Novinky - Liečba distálnych zlomenín

Výsledok liečby závisí od anatomického premiestnenia bloku zlomenín, silnej fixácie zlomeniny, zachovania dobrého pokrytia mäkkého tkaniva a skorého funkčného cvičenia.

Anatómia

Tendistálny humerusje rozdelený do stredného stĺpca a bočného stĺpca (obrázok 1).

Obrázok 1 Distálny humerus pozostáva zo stredného a bočného stĺpca

Mediálny stĺp zahŕňa strednú časť humerálnej epifýzy, stredný epicondyle humeru a stredný humerálny condyle vrátane humerálneho kĺzania.

Bočná kolóna obsahujúca laterálnu časť humerálnej epifýzy, vonkajší epicondyle humeru a vonkajší humerus vrátane humerovej tuberozity.

Medzi dvoma bočnými stĺpmi je predná koronoidná fossa a zadná humerálna fossa.

Mechanizmus zranenia

Supracondylarové zlomeniny humeru sú najčastejšie spôsobené pádmi z vysokých miest.

Mladší pacienti s intraartikulárnymi zlomeninami sú najčastejšie spôsobené vysokoenergetickými násilnými zraneniami, ale starší pacienti môžu mať intraartikulárne zlomeniny z poranení s nižšími energetickými násilnými zraneniami v dôsledku osteoporózy.

Písanie

a) Existujú supracondylarné zlomeniny, kondylárne zlomeniny a medzikondylárne zlomeniny.

b) Supracondylar zlomeniny humeru: Miesto zlomenín sa nachádza nad Hawk's Fossa.

c) Humerálna zlomenina Condylar: Miesto zlomenín sa nachádza v Hawk's Fossa.

(D) Internárová zlomenina humeru: Miesto zlomenín sa nachádza medzi distálnymi dvoma kondylami humeru.

Obrázok 2 AO písanie

Typovanie zlomenín AO Humeral (obrázok 2)

Typ A: Extraartikulárne zlomeniny.

Typ B: Zlomenina zahŕňajúca kĺbový povrch (zlomenina jednej stĺpca).

Typ C: Kompletné oddelenie kĺbového povrchu distálneho humeru od humerálneho stonky (bicolumarová zlomenina).

Každý typ je ďalej rozdelený do 3 podtypov podľa stupňa pokrčenia zlomeniny (1 ~ 3 podtypy so zvyšujúcim sa stupňom drsnosti v tomto poradí).

Obrázok

Riseborough-Radin Taping intercondylárnych zlomenín humeru (všetky typy zahŕňajú supracondylarovú časť humeru)

Typ I: Zlomenina bez vytesnenia medzi humerálnou tuberozitou a talusom.

Typ II: Internárová zlomenina humeru s posunutím zlomeniny kondylu bez rotačnej deformácie.

Typ III: Internárová zlomenina humeru s posunutím zlomeného fragmentu kondylu s rotačnou deformitou.

Typ IV: Závažná pokrytá zlomenina kĺbového povrchu jedného alebo oboch kondylov (obrázok 3).

Obrázok 4 zlomenina huberálnych tuberozity typu I

Obrázok 5 Zlomenie zlomenín humerálnej tuberozity

Zlomenina humerálnej tuberozity: poranenie šmyku distálneho humeru

Typ I: Zlomenina celej humerálnej tuberozity vrátane bočného okraja humerálneho talu (zlomenina Hahn-Steinthal) (obrázok 4).

Typ II: Subchondrálna zlomenina kĺbovej chrupavky humerálnej tuberozity (zlomenina Kocher-Lorenz).

Typ III: Kominovaná zlomenina humerálnej tuberozity (obrázok 5).

Neoperačná liečba

Metódy neoperačnej liečby distálnych zlomenín humerálu majú obmedzenú úlohu. Cieľom neoperačnej liečby je: včasný pohyb kĺbov, aby sa zabránilo stuhnutosti kĺbov; Starší pacienti, ktorí väčšinou trpia viacerými chorobami zlúčeniny, by sa mali liečiť jednoduchou metódou rozštiepenia lakťového kĺbu v 60 ° flexie počas 2 až 3 týždňov, po ktorých nasleduje aktivita svetla.

Chirurgická liečba

Cieľom liečby je obnovenie funkčného rozsahu pohybu kĺbu bez bolesti (30 ° predĺženia lakťa, 130 ° flexie lakťa, 50 ° prednej a zadnej rotácie); Pevná a stabilná vnútorná fixácia zlomeniny umožňuje začiatok funkčných cvičení lakťa po hojení kožných rán; Fixácia dvojitého doska distálneho humeru obsahuje: stredná a zadná bočná fixácia dvojitých dosiek, alebostredný a bočnýfixácia dvojitých dosiek.

Chirurgická metóda

a) Pacient je umiestnený do bočnej polohy nahor s vložkou umiestnenou pod postihnutú končatinu.

Identifikácia a ochrana stredných a radiálnych nervov intraoperatívne.

