Zlomenina kľúčnej kosti je jednou z najčastejších zlomenín, ktorá predstavuje 2,6 % – 4 % všetkých zlomenín. Vzhľadom na anatomické vlastnosti strednej časti kľúčnej kosti sú zlomeniny strednej časti kľúčnej kosti častejšie a predstavujú 69 % zlomenín kľúčnej kosti, zatiaľ čo zlomeniny laterálneho a mediálneho konca kľúčnej kosti predstavujú 28 %, respektíve 3 %.
Ako relatívne zriedkavý typ zlomeniny, na rozdiel od zlomenín strednej časti kľúčnej kosti, ktoré sú spôsobené priamou traumou ramena alebo prenosom sily z poranení hornej končatiny pri zaťažení, sú zlomeniny mediálneho konca kľúčnej kosti bežne spojené s viacerými poraneniami. V minulosti bol liečebný prístup k zlomeninám mediálneho konca kľúčnej kosti typicky konzervatívny. Štúdie však ukázali, že 14 % pacientov s dislokovanými zlomeninami mediálneho konca môže mať symptomatické nezrastenie. Preto sa v posledných rokoch čoraz viac vedcov prikláňa k chirurgickej liečbe dislokovaných zlomenín mediálneho konca, ktoré postihujú sternoklavikulárny kĺb. Mediálne fragmenty kľúčnej kosti sú však zvyčajne malé a fixácia pomocou dlah a skrutiek má určité obmedzenia. Lokálna koncentrácia napätia zostáva pre ortopedických chirurgov náročnou otázkou, pokiaľ ide o účinnú stabilizáciu zlomeniny a zabránenie zlyhaniu fixácie.
I. Inverzia distálnej kľúčnej kosti LCP
Distálny koniec kľúčnej kosti má podobné anatomické štruktúry ako proximálny koniec, pričom oba majú širokú základňu. Distálny koniec zaisťovacej kompresnej dlahy (LCP) na kľúčnu kosť je vybavený viacerými otvormi pre zaisťovacie skrutky, čo umožňuje účinnú fixáciu distálneho fragmentu.
Vzhľadom na štrukturálnu podobnosť medzi nimi niektorí vedci umiestnili oceľovú platňu horizontálne pod uhlom 180° na distálny koniec kľúčnej kosti. Taktiež skrátili časť pôvodne používanú na stabilizáciu distálneho konca kľúčnej kosti a zistili, že vnútorný implantát tesne sedí bez nutnosti tvarovania.
Zistilo sa, že umiestnenie distálneho konca kľúčnej kosti do obrátenej polohy a jej fixácia kostnou platničkou na mediálnej strane zabezpečuje uspokojivé uloženie.
V prípade 40-ročného pacienta mužského pohlavia so zlomeninou na mediálnom konci pravej kľúčnej kosti bola použitá invertovaná distálna oceľová dlaha na kľúčnu kosť. Kontrolné vyšetrenie 12 mesiacov po operácii preukázalo dobrý výsledok hojenia.
Invertovaná distálna kľúčna kosť s blokovacou kompresnou platničkou (LCP) je v klinickej praxi bežne používaná metóda vnútornej fixácie. Výhodou tejto metódy je, že mediálny kostný fragment je držaný viacerými skrutkami, čo zabezpečuje bezpečnejšiu fixáciu. Táto fixačná technika však vyžaduje dostatočne veľký mediálny kostný fragment pre optimálne výsledky. Ak je kostný fragment malý alebo dôjde k intraartikulárnemu rozdrveniu, účinnosť fixácie môže byť ohrozená.
II. Technika vertikálnej fixácie dvojitou platňou
Technika dvojitej dlahy je bežne používaná metóda pre komplexné trieštivé zlomeniny, ako sú zlomeniny distálneho humeru, trieštivé zlomeniny vretennej kosti a lakťovej kosti atď. Ak nie je možné dosiahnuť účinnú fixáciu v jednej rovine, na vertikálnu fixáciu sa používajú dvojité uzamykateľné oceľové dlahy, čím sa vytvára stabilná štruktúra v dvoch rovinách. Z biomechanického hľadiska ponúka fixácia dvojitou dlahou mechanické výhody oproti fixácii jednou dlahou.
Horná fixačná doska
Spodná fixačná doska a štyri kombinácie konfigurácií s dvoma doskami
Čas uverejnenia: 12. júna 2023
