Novinky - História výmeny ramena

Koncept umelej náhrady ramien bol prvýkrát navrhnutý spoločnosťou Themistocles Gluck v roku 1891. Umelecké kĺby spomenuté a navrhnuté spolu zahŕňajú bedrové, zápästie atď. Prvý chirurgický zákrok s výmenou ramena bol vykonaný na pacientovi v roku 1893 francúzskym chirurgom Julesom Emile Péanom v Hôpital International v Parise na 37-ročnom pacientovi s hubicom hubicu a kĺbov kĺbov a kufrových ramien. Protézu vytvoril zubný lekár J. Porter Michaels z Paríža a Humeralkmeňbol vyrobený z platinového kovu a pripevnený k gumovej hlave potiahnutej parafínom drôtom, aby sa vytvoril obmedzený implantát. Počiatočné výsledky pacienta boli uspokojivé, ale protéza bola nakoniec odstránená po 2 rokoch v dôsledku mnohých recidívy tuberkulózy. Toto je prvý pokus ľudí pri výmene umelých ramien.

V roku 1951 Frederick Krueger hlásil použitie anatomicky významnejšej ramennej protézy vyrobenej z vitamínov a formovaných z proximálneho humeru kadaveru. Toto sa úspešne použilo na liečbu mladého pacienta s osteonekrózou humerálnej hlavy

Skutočne moderná výmena ramien však bola navrhnutá a vyvinutá ramenným guru Charlesom Neerom. V roku 1953, s cieľom vyriešiť neuspokojivé výsledky jej chirurgického zaobchádzania s proximálnymi humerálnymi zlomeninami, vyvinula Anatomická proximálna humerálna protéza pre zlomeniny humerálnej hlavy, ktorá sa v nasledujúcich dvoch desaťročiach niekoľkokrát zlepšila. Navrhnuté protézy druhej a tretej generácie.

Na začiatku 70. rokov, aby sa vyriešila výmena ramien u pacientov s ťažkou dysfunkciou manžety rotátorov, koncept artroplastiky reverzného ramena (RTSA) prvýkrát navrhol, ale kvôli skorému zlyhaniu zložky glenoidu bol tento koncept následne zrušený. V roku 1985 sa Paul Grammont zlepšil podľa konceptu navrhnutého Neerom, ktorý pohyboval stredom rotácie stredne a distálne, zmenil momentové rameno a napätie deltoidu, čím sa dokonale vyriešilo problém straty funkcie rotačnej manžety.

Zásady dizajnu trans-rašovej protézy

Raví ramenná artroplastika (RTSA) zvráti anatomický vzťah prírodného ramena, aby sa obnovila stabilita ramena. RTSA vytvára plnú časť a stred rotácie (COR) tým, že glenoidná strana konvexuje a konkávne konkávne humerálna hlava. Biomechanická funkcia tohto oporu je zabrániť tomu, aby sa humerálna hlava pohybovala smerom nahor, keď sa svalové svaly sťahuje na unesenie hornej časti ramena. Vlastnosťou RTSA je, že rotačné centrum umelého ramenného kĺbu a poloha humerálnej hlavy v porovnaní s prírodným ramenom sa pohybujú dovnútra a smerom nadol. Rôzne návrhy protézy RTSA sú rôzne. Humerálna hlava sa posúva nadol o 25 ~ 40 mm a posúva sa dovnútra o 5 ~ 20 mm.

V porovnaní s prírodným ramenným kĺbom ľudského tela je zrejmou výhodou vnútorného posunu COR, že únosný moment ramena deltoidu sa zvyšuje z 10 mm na 30 mm, čo zlepšuje únosovú účinnosť deltoidu a je možné generovať menšia svalová sila. Rovnaký krútiaci moment a táto vlastnosť tiež spôsobuje, že únos humerálnej hlavy už úplne nezávisí od funkcie depresie kompletnej rotátorovej manžety.

