Najbežnejšou liečbou zlomenín distálneho rádia je volárny Henryho prístup s použitím uzamykacích dlaždíc a skrutiek na vnútornú fixáciu.Počas postupu vnútornej fixácie zvyčajne nie je potrebné otvárať puzdro rádiokarpálneho kĺbu.Redukcia kĺbu sa dosiahne pomocou externej manipulačnej metódy a na posúdenie vyrovnania povrchu kĺbu sa používa intraoperačná skiaskopia.V prípadoch intraartikulárnych depresívnych zlomenín, ako sú zlomeniny Die-punch, kde je nepriama repozícia a hodnotenie náročné, môže byť potrebné použiť dorzálny prístup na pomoc pri priamej vizualizácii a repozícii (ako je znázornené na obrázku nižšie).
Vonkajšie väzy a vnútorné väzy rádiokarpálneho kĺbu sa považujú za dôležité štruktúry na udržanie stability zápästného kĺbu.S pokrokom v anatomickom výskume sa zistilo, že za podmienky zachovania integrity krátkeho rádiolunátového väziva nemusí prerezanie vonkajších väzov nevyhnutne viesť k nestabilite zápästného kĺbu.
Preto môže byť v určitých situáciách na dosiahnutie lepšieho pohľadu na povrch kĺbu potrebné čiastočné narezanie vonkajších väzov, čo je známe ako volárny intraartikulárny prístup rozšíreným oknom (VIEW).Ako je znázornené na obrázku nižšie:
Obrázok AB: Pri konvenčnom Henryho prístupe na odhalenie povrchu kosti distálneho rádia, aby sa sprístupnila štiepená zlomenina distálneho rádia a fazety scaphoidea, puzdro zápästia sa najprv nareže.Na ochranu krátkeho rádiolunátového väzu sa používa retraktor.Následne sa nareže dlhý rádiolunátny väz od distálneho rádia smerom k ulnárnej strane scaphoidea.V tomto bode je možné dosiahnuť priamu vizualizáciu povrchu kĺbu.
Obrázok CD: Po obnažení povrchu kĺbu sa za priamej vizualizácie vykoná redukcia povrchu kĺbu s poklesom sagitálnej roviny.Kostné elevátory sa používajú na manipuláciu a redukciu fragmentov kostí a na dočasnú alebo konečnú fixáciu možno použiť 0,9 mm Kirschnerove drôty.Keď je povrch kĺbu primerane zmenšený, použijú sa štandardné metódy fixácie dlahy a skrutky.Nakoniec sa zošijú rezy vytvorené v dlhom rádiolunátnom väze a puzdre zápästného kĺbu.
Teoretický základ prístupu VIEW (volárne intraartikulárne rozšírené okno) spočíva v pochopení, že prerezanie určitých vonkajších väzov zápästného kĺbu nemusí nevyhnutne viesť k nestabilite zápästného kĺbu.Preto sa odporúča pre určité komplexné intraartikulárne rozdrvené zlomeniny distálneho rádia, kde je fluoroskopická redukcia kĺbového povrchu náročná alebo keď sú prítomné krokové výstupy.Na dosiahnutie lepšej priamej vizualizácie počas redukcie v takýchto prípadoch sa dôrazne odporúča prístup VIEW.
Čas odoslania: september 09-2023
