Koncept umelej náhrady ramena ako prvý navrhol Themistocles Gluck v roku 1891. Medzi spomínané a navrhnuté umelé kĺby patria spoločne bedrový kĺb, zápästie atď. Prvú operáciu náhrady ramena vykonal u pacienta v roku 1893 francúzsky chirurg Jules Emile Péan v nemocnici Hôpital. International v Paríži na 37-ročnom pacientovi s tuberkulózou kĺbov a kostí Prvá zdokumentovaná endoprotéza ramena.Protézu vyrobil zubný lekár J. Porter Michaels z Paríža a humerálstonkabol vyrobený z platinového kovu a pripevnený k gumenej hlave potiahnutej parafínom drôtom, aby vytvoril obmedzený implantát.Počiatočné výsledky pacienta boli uspokojivé, ale protéza bola nakoniec po 2 rokoch odstránená pre viacnásobné recidívy tuberkulózy.Ide o prvý pokus ľudí o umelú náhradu ramena.
V roku 1951 Frederick Krueger oznámil použitie anatomicky významnejšej ramennej protézy vyrobenej z vitamínov a vytvarovanej z proximálneho humeru mŕtvoly.Toto bolo úspešne použité na liečbu mladého pacienta s osteonekrózou hlavice humeru
Ale skutočne modernú náhradu ramena navrhol a vyvinul ramenný guru Charles Neer.V roku 1953, s cieľom vyriešiť neuspokojivé výsledky svojej chirurgickej liečby zlomenín proximálneho humeru, vyvinul Neer anatomickú proximálnu protézu humerálnej kosti pre zlomeniny hlavice humeru, ktorá bola v nasledujúcich dvoch desaťročiach niekoľkokrát zdokonaľovaná, resp.Navrhnuté protézy druhej a tretej generácie.
Začiatkom 70. rokov minulého storočia, s cieľom vyriešiť náhradu ramena u pacientov s ťažkou dysfunkciou rotátorovej manžety, koncept reverznej artroplastiky ramena (RTSA) prvýkrát navrhol Neer, ale kvôli skorému zlyhaniu glenoidálneho komponentu bol tento koncept následne opustené.V roku 1985 sa Paul Grammont zdokonalil podľa koncepcie navrhnutej Neerom, posunul stred rotácie mediálne a distálne, zmenil moment ramena a napätie deltového svalu, čím dokonale vyriešil problém straty funkcie rotátorovej manžety.
Princípy konštrukcie trans-ramennej protézy
Reverzná artroplastika ramena (RTSA) obráti anatomický vzťah prirodzeného ramena, aby sa obnovila stabilita ramena.RTSA vytvára otočný bod a stred rotácie (CoR) tým, že strana glenoidu je konvexná a strana hlavy humeru je konkávna.Biomechanickou funkciou tohto oporného bodu je zabrániť tomu, aby sa hlavica humeru posunula nahor, keď sa deltový sval stiahne, aby abdukoval hornú časť ramena.Znakom RTSA je, že centrum rotácie umelého ramenného kĺbu a poloha hlavice humeru vzhľadom na prirodzené rameno sa posúvajú dovnútra a nadol.Rôzne konštrukcie RTSA protéz sú rôzne.Hlava humeru je posunutá dole o 25~40 mm a posunutá dovnútra o 5~20 mm.
V porovnaní s prirodzeným ramenným kĺbom ľudského tela je zjavnou výhodou vnútorného posunu CoR to, že rameno s abdukčným momentom deltového svalu sa zväčší z 10 mm na 30 mm, čo zlepšuje účinnosť abdukcie deltového svalu a môže sa generovať menšia sila svalov. .Rovnaký krútiaci moment a táto vlastnosť tiež spôsobuje, že abdukcia hlavy humeru už nie je úplne závislá od funkcie depresie kompletnej rotátorovej manžety.
Toto je dizajn a biomechanika RTSA a môže to byť trochu nudné a ťažko pochopiteľné.Existuje jednoduchší spôsob, ako to pochopiť?Odpoveď je áno.
