiny, ktorá súvisela hlavne s polohou platní.
3. Chirurgické zručnosti
Väčšina lekárov používa fixáciu volar doštičiek na zlomeniny distálneho polomeru podobným spôsobom a technikami. Aby sa však účinne zabránilo výskytu pooperačných komplikácií, je potrebná vynikajúca chirurgická technika, napríklad redukcia je možné dosiahnuť uvoľnením kompresie zlomeného bloku a obnovením kontinuity kortikálnej kosti. Je možné použiť dočasnú fixáciu s 2-3 kirschnerovými vodičmi. Pokiaľ ide o to, ktorý prístup k použitiu, autor odporúča PCR (flexor carpi radialis) na rozšírenie prístupu Volar.
A, dočasná fixácia s dvoma kirschnerovými drôtmi, všimnite si, že sklon volaru a kĺbový povrch nie sú v tomto okamihu úplne obnovené;
B, Kirschnerový drôt dočasne ufixuje dosku, venujte pozornosť fixácii distálneho konca polomeru v tomto čase (technika fixácie fragmentu distálneho zlomenín), proximálna časť dosky sa pritiahne smerom k radiálnemu hriadeľu, aby sa obnovil volárny sklon.
C, kĺbový povrch je jemne doladený pod artroskopiou, umiestni sa distálna blokovacia skrutka/kolík a proximálny polomer je konečne redukovaný a fixovaný.
Kľúčové bodyPrístup: Distálny rez kože začína pri pokožke zápästia zápästia a jeho dĺžka je možné určiť podľa typu zlomeniny. Flexor carpi radialis šľacha a jeho plášť sú rozrezané vzdialené od karpálnej kosti a čo najbahnejšie. Vytiahnutie šľachy Flexor Carpi Radialis na ulnárnu stranu chráni stredný komplex nervov a flexorových šliach. Paronský priestor je exponovaný, pričom pronator quadratus sa nachádza medzi flexor halucis longus (ulnar) a radiálnou tepnou (radiálne). Rez sa uskutočnil na radiálnej strane pronator quadratus, pričom časť bola pripevnená k polomeru na neskoršiu rekonštrukciu. Vytiahnutie pronátora Quadratus na ulnárnu stranu úplne odhaľuje volar ulnarový uhol polomeru.
V prípade komplexných typov zlomenín sa odporúča uvoľniť distálne vkladanie svalu brachioradialis, ktorý môže neutralizovať jeho ťah na radiálny styloidný proces. V tomto okamihu je možné rezať volarový plášť prvého dorzálneho kompartmentu, aby sa odhalenie distálneho zlomeného bloku blokovalo radiálnu stranu a radiálny styloidný proces, interne otáčal radiálny hriadeľ, aby sa oddelil od miesta zlomenín, a potom pomocou kirschnerových drôtov na zníženie bloku intraartikulárneho fraktúry. V prípade komplexných intraartikulárnych zlomenín sa môže artroskopia použiť na pomoc pri redukcii, hodnotení a doladení zlomenín zlomenín.
Po dokončení redukcie je bežne umiestnená volar doska. Doska musí byť len blízko povodia, musí pokryť ulnárny proces a proximálny koniec dosky by mal dosiahnuť stred radiálneho hriadeľa. Ak vyššie uvedené podmienky nie sú splnené, veľkosť dosky nie je vhodná alebo redukcia nie je uspokojivá, operácia stále nie je dokonalá.
Mnoho komplikácií má veľa spoločného s miestom, kde je tanier umiestnený. Ak je doska umiestnená príliš radiálne, predisponujú sa komplikácie súvisiace s ohybom halucis longus; Ak je doska umiestnená príliš blízko k povodnej línii, môže byť ohrozený ohrozený flexor digitorum Profundus. Redukcia zlomenín na deformáciu posunu volar môže ľahko spôsobiť, že oceľová doska vyčnieva na bočnú stranu a priamo kontaktuje flexorovú šľachu, čo by nakoniec vedie k tendinitíde alebo dokonca k prasknutiu.
