Najbežnejšou liečbou zlomenín distálneho polomeru je prístup volar Henry s použitím uzamykacích dosiek a skrutiek na vnútornú fixáciu. Počas postupu vnútornej fixácie nie je zvyčajne potrebné otvárať kĺbovú kapsulu rádiokarpalu. Redukcia kĺbov sa dosiahne metódou vonkajšej manipulácie a na vyhodnotenie vyrovnania povrchu kĺbu sa používa intraoperačná fluoroskopia. V prípadoch intraartikulárnych depresívnych zlomenín, ako sú zlomeniny dielku, kde sú nepriame redukcia a hodnotenie náročné, môže byť potrebné použiť dorzálny prístup na pomoc s priamou vizualizáciou a redukciou (ako je znázornené na obrázku nižšie).
Vonkajšie väzy a vnútorné väzby rádiokarpálneho kĺbu sa považujú za dôležité štruktúry na udržiavanie stability kĺbu zápästia. Vďaka pokroku v anatomickom výskume sa zistilo, že pod podmienkou zachovania integrity krátkeho rádiolununového väzu, rezanie vonkajších väzov nemusí nevyhnutne viesť k nestabilite kĺbov zápästia.
Preto v určitých situáciách, aby sa dosiahol lepší pohľad na povrch kĺbu, môže byť potrebné čiastočne vyrezať vonkajšie väzby, a to je známe ako prístup volar intraartikulárneho predĺženého okna (pohľad). Ako je znázornené na obrázku nižšie:
Obrázok AB: V konvenčnom prístupe Henryho pre vystavenie povrchu distálneho polomeru, aby sa dostal k rozdelenej zlomenine distálneho polomeru a scafoidnej fazety, je spočiatku vyrezaná kapsula zápästia. Navíjač sa používa na ochranu krátkeho rádiolunátového väzu. Následne je dlhý rádiolunátový väzijník vyrezaný od distálneho polomeru smerom k ulnárnej strane Scafoidu. V tomto bode je možné dosiahnuť priamu vizualizáciu povrchu kĺbu.
Obrázok CD: Po vystavení povrchu kĺbu sa zníži povrch sagitálnej roviny depresívnej kĺbovej plochy pri priamej vizualizácii. Kostné výťahy sa používajú na manipuláciu a znižovanie fragmentov kostí a na dočasnú alebo konečnú fixáciu sa môžu použiť kirschnerové drôty 0,9 mm. Akonáhle je povrch kĺbu primerane znížený, dodržiavajú sa štandardné metódy na fixáciu doštičiek a skrutiek. Nakoniec sú rezy urobené v dlhom rádiolunátovom väzbe a kapsule zápästia zošité.
Teoretický základ prístupu (volar intraartikulárne predĺžené okno) spočíva v pochopení, že rezanie určitých vonkajších väzieb zápästia nemusí nevyhnutne viesť k nestabilite kĺbu zápästia. Preto sa odporúča pre určité komplexné intraartikulárne zničené zlomeniny distálneho polomeru, kde je fluoroskopická redukcia povrchu kĺbov náročná alebo ak sú prítomné kroky. Prístup pohľadu sa dôrazne odporúča, aby sa dosiahla lepšia priama vizualizácia počas zníženia takýchto prípadov.
Čas príspevku: sep-09-2023
