Najbežnejšou liečbou zlomenín distálneho rádiusu je volárny Henryho prístup s použitím blokovacích platničiek a skrutiek na vnútornú fixáciu. Počas procedúry vnútornej fixácie zvyčajne nie je potrebné otvárať puzdro rádiokarpálneho kĺbu. Repozícia kĺbu sa dosahuje metódou vonkajšej manipulácie a na posúdenie zarovnania povrchu kĺbu sa používa intraoperačná fluoroskopia. V prípadoch intraartikulárnych vpadnutých zlomenín, ako sú zlomeniny Die-punch, kde je nepriama repozícia a posúdenie náročné, môže byť potrebné použiť dorzálny prístup, ktorý pomôže s priamou vizualizáciou a repozíciou (ako je znázornené na obrázku nižšie).
Vonkajšie a vnútorné väzy rádiokarpálneho kĺbu sa považujú za dôležité štruktúry pre udržanie stability zápästného kĺbu. S pokrokom v anatomickom výskume sa zistilo, že za podmienky zachovania integrity krátkeho rádiolunátneho väzu, prerezanie vonkajších väzov nemusí nevyhnutne viesť k nestabilite zápästného kĺbu.
Preto v určitých situáciách môže byť na dosiahnutie lepšieho pohľadu na povrch kĺbu potrebné čiastočne narezať vonkajšie väzy, čo je známe ako volárny intraartikulárny prístup s rozšíreným oknom (VIEW). Ako je znázornené na obrázku nižšie:
Obrázok AB: Pri konvenčnom Henryho prístupe na odkrytie distálneho povrchu vretennej kosti sa za účelom prístupu k rozštiepenej zlomenine distálneho vretenného kĺbu a fazety člnkovej kosti najprv nareže puzdro zápästného kĺbu. Na ochranu krátkeho rádiolunátneho väzu sa použije retraktor. Následne sa dlhý rádiolunátny väz nareže od distálneho vretenného kĺbu smerom k ulnárnej strane člnkovej kosti. V tomto bode je možné dosiahnuť priamu vizualizáciu povrchu kĺbu.
Obrázok CD: Po odkrytí kĺbového povrchu sa vykoná redukcia zníženého kĺbového povrchu v sagitálnej rovine pod priamou vizualizáciou. Na manipuláciu a redukciu kostných fragmentov sa používajú kostné elevátory a na dočasnú alebo konečnú fixáciu sa môžu použiť Kirschnerove drôty s priemerom 0,9 mm. Po adekvátnej redukcii kĺbového povrchu sa postupuje podľa štandardných metód fixácie platničkami a skrutkami. Nakoniec sa rezy vykonané v dlhom rádiolunátnom väze a puzdre zápästného kĺbu zašijú.
Teoretický základ prístupu VIEW (volárne intraartikulárne rozšírené okno) spočíva v pochopení, že prerezanie určitých vonkajších väzov zápästného kĺbu nemusí nevyhnutne viesť k nestabilite zápästného kĺbu. Preto sa odporúča pri určitých komplexných intraartikulárnych trieštivých zlomeninách distálneho rádiusu, kde je fluoroskopická redukcia kĺbového povrchu náročná alebo keď sú prítomné odskoky. V takýchto prípadoch sa dôrazne odporúča prístup VIEW na dosiahnutie lepšej priamej vizualizácie počas redukcie.
Čas uverejnenia: 9. septembra 2023
