Zlomenina krčka stehnovej kosti je relatívne časté a potenciálne devastujúce zranenie pre ortopedických chirurgov s vysokým výskytom nezhojenia a osteonekrózy v dôsledku krehkého krvného zásobenia.Presná a dobrá redukcia zlomenín krčka stehnovej kosti je kľúčom k úspešnej vnútornej fixácii.
Hodnotenie redukcie
Podľa Gardena je štandard pre redukciu posunutej zlomeniny krčka stehnovej kosti 160° v ortopedickej fólii a 180° v laterálnej fólii.Za prijateľné sa považuje, ak je Garden index medzi 155° a 180° v mediálnej a laterálnej polohe po repozícii.
Röntgenové hodnotenie: po uzavretej repozícii by sa mal stupeň spokojnosti repozície určiť pomocou vysokokvalitných röntgenových snímok. Simom a Wyman vykonali rôzne uhly röntgenového žiarenia po uzavretej repozícii zlomeniny krčka stehnovej kosti a zistili, že iba pozitívne a laterálne röntgenové filmy ukazujú anatomickú redukciu, ale nie skutočnú anatomickú redukciu. Lowell navrhol, že konvexný povrch hlavice stehennej kosti a konkávny povrch krčka stehnovej kosti môžu byť spojené s S-krivou v normálnom anatomickom situáciu.Lowell navrhol, že konvexný povrch hlavice stehennej kosti a konkávny povrch krčka stehennej kosti môžu za normálnych anatomických podmienok tvoriť krivku v tvare písmena S a keď krivka v tvare písmena S nie je hladká alebo dokonca tangenciálna v žiadnej polohe na X- lúč, naznačuje, že anatomická repozícia nebola dosiahnutá.
Obrátený trojuholník má zrejmejšie biomechanické výhody
Ako príklad na obrázku nižšie, po zlomenine krčka stehennej kosti je koniec zlomeniny vystavený namáhaniu, ktoré je prevažne ťahové v hornej časti a tlakové v dolnej časti.
Ciele fixácie zlomeniny sú: 1.udržiavať dobré vyrovnanie a 2. čo najviac pôsobiť proti ťahovým napätiam alebo premieňať ťahové napätia na tlakové, čo je v súlade s princípom ťahového páskovania.Preto je riešenie obráteného trojuholníka s 2 skrutkami vyššie jednoznačne lepšie ako riešenie ortotického trojuholníka s iba jednou skrutkou vyššie, aby pôsobilo proti napätiu v ťahu.
Poradie, v ktorom sú 3 skrutky umiestnené pri zlomenine krčka stehnovej kosti, je dôležité:
Prvá skrutka by mala byť špičkou obráteného trojuholníka pozdĺž femorálneho momentu;
Druhá skrutka by mala byť umiestnená za základňou obráteného trojuholníka pozdĺž krčka stehnovej kosti;
Tretia skrutka by mala byť pred spodným okrajom obráteného trojuholníka na napínacej strane zlomeniny.
Keďže zlomeniny krčka stehennej kosti sú najčastejšie spojené s osteoporózou, skrutky majú obmedzené uchytenie skrutky, ak nie sú pripevnené k okraju a kostná hmota je v strednej polohe riedka, takže pripevnenie okraja čo najbližšie k subkortexu poskytuje lepšiu stabilitu.Ideálna poloha:
Tri princípy upevnenia dutých nechtov: blízko okraja, paralelné, obrátené výrobky
Susedné znamená, že 3 skrutky sú v krčku stehennej kosti, čo najbližšie k periférnej kôre.Týmto spôsobom 3 skrutky ako celok vytvárajú povrchový tlak na celú plochu lomu, zatiaľ čo ak 3 skrutky nie sú dostatočne diskrétne, tlak má tendenciu byť viac bodový, menej stabilný a menej odolný voči krúteniu a šmyku.
Pooperačné funkčné cvičenia
Cvičenie so vzpieraním prstov na nohách sa môže vykonávať 12 týždňov po fixácii zlomeniny a s čiastočným cvičením so záťažou možno začať po 12 týždňoch.Naopak, pri zlomeninách Pauwelsovho typu III sa odporúča fixácia pomocou DHS alebo PFNA.
Čas odoslania: 26. januára 2024
