Zlomeniny tibiálnej plató kombinované s zlomeninami ipsilaterálneho tibiálneho hriadeľa sa bežne pozorujú pri vysokoenergetických zraneniach, pričom 54% sú otvorené zlomeniny. Predchádzajúce štúdie zistili, že 8,4% zlomenín tibiálnej plató je spojených so súbežnými zlomeninami tibiálneho hriadeľa, zatiaľ čo 3,2% pacientov s zlomeninou tibiálneho hriadeľa má sprievodné zlomeniny holennej plošiny. Je zrejmé, že kombinácia ipsilaterálnej tibiálnej náhornej plošiny a zlomenín hriadeľa nie je neobvyklá.
Vzhľadom na vysokoenergetickú povahu takýchto zranení často dochádza k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív. Teoreticky má doskový a skrutkovací systém výhody vo vnútornej fixácii zlomenín náhornej plošiny, ale to, či miestne mäkké tkanivo dokáže tolerovať vnútornú fixáciu s doskou a skrutkovým systémom, je tiež klinickým zvážením. Preto v súčasnosti existujú dve bežne používané možnosti na vnútornú fixáciu zlomenín plošiny tibiálnej plató kombinované s zlomeninami tibiálneho hriadeľa:
1. MIPPO (minimálne invazívna doska osteosyntéza) technika s dlhou doskou;
2. Intramedulárna skrutka na nechty + náhorná plošina.
Obe možnosti sú uvedené v literatúre, v súčasnosti však neexistuje konsenzus, o ktorom je lepší alebo horší, pokiaľ ide o rýchlosť hojenia zlomenín, čas hojenia zlomenín, zosúladenie dolných končatín a komplikácie. Aby sa to vyriešilo, vedci z Kórejskej univerzitnej nemocnice vykonali porovnávaciu štúdiu.
Štúdia zahŕňala 48 pacientov s zlomeninami tibiálnej plató kombinované s zlomeninami tibiálneho hriadeľa. Medzi nimi bolo 35 prípadov ošetrených technikou MIPPO, s bočným vložením oceľovej dosky na fixáciu a 13 prípadov bolo ošetrených náhornými skrutkami kombinovanými s infrapatelárnym prístupom pre intramedulárnu fixáciu nechtov.
▲ Prípad 1: Vnútorná fixácia bočnej oceľovej dosky MIPPO. 42-ročný muž, ktorý sa podieľa na dopravnej nehode, predstavoval otvorenú zlomeninu tibiálneho hriadeľa (Gustilo II typu) a súbežnú zlomeninu strednej kompresie tibiálnej plošiny (typ Schatzker IV).
▲ Puzdro 2: SCRET TIBIAL PLATÉU + Suprapatelárna intramedulárna vnútorná fixácia nechtov. 31-ročný muž, ktorý sa podieľa na dopravnej nehode, predstavoval otvorenú zlomeninu tibiálneho hriadeľa (typ Gustilo IIIA) a súbežnú zlomeninu laterálnej tibiálnej plošiny (typ Schatzker I). Po debridementovaní rany a negatívnej tlakovej liečbe rany (VSD) bola rana naštepená kožou. Na redukciu a fixáciu náhornej plošiny sa použili dve 6,5 mm skrutky, po ktorých nasledovala intramedulárna fixácia nechtov tibiálneho hriadeľa pomocou suprapatelárneho prístupu.
Výsledky naznačujú, že medzi týmito dvoma chirurgickými prístupmi nie je štatisticky významný rozdiel, pokiaľ ide o čas hojenia zlomenín, rýchlosť hojenia zlomenín, dolné zarovnanie končatín a komplikácie.
Podobne ako v kombinácii zlomenín tibiálneho hriadeľa s zlomeninami členkového kĺbu alebo zlomenín femorálneho hriadeľa s zlomeninami femorálneho krku, aj zlomeniny tibiálneho hriadeľa vyvolané vysokou energiou môžu tiež viesť k zraneniam v susednom kolenom kĺbe. V klinickej praxi je prevencia nesprávnej diagnózy primárnym problémom pri diagnostike a liečbe. Okrem toho pri výbere fixačných metód, hoci súčasný výskum nenaznačuje žiadne významné rozdiely, stále je potrebné zvážiť niekoľko bodov:
1. V prípadoch rozdrvených zlomenín tibiálnej náhornej plošiny, kde je jednoduchá fixácia skrutiek náročná, sa môže primerane použiť priorita použitia dlhej dosky s fixáciou MIPPO na primeranú stabilizáciu tibiálnej náhornej plošiny, obnovenie kongruencie kĺbov a dolných končatín.
2. V prípadoch jednoduchých zlomenín tibiálnej náhornej plošiny je možné dosiahnuť minimálne invazívne rezy, účinná redukcia a fixácia skrutiek. V takýchto prípadoch môže byť priorita pridelená pri fixácii skrutky, po ktorej nasleduje suprapatelárna intramedulárna fixácia nechtov na tibiálnom hriadeli.
Čas príspevku: mar-09-2024