Toto je dizajn a biomechanika RTSA a môže byť trochu nudná a ťažko pochopiteľná. Existuje jednoduchší spôsob, ako tomu pochopiť? Odpoveď je áno.

Prvým je dizajn RTSA. Starostlivo pozorujte charakteristiky každého kĺbu ľudského tela, nájdeme niektoré pravidlá. Ľudské kĺby môžu byť zhruba rozdelené do dvoch kategórií. Jedným z nich sú kmeňové kĺby ako ramená a boky, pričom proximálny koniec je „pohár“ a distálnym koncom je „lopta“.

Druhým typom sú distálne kĺby, ako napríkladkolenáa lakte, s proximálnym koncom je „lopta“ a distálny koniec je „pohár“.

Plán prijatý lekárskymi priekopníkmi pri navrhovaní umelých protéz kĺbov ramien v prvých dňoch bolo obnoviť čo najviac anatomickej štruktúry prírodného ramena, takže všetky plány boli navrhnuté s proximálnym koncom ako „pohár“ a distálny koniec ako „guľa“. Niektorí vedci dokonca zámerne navrhli „pohár“ tak, aby bol väčší a hlbší, aby sa zvýšila stabilita kĺbu, podobná človekubedrový kĺb, ale neskôr sa dokázalo, že zvýšenie stability skutočne zvýšilo mieru zlyhania, takže tento návrh bol rýchlo prijatý. vzdať sa. Na druhej strane RTSA zvráti anatomické vlastnosti prírodného ramena, ktoré inverzujú „loptu“ a „pohár“, čím sa pôvodný „bedrový“ kĺb skôr ako „lakte“ alebo „koleno“. Táto podvratná zmena nakoniec vyriešila mnoho problémov a pochybností o výmene umelých ramien av mnohých prípadoch sa jej dlhodobá a krátkodobá účinnosť výrazne zlepšila.

Podobne aj dizajn RTSA posúva stred rotácie, aby umožnil zvýšenú účinnosť únosu deltoidov, čo môže tiež znieť aj temne. A ak porovnáme náš ramenný kĺb s hrebeňou, je ľahké pochopiť. Ako je znázornené na obrázku nižšie, nanášanie rovnakého krútiaceho momentu v smere A (deltoidná kontrakčná sila), ak sa zmení oprava a východisková poloha, je zrejmé, že v smere B sa môže generovať väčší krútiaci moment (horná sila únosu ramena).

Zmena v strede rotácie RTSA má podobný účinok, čo umožňuje destabilizované rameno na začatie únosu bez depresie rotátora. Ako povedal Archimedes: Dajte mi plnú časť a môžem sa pohybovať po celej Zemi!

Indikácie a kontraindikácie RTSA

Klasickou indikáciou pre RTSA je rotačná manžetová artropatia (CTA), obrovská rotačná slza manžety s osteoartritídou, ktorá sa zvyčajne vyznačuje posunutím humerálnej hlavy smerom nahor, čo vedie k glenoidnej, akromiónskej a humerálnej hlave pokračujúce degeneratívne zmeny. Posunutie humerálnej hlavy smerom nahor je spôsobené nevyváženým párom sily pod účinkom deltoidu po dysfunkcii rotátora manžety. CTA je častejšia u starších žien, kde sa môže vyskytnúť klasická „pseudoparalýza“.

Použitie artroplastiky ramien, najmä RTSA, sa za posledné dve desaťročia podstatne zvýšila. Na základe počiatočných úspešných výsledkov aplikácie RTSA sa rozšírili nepretržitý vývoj chirurgickej techniky a zdatné uplatňovanie tejto techniky, počiatočné užšie indikácie pre RTSA sa rozšírili, a preto väčšina vykonávaných postupov artroplastiky ramien je RTSA.