Pre osteoporotických pacientov sa odporúča, aby bol doska čo najbližšie k povodnej línii, ale nie cez ňu. Kirschnerové drôty sa môžu použiť na opravu subchondrálneho najbližšie k ulnu a kirschnerové drôty a uzamykacie klince a skrutky bok po boku môžu účinne zabrániť redisplafácii zlomeniny.
Po správnom umiestnení doštičky je proximálny koniec pripevnený skrutkou a ulnárny otvor na druhom konci dosky je dočasne pripevnený kirschnerovým drôtom. Intraoperačná fluoroskopia predný pohľad, laterálny pohľad, zvýšenie laterálneho pohľadu na zápästie 30 °, na stanovenie redukcie zlomenín a polohy vnútornej fixácie. Ak je poloha dosky uspokojivá, ale drôt Kirschner je v kĺbe, povedie to k nedostatočnému zotaveniu volárnej sklonu, ktorú je možné vyriešiť resetovaním doštičky pomocou „techniky distálnej fixácie zlomenín“ (obr. 2, B).
Ak je sprevádzaný dorzálnymi a ulnárnymi zlomeninami (ulnar/dorzálny matrík) a nedá sa úplne znížiť pri uzavretí, môžu sa použiť nasledujúce tri techniky:
1. Vyjadrite proximálny koniec polomeru, aby ste ho udržali ďalej od miesta zlomeniny, a tlačiť zlomeninu fosície Lunate Fossa smerom k karpusu prostredníctvom prístupu predĺženia PCR;
2. Urobte malý rez na chrbtovej strane 4. a 5. priehradky, aby ste odhalili zlomok zlomenín, a opravte ho skrutkami v najviac ulnárnom diere doštičky.
3. Uzavretá perkutánna alebo minimálne invazívna fixácia pomocou artroskopie.
Keď je zníženie uspokojivé a doska je umiestnená správne, konečná fixácia je relatívne jednoduchá. Ak je drôt Proximal Ulnar Kirschner správne umiestnený a v kĺbovej dutine nie sú žiadne skrutky, je možné získať anatomickú redukciu.
Skúsenosť s výberom skrutiek: V dôsledku silného narušenia dorzálnej kortikálnej kosti môže byť dĺžka skrutky ťažké presne zmerať. Skrutky, ktoré sú príliš dlhé, môžu spôsobiť podráždenie šľachy a príliš krátke skrutky nemôžu podporovať a opraviť dorzálny fragment. Z tohto dôvodu autor odporúča používať závitové uzamykacie skrutky a multiaxiálne uzamykacie skrutky v procese radiálneho styloidu a najviac ulnárneho otvoru a pomocou leštených uzamykacích skrutiek vo zvyšku pozícií. Použitie tupej špičky sa vyhýba podráždeniu šľachy, aj keď sa používa dorzálny výstup. Na fixáciu proximálnej zátoky sa na fixáciu môžu použiť dve vzájomne prepojené skrutky + jedna obyčajná skrutka (umiestnená cez elipsu).
4. Zhrnutie úplného textu:
Fixácia zlomenín nechtových dosiek volar zamknutia na zlomeniny distálneho polomeru môže dosiahnuť dobrú klinickú účinnosť, ktorá závisí hlavne od výberu indikácií a vynikajúcich chirurgických schopností. Použitie tejto metódy môže získať lepšiu včasnú funkčnú prognózu, ale nie je rozdiel v neskoršom funkčnom a zobrazovacom výkone s inými metódami, výskyt pooperačných komplikácií je podobný a redukcia sa stratí pri externej fixácii, perkutánnej fixácii drôtov Kirschner a fixáciou omietkových traktov, infekciám ihlových traktov; Problémy s extenzormi šľachy sú častejšie v systémoch fixácie dosiek distálneho polomeru. U pacientov s osteoporózou je volar Plate stále prvou voľbou.
Čas príspevku: december 12-2022
