Zlomeniny plató tibie kombinované s ipsilaterálnymi zlomeninami diafýzy tíbie sa bežne vyskytujú pri vysokoenergetických poraneniach, pričom 54 % tvoria otvorené zlomeniny.Predchádzajúce štúdie zistili, že 8,4 % zlomenín plató tibie súvisí so súčasnými zlomeninami diafýzy holennej kosti, zatiaľ čo 3,2 % pacientov so zlomeninami diafýzy tibie má súbežné zlomeniny plató tibie.Je zrejmé, že kombinácia ipsilaterálneho tibiálneho plató a zlomeniny diafýzy nie je nezvyčajná.
Vzhľadom na vysokoenergetický charakter takýchto poranení často dochádza k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív.Teoreticky má systém dlahy a skrutiek výhody pri vnútornej fixácii pre zlomeniny plató, ale to, či lokálne mäkké tkanivo dokáže tolerovať vnútornú fixáciu systémom dlahy a skrutiek, je tiež klinickou úvahou.Preto v súčasnosti existujú dve bežne používané možnosti vnútornej fixácie zlomenín tibiálneho plató v kombinácii so zlomeninami diafýzy tibie:
1. technika MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) s dlhou platničkou;
2. Intramedulárny klinec + plató skrutka.
Obe možnosti sú uvedené v literatúre, ale v súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, ktorá je lepšia alebo horšia z hľadiska rýchlosti hojenia zlomenín, doby hojenia zlomeniny, zarovnania dolných končatín a komplikácií.Aby to vyriešili, vedci z kórejskej univerzitnej nemocnice vykonali porovnávaciu štúdiu.
Štúdia zahŕňala 48 pacientov so zlomeninami plató tibie v kombinácii so zlomeninami diafýzy tíbie.Spomedzi nich bolo 35 prípadov ošetrených technikou MIPPO s laterálnym zavedením oceľovej dlahy na fixáciu a 13 prípadov bolo ošetrených plateau skrutkami kombinovanými s infrapatelárnym prístupom na intramedulárnu fixáciu nechta.
▲ Prípad 1: Laterálna vnútorná fixácia oceľovou doskou MIPPO.42-ročný muž, účastník dopravnej nehody, mal otvorenú zlomeninu diafýzy holennej kosti (typ Gustilo II) a súčasnú kompresnú zlomeninu mediálneho plató tibie (typ Schatzker IV).
▲ Prípad 2: Tibiálna plató skrutka + vnútorná fixácia suprapatelárneho intramedulárneho klinca.31-ročný muž, účastník dopravnej nehody, mal otvorenú zlomeninu diafýzy holennej kosti (typ Gustilo IIIa) a súčasnú zlomeninu plató laterálnej kosti (typ Schatzker I).Po debridemente rany a podtlakovej terapii rany (VSD) bola rana transplantovaná do kože.Na redukciu a fixáciu plató sa použili dve 6,5 mm skrutky, po ktorých nasledovala intramedulárna fixácia diafýzy tibie pomocou suprapatelárneho prístupu.
Výsledky naznačujú, že neexistuje štatisticky významný rozdiel medzi týmito dvoma chirurgickými prístupmi, pokiaľ ide o čas hojenia zlomeniny, rýchlosť hojenia zlomeniny, zarovnanie dolných končatín a komplikácie.
Podobne ako pri kombinácii zlomenín diafýzy holennej kosti so zlomeninami členkového kĺbu alebo zlomeniny diafýzy stehnovej kosti so zlomeninami krčka stehnovej kosti, zlomeniny diafýzy tíbie vyvolané vysokou energiou môžu tiež viesť k poraneniam v susednom kolennom kĺbe.V klinickej praxi je prevencia nesprávnej diagnózy prvoradým záujmom diagnostiky a liečby.Okrem toho, pri výbere metód fixácie, hoci súčasný výskum nenaznačuje žiadne významné rozdiely, stále je potrebné zvážiť niekoľko bodov:
1. V prípadoch rozdrvených zlomenín tibiálneho plató, kde je jednoduchá fixácia skrutkou náročná, sa môže uprednostniť použitie dlhej dlahy s fixáciou MIPPO na adekvátnu stabilizáciu tibiálneho plató, obnovenie kongruencie povrchu kĺbu a zarovnanie dolných končatín.
2. V prípadoch jednoduchých zlomenín tibiálneho plató je možné pod minimálne invazívnymi rezmi dosiahnuť účinnú repozíciu a fixáciu skrutkami.V takýchto prípadoch môže byť uprednostnená fixácia skrutkou, po ktorej nasleduje suprapatelárna intramedulárna fixácia diafýzy tibie.
Čas odoslania: Mar-09-2024