Napríklad anatomická totálna artroplastika ramien (ATSA) bola preferovanou voľbou pre osteoartritídu ramena bez roztrhnutia rotátorovej manžety v minulosti, ale v posledných rokoch sa zdá, že počet ľudí, ktorí zastávajú tento pohľad, postupne znižuje. Existujú nasledujúce aspekty. Dôvody viedli k tomuto trendu. Po prvé, až 10% pacientov, ktorí dostávajú ATSA, už má slzu rotátorovej manžety. Po druhé, v niektorých prípadoch nie je „štrukturálna“ integrita „funkcie“ rotátorovej manžety úplná, najmä u niektorých starších pacientov. Nakoniec, aj keď je rotačná manžeta v čase operácie neporušená, dochádza k degenerácii rotačnej manžety s vekom, najmä po procedúrach ATSA, a skutočne existuje veľká neistota o funkcii rotátorovej manžety. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov starších ako 70 rokov. Preto stále viac a viac chirurgov začalo vyberať RTSA, keď čelili čistej osteoartróze ramena. Táto situácia viedla k novému mysleniu, že RTSA môže byť tiež prvou voľbou pre pacientov s osteoartritídou s intaktnou rotátorovou manžetou založenou výlučne na veku.

Podobne v minulosti, pre nenapraviteľné masívne slzy rotátorových manžetov (MRCT) bez osteoartritídy patrí alternatívne metódy, patrí subakromiálna dekompresia, rekonštrukcia čiastočnej rotátorovej manžety, čínska cesta a rekonštrukcia horných kĺbov. , miera úspechu sa líši. Na základe odbornej spôsobilosti a úspešného uplatňovania RTSA v rôznych situáciách čoraz viac operátorov nedávno vyskúšalo RTSA tvárou v tvár jednoduchému MRCT a bola veľmi úspešná, s 10-ročnou mierou prežitia implantácie viac ako 90%.

Stručne povedané, okrem CTA súčasné rozšírené indikácie pre RTSA zahŕňajú veľké nenapraviteľné slzy rotátorových manžetov bez zápalovej osteoartropatie, nádory, akútne zlomeniny, posttraumatickú artritídu, defekty kostí alebo prísne deformované kĺbové kĺby. Zápal a opakujúce sa dislokácie ramien.

RTSA je málo kontraindikácií. S výnimkou všeobecných kontraindikácií umelého nahradenia kĺbov, ako je infekcia, je nefunkcia deltoidného svalu absolútnou kontraindikáciou pre RTSA. Okrem toho by sa pri zlomeninách proximálneho humeru mali považovať aj otvorené zlomeniny a poranenia brachiálneho plexu, zatiaľ čo izolované zranenia axilárnych nervov by sa mali považovať za relatívne kontraindikácie.

Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia

Zásady pooperačnej rehabilitácie:

Mobilizovať nadšenie pacientov na rehabilitáciu a stanoviť primerané očakávania pre pacientov.

Znižuje bolesť a zápal a chráni liečivé štruktúry, ale subcapularis zvyčajne nemusí byť chránený.

Predná dislokácia ramenného kĺbu sa pravdepodobne vyskytne v koncových polohách hyperextenzie, adukcie a vnútornej rotácie alebo únosu a vonkajšej rotácie. Preto by sa malo predchádzať pohybom, ako sú záložky, 4 až 6 týždňov po operácii. Tieto pozície majú riziko dislokácie.

Po 4 až 6 týždňoch je stále potrebné komunikovať s chirurgom pred začatím vyššie uvedených pohybov a pozícií.

Pooperačné rehabilitačné cvičenia by sa mali vykonávať najskôr bez nosenia hmotnosti a potom s hmotnosťou, najskôr bez odporu a potom s odporom, najprv pasívne a potom aktívne.

V súčasnosti neexistuje žiadny prísny a jednotný štandard rehabilitácie a v plánoch rôznych výskumných pracovníkov existujú veľké rozdiely.

Aktivity pacientov v stratégii každodenného bývania (ADLS) (0-6 týždňov):