Novinky - Liečba zlomeniny distálneho humeru

Výsledok liečby závisí od anatomickej repozície bloku zlomeniny, pevnej fixácie zlomeniny, zachovania dobrého pokrytia mäkkými tkanivami a včasného funkčného cvičenia.

Anatómia

Thedistálny humerussa delí na stredný stĺpik a laterálny stĺpik (obrázok 1).

Obrázok 1 Distálny humerus pozostáva z mediálneho a laterálneho stĺpca

Stredný stĺpec zahŕňa strednú časť humerálnej epifýzy, mediálny epikondyl humeru a mediálny humerálny kondyl vrátane humerálneho kĺzača.

Bočný stĺpec obsahujúci laterálnu časť epifýzy humeru, vonkajší epikondyl ramennej kosti a vonkajší kondyl humeru vrátane tuberosity humeru.

Medzi dvoma laterálnymi stĺpmi je predná koronoidná jamka a zadná humerálna jamka.

Mechanizmus zranenia

Suprakondylické zlomeniny humeru sú najčastejšie spôsobené pádmi z vysokých miest.

Mladší pacienti s vnútrokĺbovými zlomeninami sú najčastejšie spôsobené vysokoenergetickými násilnými poraneniami, ale starší pacienti môžu mať vnútrokĺbové zlomeniny z násilných poranení s nižšou energiou v dôsledku osteoporózy.

Písanie

(a) Existujú suprakondylické zlomeniny, kondylárne zlomeniny a interkondylické zlomeniny.

b)Suprakondylické zlomeniny ramennej kosti: miesto zlomeniny sa nachádza nad jastrabovou jamkou.

c) Zlomenina kondylu humeru: miesto zlomeniny sa nachádza v jastrabovej jamke.

d)interkondylická zlomenina humeru: miesto zlomeniny sa nachádza medzi distálnymi dvoma kondylami humeru.

Obrázok 2 Typizácia AO

Typizácia zlomeniny humeru AO (obrázok 2)

Typ A: mimokĺbové zlomeniny.

Typ B: zlomenina zahŕňajúca kĺbový povrch (jednostĺpcová zlomenina).

Typ C: úplné oddelenie kĺbového povrchu distálneho humeru od drieku humeru (bikolumnárna zlomenina).

Každý typ sa ďalej delí na 3 podtypy podľa stupňa rozdrobenia zlomeniny (1 ~ 3 podtypy so stúpajúcim stupňom rozdrobenia v uvedenom poradí).

Obrázok 3 Riseborough-Radin typizácia

Riseborough-Radin typizácia interkondylických zlomenín humeru (všetky typy zahŕňajú suprakondylickú časť humeru)

Typ I: zlomenina bez posunu medzi tuberositou humeru a talusom.

Typ II: interkondylická zlomenina humeru s posunom hmoty zlomeniny kondylu bez rotačnej deformity.

Typ III: interkondylická zlomenina humeru s posunutím fragmentu zlomeniny kondylu s rotačnou deformitou.

Typ IV: ťažká rozdrvená zlomenina kĺbového povrchu jedného alebo oboch kondylov (obrázok 3).

Obrázok 4 Zlomenina tuberosity humeru I. typu

Obrázok 5 Staging zlomeniny tuberosity humeru

Zlomenina tuberosity humeru: šmykové poškodenie distálneho humeru

Typ I: zlomenina celého hrbolčeka humeru vrátane laterálneho okraja talu humeru (Hahn-Steinthalova zlomenina) (obrázok 4).

Typ II: subchondrálna zlomenina kĺbovej chrupavky hrbolčeka humeru (Kocher-Lorenzova zlomenina).

Typ III: rozdrvená zlomenina hrbolčeka humeru (obrázok 5).

Neoperačná liečba

Neoperačné metódy liečby zlomenín distálneho humeru majú obmedzenú úlohu.Cieľom neoperačnej liečby je: včasný pohyb kĺbov, aby sa predišlo stuhnutiu kĺbov;starší pacienti, ktorí väčšinou trpia viacerými zloženými ochoreniami, by mali byť liečení jednoduchou metódou dlahovania lakťového kĺbu v 60° flexii počas 2-3 týždňov s následnou ľahkou aktivitou.

Chirurgická liečba

Cieľom liečby je obnovenie bezbolestného funkčného rozsahu pohybu kĺbu (30° extenzia lakťa, 130° flexia lakťa, 50° predná a zadná rotácia);pevná a stabilná vnútorná fixácia zlomeniny umožňuje začať funkčné lakťové cvičenia po zhojení kožnej rany;dvojitá dlahová fixácia distálneho humeru zahŕňa: mediálnu a zadnú laterálnu fixáciu dvojitou dlahou, prípmediálne a laterálnedvojitá fixácia dosky.

Chirurgická metóda

(a) Pacient je umiestnený v polohe na boku smerom nahor s podložkou umiestnenou pod postihnutou končatinou.

identifikácia a ochrana mediánu a radiálnych nervov počas operácie.

