Zlomenina kľúčov je jednou z najbežnejších zlomenín, čo predstavuje 2,6%-4% všetkých zlomenín. Kvôli anatomickým charakteristikám stredného hriadeľa kľúčnej kosti sú zlomeniny stredného hriadeľa častejšie, čo predstavuje 69% zlomenín kosti, zatiaľ čo zlomeniny laterálnych a stredných koncov kľúčnej kosti tvoria 28% a 3%.
Ako relatívne neobvyklý typ zlomenín, na rozdiel od zlomenín dolovcov stredného hriadeľa, ktoré sú spôsobené priamym traumou ramena alebo silou prenosom z poranení hornej končatiny, sú zlomeniny stredného konca kľúčnej kosti bežne spojené s viacerými zraneniami. V minulosti bol liečebný prístup zlomenín stredného konca kľúčnej kosti zvyčajne konzervatívny. Štúdie však ukázali, že 14% pacientov s vytlačenými zlomeninami stredného konca môže mať symptomatickú nonunion. Preto sa v posledných rokoch stále viac a viac vedcov naklonilo k chirurgickému zaobchádzaniu s vytlačenými zlomeninami stredného konca, ktoré zahŕňajú sternoclavikulárny kĺb. Mediálne klavikulárne fragmenty sú však zvyčajne malé a existujú obmedzenia na fixáciu pomocou doštičiek a skrutiek. Koncentrácia miestneho stresu zostáva pre ortopedických chirurgov náročným problémom, pokiaľ ide o účinnú stabilizáciu zlomeniny a vyhýbanie sa zlyhaniu fixácie.
I.Distálna inverzia LCP na kosti
Distálny koniec kosti zdieľa podobné anatomické štruktúry s proximálnym koncom, ktoré majú širokú základňu. Distálny koniec kompresnej dosky zamykania kosti (LCP) je vybavený viacerými otvormi skrutiek, čo umožňuje účinnú fixáciu distálneho fragmentu.
Berúc do úvahy štrukturálnu podobnosť medzi nimi, niektorí vedci umiestnili horizontálne oceľovú dosku pod uhlom 180 ° na distálnom konci kľúčnej kosti. Tiež skrátili časť pôvodne používanú na stabilizáciu distálneho konca kosti a zistili, že vnútorný implantát sa pohodlne hodí bez potreby tvarovania.
Zistilo sa, že umiestnenie distálneho konca kosti do invertovanej polohy a jeho upevnenie kostnou doskou na strednej strane poskytuje uspokojivé prispôsobenie.
V prípade 40-ročného mužského pacienta so zlomeninou na strednom konci pravej kosti sa použil invertovaná oceľová doska distálnej kosti. Následné vyšetrenie 12 mesiacov po operácii naznačilo dobrý výsledok hojenia.
Invertovaná kompresná doska na blokovanie distálnej kosti (LCP) je bežne používaná metóda vnútornej fixácie v klinickej praxi. Výhodou tejto metódy je, že stredný fragment kostí je držaný viacerými skrutkami, čo poskytuje bezpečnejšiu fixáciu. Táto fixačná technika si však vyžaduje dostatočne veľký mediálny fragment kostí pre optimálne výsledky. Ak je fragment kostí malý alebo existuje intraartikulárna komiksa, môže byť ohrozená účinnosť fixácie.
II. Technika vertikálnej fixácie duálnej dosky
Technika s dvoma doskami je bežne používaná metóda pre komplexné rozdrvené zlomeniny, ako sú zlomeniny distálneho humeru, rozdrvené zlomeniny polomeru a ulny atď. Ak sa v jednej rovine nemožno dosiahnuť účinná fixácia, na vertikálnu fixáciu sa používajú duálne uzamykacie oceľové platne, čím sa vytvorí stabilná štruktúra s dvojitou rovinou. Biomechanicky ponúka fixácia duálnej dosky mechanické výhody oproti fixácii jednej dosky.
Horná fixačná doska
Spodná fixačná doska a štyri kombinácie konfigurácií duálnych dosiek
Čas príspevku: jún-12-2023