Prvým je dizajn RTSA.Starostlivo sledujte vlastnosti každého kĺbu ľudského tela, môžeme nájsť nejaké pravidlá.Ľudské kĺby možno rozdeliť zhruba do dvoch kategórií.Jedným z nich sú kĺby v blízkosti trupu, ako sú ramená a boky, pričom proximálny koniec je „kalich“ a distálny koniec je „guľa“.
Ďalším typom sú distálne kĺby ako naprkolenáa lakte, pričom proximálny koniec je "guľa" a distálny koniec je "pohár".
Plán, ktorý prijali priekopníci medicíny pri navrhovaní umelých protéz ramenného kĺbu v prvých dňoch, bol čo najviac obnoviť anatomickú štruktúru prirodzeného ramena, takže všetky plány boli navrhnuté s proximálnym koncom ako „kalich“ a distálnym koncom ako lopta".Niektorí vedci dokonca zámerne navrhli „pohár“ tak, aby bol väčší a hlbší, aby sa zvýšila stabilita kĺbu, podobne ako u človekabedrový kĺb, ale neskôr sa ukázalo, že zvýšenie stability v skutočnosti zvýšilo poruchovosť, takže tento návrh bol rýchlo prijatý.vzdať sa.RTSA, na druhej strane, obracia anatomické charakteristiky prirodzeného ramena, obráti „loptu“ a „pohár“, čím sa pôvodný „bedrový“ kĺb stáva skôr „lakťom“ alebo „koleno“.Táto podvratná zmena nakoniec vyriešila mnohé ťažkosti a pochybnosti o umelej náhrade ramena a v mnohých prípadoch sa výrazne zlepšila jej dlhodobá a krátkodobá účinnosť.
Podobne dizajn RTSA posúva stred otáčania, aby umožnil zvýšenú účinnosť abdukcie deltového svalu, čo môže tiež znieť nejasne.A ak porovnáme náš ramenný kĺb s hojdačkou, je to ľahké pochopiť.Ako je znázornené na obrázku nižšie, aplikovaním rovnakého krútiaceho momentu v smere A (deltoidná kontrakčná sila), ak sa zmení os a počiatočná poloha, je zrejmé, že v Smer B.
Zmena stredu rotácie RTSA má podobný účinok, čo umožňuje destabilizovanému ramenu začať abdukciu bez stlačenia rotátorovej manžety.Ako povedal Archimedes: Daj mi oporu a môžem pohnúť celou zemou!
RTSA Indikácie a kontraindikácie
Klasickou indikáciou pre RTSA je artropatia rotátorovej manžety (CTA), obrovská trhlina rotátorovej manžety s osteoartritídou, ktorá je typicky charakterizovaná posunom hlavice humeru smerom nahor, čo vedie k pokračujúcim degeneratívnym zmenám glenoidu, akromia a hlavice humeru.Posun hlavice humeru smerom nahor je spôsobený nevyváženým silovým párom pri pôsobení deltového svalu po dysfunkcii rotátorovej manžety.CTA je bežnejšia u starších žien, kde môže dôjsť ku klasickej „pseudoparalýze“.
Používanie artroplastiky ramena, najmä RTSA, sa za posledné dve desaťročia podstatne zvýšilo.Na základe počiatočných úspešných výsledkov aplikácie RTSA, kontinuálneho rozvoja operačnej techniky a zdatnej aplikácie tejto techniky sa počiatočné užšie indikácie pre RTSA rozšírili, a preto väčšina výkonov artroplastiky ramena, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú, sú RTSA.