Zadný lakeť môže byť predĺžený chirurgickým prístupom: ulnárna jastrabia osteotómia alebo retrakcia tricepsu na odhalenie hlbokých kĺbových zlomenín

ulnárna hawkeye osteotómia: adekvátna expozícia, najmä pri rozdrvených zlomeninách kĺbového povrchu.V mieste osteotómie však často dochádza k nezhojeniu zlomeniny.Frekvencia nezhojenia zlomenín sa výrazne znížila vďaka zlepšenej ulnárnej jastrabovej osteotómii (osteotómia rybej kosti) a fixácii drôtu alebo dlahy transtenzným pásom.

Expozícia retrakcie tricepsu môže byť aplikovaná na distálne zlomeniny trojčlenného bloku humeru s rozdrvením kĺbu a rozšírená expozícia humerálneho sklíčka môže odrezať a obnažiť hrot ulnárneho jastraba na približne 1 cm.

Zistilo sa, že dve dosky môžu byť umiestnené ortogonálne alebo paralelne, v závislosti od typu zlomeniny, do ktorej by mali byť dosky umiestnené.

Zlomeniny kĺbového povrchu by sa mali obnoviť na plochý kĺbový povrch a fixovať na driek humeru.

Obrázok 6 Pooperačná vnútorná fixácia zlomeniny lakťa

Dočasná fixácia bloku zlomeniny bola vykonaná aplikáciou K drôtu, po ktorej bola 3,5 mm silová kompresná dlaha orezaná do tvaru dlahy podľa tvaru za laterálnym stĺpcom distálneho humeru a 3,5 mm rekonštrukčná dlaha bola orezané do tvaru mediálneho stĺpca tak, aby obe strany dlahy zodpovedali povrchu kosti (nová predsunutá tvarovacia dlaha by mohla zjednodušiť proces.) (obrázok 6).

Dávajte pozor, aby ste fragment zlomeniny kĺbového povrchu nefixovali celozávitovými kortikálnymi skrutkami tlakom od mediálnej k laterálnej strane.

miesto migrácie epifýza-humerus tisíc je dôležité, aby sa zabránilo nespojeniu zlomeniny.

vyplnenie kostného štepu v mieste kostného defektu, aplikácia iliakálnych špongióznych kostných štepov na vyplnenie defektu kompresívnej zlomeniny: mediálneho stĺpca, kĺbovej plochy a laterálneho stĺpca, štepenie spongióznej kosti na stranu s intaktným periostom a kompresným kostným defektom na epifýze.

Pamätajte na kľúčové body fixácie.

Fixácia fragmentu distálnej zlomeniny s toľkýmiskrutkyako sa dá.

fixácia čo najväčšieho počtu fragmentov fragmentárnych zlomenín skrutkami krížiacimi sa mediálne až laterálne.

Oceľové platne by mali byť umiestnené na mediálnej a laterálnej strane distálneho humeru.

Možnosti liečby: Totálna endoprotéza lakťa

U pacientov s ťažkými rozdrvenými zlomeninami alebo osteoporózou môže totálna endoprotéza lakťa obnoviť pohyblivosť lakťového kĺbu a funkciu ruky po menej náročných pacientoch;operačná technika je podobná totálnej endoprotéze pri degeneratívnych zmenách lakťového kĺbu.

(1) aplikácia protézy dlhého drieku na zabránenie extenzie proximálnej zlomeniny.

(2) Súhrn chirurgických výkonov.

a) Postup sa vykonáva pomocou zadného lakťového prístupu s krokmi podobnými tým, ktoré sa používajú pri incízii zlomeniny distálnej humeru a vnútornej fixácii (ORIF).

Predorizácia ulnárneho nervu.

prístup cez obe strany tricepsu, aby ste odstránili fragmentovanú kosť (kľúčový bod: neprerezávajte zarážku tricepsu v mieste ulnárneho jastraba).

Celý distálny humerus vrátane jastrabej jamky možno odstrániť a nasadiť protézu, ktorá nezanechá žiadne významné následky, ak sa odoberie 1 až 2 cm navyše

úprava vnútorného napätia tricepsového svalu pri nasadzovaní humerálnej protézy po excízii humerálneho kondylu.

Excízia hrotu proximálnej ulnárnej eminencie na umožnenie lepšieho prístupu na odhalenie a inštaláciu komponentu ulnárnej protézy (obrázok 7).

Obrázok 7 Artroplastika lakťa

Pooperačná starostlivosť

Po zahojení kožnej rany sa má odstrániť pooperačné dlahovanie zadnej časti lakťového kĺbu a začať aktívne funkčné cvičenie s asistenciou;lakťový kĺb by mal byť po totálnej náhrade kĺbu fixovaný dostatočne dlho, aby sa podporilo hojenie kožných rán (lakťový kĺb môže byť fixovaný v rovnej polohe 2 týždne po operácii, aby sa dosiahla lepšia funkcia extenzie);odnímateľná fixná dlaha sa teraz bežne klinicky používa na uľahčenie cvičení rozsahu pohybu, keď ju možno často odstraňovať, aby sa lepšie chránila postihnutá končatina;aktívne funkčné cvičenie sa zvyčajne začína 6-8 týždňov po úplnom zahojení kožnej rany.