Zlomenie krku stehennej kosti je relatívne časté a potenciálne devastujúce poškodenie ortopedických chirurgov, s vysokým výskytom nečelí a osteonekrózy v dôsledku krehkého prísunu krvi. Kľúčom k úspešnej vnútornej fixácii je presná a dobrá redukcia zlomenín krku stehennej kosti.
Vyhodnotenie zníženia
Podľa Garden je štandardom redukcie vytlačeného zlomeniny krku stehennej kosti 160 ° v ortopedickom filme a 180 ° v bočnom filme. Považuje sa za prijateľný, ak je záhradný index medzi 155 ° a 180 ° v stredných a bočných pozíciách po redukcii.
Röntgenové hodnotenie: Po uzavretom znížení by sa stupeň spokojnosti s redukciou mal určiť použitím vysoko kvalitných röntgenových obrazov. Femorálny krk môže byť pripojený k krivke S v normálnej anatomickej situácii. Lowell navrhol, že konvexný povrch femorálnej hlavy a konkávny povrch femorálneho krku môžu tvoriť krivku v tvare S za normálnych anatomických podmienok, a keď sa krivka tvaru S nie je hladká alebo dokonca tangens v žiadnej polohe na röntgenovom žiarení, naznačuje, že anatomické premiestnenie sa nedosiahlo.
Invertovaný trojuholník má zjavnejšie biomechanickejšie výhody
Napríklad, na obrázku nižšie, po zlomenine krku stehennej kosti, je koniec zlomeniny vystavený napätiam, ktoré sú prevažne ťahané v hornej časti a v dolnej časti tlaku.
Ciele fixácie zlomenín sú ： 1. na udržanie dobrého zarovnania a 2. Na čo najväčšie pôsobenie v ťahu alebo na premenu ťahového napätia na tlakové napätie, ktoré je v súlade s princípom pruhovania napätia. Preto je invertovaný roztok trojuholníka s 2 skrutkami vyššie jasne lepší ako ortotický roztok trojuholníka s iba jednou skrutkou nad ním, aby pôsobil proti napätiu v ťahu.
Poradie, v ktorom sú 3 skrutky umiestnené v zlomenine krku stehennej kosti, je dôležité:
Prvou skrutkou by mala byť špička obráteného trojuholníka pozdĺž femorálneho momentu;
Druhá skrutka by mala byť umiestnená zadne k spodnej časti obráteného trojuholníka pozdĺž femorálneho krku;
Tretia skrutka by mala byť pred spodným okrajom obráteného trojuholníka na strane napätia zlomeniny.
Pretože zlomeniny femorálneho krku sú najčastejšie spojené s osteoporózou, skrutky majú obmedzenú skrutkovú priľnavosť, ak nie sú pripevnené k okraju a kostná hmota je riedka v strednej polohe, takže pripevnenie okraja čo najbližšie k subkortexu poskytuje lepšiu stabilitu. Ideálna poloha:
Tri princípy fixovania dutých klincov: blízko okraja, paralelné, obrátené výrobky
Susedné znamená, že 3 skrutky sú vo vnútri krku stehennej kosti, čo najbližšie k periférnej kôre. Týmto spôsobom 3 skrutky ako celok vytvárajú povrchový tlak na celom povrchu zlomenín, zatiaľ čo ak 3 skrutky nie sú dostatočne diskrétne, tlak má tendenciu byť viac bodový, menej stabilný a menej odolný voči krúžku a strihu.
Pooperačné funkčné cvičenia
Cvičenia na nosenie hmotnosti na špičke sa môžu vykonávať 12 týždňov po fixácii zlomenín a čiastočné cvičenia na nosenie hmotnosti sa môžu začať po 12 týždňoch. Naopak, pre zlomeniny Pauwels typu III sa odporúča fixácia s DHS alebo PFNA.
Čas príspevku: január-26-2024