Napríklad anatomická totálna artroplastika ramena (ATSA) bola v minulosti preferovanou voľbou pri osteoartróze ramena bez natrhnutia rotátorovej manžety, ale v posledných rokoch sa zdá, že počet ľudí, ktorí zastávajú tento názor, postupne klesá.Existujú nasledujúce aspekty.Dôvody viedli k tomuto trendu.Po prvé, až 10 % pacientov, ktorí dostávajú ATSA, už má natrhnutú rotátorovú manžetu.Po druhé, v niektorých prípadoch nie je „štrukturálna“ integrita „funkcie“ rotátorovej manžety úplná, najmä u niektorých starších pacientov.Napokon, aj keď je rotátorová manžeta v čase chirurgického zákroku neporušená, dochádza k degenerácii rotátorovej manžety s vekom, najmä po zákrokoch ATSA, a existuje skutočne veľká neistota ohľadom funkcie rotátorovej manžety.Tento jav sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov starších ako 70 rokov.Preto si stále viac chirurgov začalo vyberať RTSA, keď čelili čisto ramennej osteoartróze.Táto situácia viedla k novému názoru, že RTSA môže byť tiež prvou voľbou pre pacientov s osteoartritídou s neporušenou rotátorovou manžetou výlučne na základe veku.
Podobne v minulosti pri neopraviteľných masívnych trhlinách rotátorovej manžety (MRCT) bez osteoartrózy alternatívne metódy zahŕňali subakromiálnu dekompresiu, čiastočnú rekonštrukciu rotátorovej manžety, čínsku cestu a rekonštrukciu horného kĺbového puzdra., miera úspešnosti sa líši.Na základe odbornosti a úspešnej aplikácie RTSA v rôznych situáciách stále viac a viac operátorov v poslednej dobe skúšalo RTSA tvárou v tvár jednoduchému MRCT a bolo to veľmi úspešné, s 10-ročnou mierou prežitia implantácie viac ako 90 %.
V súhrne, okrem CTA, súčasné rozšírené indikácie pre RTSA zahŕňajú veľké neopraviteľné trhliny rotátorovej manžety bez zápalovej osteoartropatie, nádory, akútne zlomeniny, posttraumatickú artritídu, kostné defekty alebo vážne deformované kostné kĺby.zápaly a opakujúce sa vykĺbenia ramena.
RTSA má málo kontraindikácií.Okrem všeobecných kontraindikácií umelej kĺbovej náhrady, ako je infekcia, je nefunkčnosť deltového svalu absolútnou kontraindikáciou RTSA.Okrem toho, pri zlomeninách proximálneho humeru, otvorené zlomeniny a poranenia brachiálneho plexu by sa tiež mali považovať za kontraindikácie, zatiaľ čo izolované poranenia axilárneho nervu by sa mali považovať za relatívne kontraindikácie.
Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia
Princípy pooperačnej rehabilitácie:
Mobilizujte nadšenie pacientov pre rehabilitáciu a vytvorte pre pacientov primerané očakávania.
Znižuje bolesť a zápal a chráni hojivé štruktúry, ale subscapularis zvyčajne nie je potrebné chrániť.
Predná dislokácia ramenného kĺbu sa pravdepodobne vyskytuje v koncových polohách hyperextenzie, addukcie a vnútornej rotácie alebo abdukcie a vonkajšej rotácie.Preto by ste sa 4 až 6 týždňov po operácii mali vyhýbať pohybom, ako sú backhandy.Tieto polohy majú riziko dislokácie.
Po 4 až 6 týždňoch je stále potrebné komunikovať s chirurgom a získať od neho povolenie pred začatím vyššie uvedených pohybov a pozícií.
Pooperačné rehabilitačné cvičenia by sa mali vykonávať najskôr bez vzpierania a potom so vzpieraním, najskôr bez odporu a potom s odporom, najskôr pasívne a potom aktívne.
V súčasnosti neexistuje prísny a jednotný rehabilitačný štandard a v plánoch rôznych výskumníkov sú veľké rozdiely.
Stratégia pacientových aktivít denného života (ADL) (0-6 týždňov):
Obliekanie
Spánok
Denná cvičebná stratégia (0-6 týždňov):
Aktívna flexia lakťa
Pasívne ohýbanie ramien
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Čas odoslania: 21. novembra 2022