Zadný lakť môže byť predĺžený chirurgický prístup: ulnar Hawk Osteotómia alebo stiahnutie tricepsov na odhalenie hlbokých kĺbových zlomenín

Osteotómia ulnar Hawkeye: primeraná expozícia, najmä pre rozdrvené zlomeniny kĺbového povrchu. Avšak v lokalite osteotómie sa často vyskytuje fraktúra, ktorá sa nedá. Fraktúra, ktorá nie je odborová, bola významne znížená so zlepšenou osteotómiou ulnar Hawk (osteotómia rybej kosti) a fixáciou drôtu v transtenzii alebo doske.

Expozícia na stiahnutie tricepsov sa môže aplikovať na zlomeniny distálneho humerálneho trifoldového bloku s kĺbovým pokrčením a rozšírená expozícia humerálneho sklíčka môže odrezať a odhaliť špičku Ulnar Hawk približne 1 cm.

Zistilo sa, že tieto dve platne sa dajú umiestniť ortogonálne alebo paralelne, v závislosti od typu zlomeniny, v ktorom by sa doštičky mali umiestniť.

Zlomeniny kĺbových povrchov by sa mali obnoviť na plochý kĺbový povrch a pripevniť sa na humerálnu stonku.

Obrázok 6 pooperačná vnútorná fixácia zlomeniny lakťa

Dočasná fixácia bloku zlomenín sa uskutočňovala nanesením kratového drôtu, po ktorom bola 3,5 mm výkonová kompresná doska orezaná na tvar dosky podľa tvaru za bočným stĺpom distálneho humeru a rekonštrukčná doska s rozlíšením 3,5 mm bola orezaná do tvare mediálneho stĺpca), takže obidve strany doštičky by sa hodili do povrchu Bone (nový vopred v tvare procesu).

Dávajte pozor, aby ste neopravili fragment zlomenín kĺbového povrchu so všadeprítomnými kortikálnymi skrutkami s tlakom zo strednej na bočnú stranu.

Tisíce migračných miest Epifysise-Humerus je dôležité, aby sa zabránilo nezlučovaniu zlomeniny.

Poskytovanie plnenia kostného štepu v mieste kostnej defektu, nanášanie iliakálnych kostných štepov na vyplnenie defektu zlomenín kompresie: mediálny stĺp, kĺbový povrch a bočná kolóna, štepenie spongióznej kosti na stranu s intaktným periostem a kompresnou defektom kosti v epiphýze.

Pamätajte na kľúčové body fixácie.

Fixácia fragmentu distálnej zlomeniny s toľkýmiskrutkyako je to možné.

fixácia čo najväčšieho počtu fragmentárnych zlomenín zlomenín, pričom skrutky prechádzajú mediálne na laterálne.

Oceľové dosky by sa mali umiestniť na stredné a bočné strany distálneho humeru.

Možnosti liečby: celková artroplastika lakťa

U pacientov so závažnými pokrytými zlomeninami alebo osteoporózou môže celková artroplastika lakťa obnoviť pohyb lakťových kĺbov a funkciu ruky po menej náročných pacientoch; Chirurgická technika je podobná ako celková artroplastika pre degeneratívne zmeny lakťového kĺbu.

(1) Aplikácia dlhej protézy typu kmeňov na zabránenie rozšírenia proximálnej zlomeniny.

(2) Zhrnutie chirurgických operácií.

(A) Postup sa vykonáva pomocou prístupu zadného lakťa, s krokmi podobnými tým, ktoré sa používajú na distálny rez humerálnych zlomenín a vnútornú fixáciu (ORIF).

Predná časť ulnarového nervu.

Prístup cez obidve strany tricepsov, aby ste odstránili fragmentovanú kosť (bodový bod: Nerečte zastávku tricepsov v lokalite Ulnar Hawk).

Celý distálny humerus vrátane Hawk Fossa je možné odstrániť a namontovať protézu, ktorá nezanechá žiadne významné následky, ak sa odstráni ďalší I až 2 cm

Úprava vnútorného napätia tricepsového svalu počas prispôsobenia humerálnej protézy po excízii humerálneho kondylu.

Excízia špičky proximálnej ulnarovej eminencie, aby sa umožnil lepší prístup k expozícii a inštalácii komponentu ulnárnej protézy (obrázok 7).

Obrázok 7 lakťová artroplastika

Pooperačná starostlivosť

Po uzdravení kože pacienta by sa malo odstrániť pooperačné rozdelenie zadného aspektu lakťového kĺbu a mali by sa spustiť aktívne funkčné cvičenia s pomocou; Kĺb lakťa by mal byť fixovaný na dostatočne dlho po úplnej výmene kĺbu na podporu hojenia rany kože (lakťový kĺb môže byť fixovaný v priamej polohe 2 týždne po operácii, aby sa dosiahla lepšia funkcia rozšírenia); Odnímateľná pevná dlaha sa teraz bežne používa na uľahčenie rozsahu pohybových cvičení, keď sa môže často odstrániť, aby sa lepšia chránila postihnutá končatina; Aktívne funkčné cvičenie sa zvyčajne začína 6-8 týždňov po tom, čo sa kožná rana úplne vylieči.