Zlomeniny tibiálnej plató v kombinácii s ipsilaterálnymi zlomeninami diafýzy tibiálnej kosti sa bežne vyskytujú pri vysokoenergetických poraneniach, pričom 54 % tvoria otvorené zlomeniny. Predchádzajúce štúdie zistili, že 8,4 % zlomenín tibiálnej plató je spojených so sprievodnými zlomeninami diafýzy tibiálnej kosti, zatiaľ čo 3,2 % pacientov so zlomeninou diafýzy tibiálnej kosti má sprievodné zlomeniny tibiálnej plató. Je zrejmé, že kombinácia ipsilaterálnej zlomeniny tibiálnej plató a zlomeniny diafýzy nie je nezvyčajná.
Vzhľadom na vysokoenergetickú povahu takýchto poranení často dochádza k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív. Teoreticky má systém platničiek a skrutiek výhody pri vnútornej fixácii zlomenín platničky, ale klinickým faktorom je aj to, či lokálne mäkké tkanivo toleruje vnútornú fixáciu systémom platničiek a skrutiek. Preto v súčasnosti existujú dve bežne používané možnosti vnútornej fixácie zlomenín platničky tibie v kombinácii so zlomeninami diafýzy tibie:
1. Technika MIPPO (minimálne invazívna osteosyntéza dlahou) s dlhou dlahou;
2. Intramedulárny klinec + plató skrutka.
V literatúre sa uvádzajú obe možnosti, ale v súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, ktorá je lepšia alebo horšia z hľadiska rýchlosti hojenia zlomenín, času hojenia zlomenín, zarovnania dolných končatín a komplikácií. Vedci z kórejskej univerzitnej nemocnice vykonali porovnávaciu štúdiu, aby sa týmto problémom zaoberali.
Štúdia zahŕňala 48 pacientov so zlomeninami tibiálnej plateau v kombinácii so zlomeninami diafýzy tibiálnej kosti. Z nich bolo 35 prípadov liečených technikou MIPPO s laterálnym vložením oceľovej platničky na fixáciu a 13 prípadov bolo liečených skrutkami do plateau v kombinácii s infrapatelárnym prístupom na intramedulárnu fixáciu klincami.
▲ Prípad 1: Laterálna interná fixácia oceľovou platňou MIPPO. 42-ročný muž, účastník dopravnej nehody, sa dostavil s otvorenou zlomeninou diafýzy holennej kosti (typ Gustilo II) a sprievodnou kompresnou zlomeninou mediálnej tibiálnej platničky (typ Schatzker IV).
▲ Prípad 2: Skrutka do tibiálnej plató + suprapatelárny intramedulárny klinec - interná fixácia. 31-ročný muž, účastník dopravnej nehody, utrpel otvorenú zlomeninu diafýzy tibiálnej plató (typ Gustilo IIIa) a sprievodnú laterálnu zlomeninu tibiálnej plató (typ Schatzker I). Po debridemente rany a terapii rán negatívnym tlakom (VSD) bola rana transplantovaná kožou. Na redukciu a fixáciu plató boli použité dve 6,5 mm skrutky, po ktorých nasledovala intramedulárna fixácia diafýzy tibiálnej plató suprapatelárnym prístupom.
Výsledky naznačujú, že medzi týmito dvoma chirurgickými prístupmi nie je štatisticky významný rozdiel, pokiaľ ide o čas hojenia zlomeniny, rýchlosť hojenia zlomeniny, zarovnanie dolných končatín a komplikácie.
Podobne ako pri kombinácii zlomenín diafýzy holennej kosti so zlomeninami členkového kĺbu alebo zlomenín diafýzy stehennej kosti so zlomeninami krčka stehennej kosti, aj zlomeniny diafýzy holennej kosti vyvolané vysokou energiou môžu viesť k poraneniam priľahlého kolenného kĺbu. V klinickej praxi je predchádzanie nesprávnej diagnóze primárnym problémom v diagnostike a liečbe. Okrem toho pri výbere metód fixácie, hoci súčasný výskum nenaznačuje žiadne významné rozdiely, je stále potrebné zvážiť niekoľko bodov:
1. V prípadoch rozdrvených zlomenín tibiálnej plošiny, kde je jednoduchá fixácia skrutkami náročná, sa môže uprednostniť použitie dlhej dlahy s fixáciou MIPPO na adekvátnu stabilizáciu tibiálnej plošiny, obnovenie kongruencie kĺbových povrchov a zarovnanie dolných končatín.
2. V prípadoch jednoduchých zlomenín tibiálnej plató je možné dosiahnuť účinnú redukciu a fixáciu skrutkami za minimálne invazívnych rezov. V takýchto prípadoch sa môže uprednostniť fixácia skrutkami, po ktorej nasleduje suprapatelárna intramedulárna fixácia tibiálnej diafýzy klincami.
Čas uverejnenia: 9. marca 2024
