Zlomenina krčka stehennej kosti je relatívne časté a potenciálne zničujúce poranenie pre ortopedických chirurgov s vysokým výskytom nezrastenia a osteonekrózy v dôsledku krehkého krvného zásobenia. Presná a dobrá repozícia zlomenín krčka stehennej kosti je kľúčom k úspešnej internej fixácii.
Vyhodnotenie redukcie
Podľa Gardena je štandardom pre redukciu zlomeniny krčka stehennej kosti s dislokáciou 160° na ortopedickej snímke a 180° na laterálnej snímke. Za prijateľné sa považuje, ak je Gardenov index medzi 155° a 180° v mediálnej a laterálnej polohe po redukcii.
Röntgenové vyšetrenie: po uzavretej redukcii by sa mal stupeň spokojnosti s redukciou určiť pomocou vysokokvalitných röntgenových snímok. Simom a Wyman vykonali röntgenové snímky z rôznych uhlov po uzavretej redukcii zlomeniny krčka stehennej kosti a zistili, že iba pozitívne a laterálne röntgenové snímky ukazujú anatomickú redukciu, ale nie skutočnú anatomickú redukciu. Lowell navrhol, že konvexný povrch hlavice stehennej kosti a konkávny povrch krčka stehennej kosti môžu byť za normálnych anatomických podmienok spojené s krivkou v tvare S. Lowell navrhol, že konvexný povrch hlavice stehennej kosti a konkávny povrch krčka stehennej kosti môžu za normálnych anatomických podmienok tvoriť krivku v tvare S a akonáhle krivka v tvare S nie je hladká alebo dokonca dotyčnica v žiadnej polohe na röntgenovom snímku, naznačuje to, že anatomická repozícia nebola dosiahnutá.
Obrátený trojuholník má zreteľnejšie biomechanické výhody
Napríklad na obrázku nižšie je po zlomenine krčka stehennej kosti koniec zlomeniny vystavený namáhaniu, ktoré je v hornej časti prevažne ťahové a v dolnej časti tlakové.
Ciele fixácie zlomeniny sú: 1. udržiavať dobré zarovnanie a 2. čo najviac pôsobiť proti ťahovému napätiu alebo premeniť ťahové napätia na tlakové, čo je v súlade s princípom napínacieho bandážovania. Preto je riešenie s obráteným trojuholníkom s 2 skrutkami navrchu jednoznačne lepšie ako riešenie s ortotickým trojuholníkom iba s jednou skrutkou navrchu na pôsobenie proti ťahovému napätiu.
Poradie, v akom sa 3 skrutky umiestňujú pri zlomenine krčka stehennej kosti, je dôležité:
Prvá skrutka by mala byť na hrote obráteného trojuholníka, pozdĺž femorálneho momentu;
Druhá skrutka by mala byť umiestnená za základňou obráteného trojuholníka, pozdĺž krčka stehennej kosti;
Tretia skrutka by mala byť umiestnená pred spodným okrajom obráteného trojuholníka, na strane zlomeniny, kde je napätie.
Keďže zlomeniny krčka stehennej kosti sú najčastejšie spojené s osteoporózou, skrutky majú obmedzenú priľnavosť, ak nie sú pripevnené k okraju a kostná hmota je v strednej polohe riedka, takže pripevnenie okraja čo najbližšie k subkortexu poskytuje lepšiu stabilitu. Ideálna poloha:
Tri princípy upevňovania dutých klincov: blízko okraja, rovnobežne, obrátené produkty
Susedné znamená, že 3 skrutky sú v krčku stehennej kosti, čo najbližšie k periférnemu kortikálnemu kĺbu. Týmto spôsobom 3 skrutky ako celok vytvárajú povrchový tlak na celú plochu zlomeniny, zatiaľ čo ak 3 skrutky nie sú dostatočne oddelené, tlak má tendenciu byť skôr bodový, menej stabilný a menej odolný voči torzii a strihu.
Pooperačné funkčné cvičenia
Cvičenia s váhou v polohe na špičkách nôh sa môžu vykonávať 12 týždňov po fixácii zlomeniny a čiastočné cvičenia s váhou sa môžu začať po 12 týždňoch. Naopak, pri zlomeninách typu III podľa Pauwels sa odporúča fixácia pomocou DHS alebo PFNA.
Čas uverejnenia: 26. januára 2024
