Zlomeniny proximálnej stehennej kosti sú bežne pozorované klinické poranenia vyplývajúce z vysokoenergetickej traumy.Kvôli anatomickým charakteristikám proximálneho femuru línia zlomeniny často leží blízko kĺbového povrchu a môže zasahovať do kĺbu, čím je menej vhodná na intramedulárnu fixáciu nechtu.V dôsledku toho sa značná časť prípadov stále spolieha na fixáciu pomocou systému dlahy a skrutiek.Biomechanické vlastnosti excentricky fixovaných dlahy však predstavujú vyššie riziko komplikácií, ako je zlyhanie laterálnej fixácie dlahy, prasknutie vnútornej fixácie a vytiahnutie skrutky.Použitie mediálnej dlahy na fixáciu, aj keď je účinné, prichádza s nevýhodami zvýšenej traumy, predĺženého chirurgického času, zvýšeného rizika pooperačnej infekcie a ďalšej finančnej záťaže pre pacientov.
Vzhľadom na tieto úvahy, aby sa dosiahla primeraná rovnováha medzi biomechanickými nevýhodami laterálnych jednoduchých platničiek a chirurgickou traumou spojenou s použitím mediálnych aj laterálnych dvojitých platničiek, zahraniční vedci prijali techniku zahŕňajúcu laterálnu fixáciu platničiek s doplnkovou perkutánnou skrutkovou fixáciou. na mediálnej strane.Tento prístup preukázal priaznivé klinické výsledky.
Po anestézii sa pacient uloží do polohy na chrbte.
Krok 1: Redukcia zlomeniny.Vložte 2,0 mm Kocherovu ihlu do hrbolčeka holennej kosti, trakciou resetujte dĺžku končatiny a použite kolennú podložku na korekciu posunutia sagitálnej roviny.
Krok 2: Umiestnenie bočného oceľového plechu.Po základnej repozícii trakciou sa priamo priblížte k distálnemu laterálnemu femuru, zvoľte uzamykaciu dlahu vhodnej dĺžky na udržanie repozície a zaveďte dve skrutky na proximálnom a distálnom konci zlomeniny, aby sa zachovala repozícia zlomeniny.V tomto bode je dôležité poznamenať, že dve distálne skrutky by mali byť umiestnené čo najbližšie k prednej časti, aby sa zabránilo ovplyvneniu umiestnenia mediálnych skrutiek.
Krok 3: Umiestnenie skrutiek stredného stĺpika.Po stabilizácii zlomeniny laterálnou oceľovou dlahou použite 2,8 mm skrutkový vrták na vstup cez mediálny kondyl s hrotom ihly umiestneným v strednej alebo zadnej polohe distálneho femorálneho bloku, diagonálne smerom von a nahor, prenikajúc do protiľahlej časti kortikálna kosť.Po uspokojivej skiaskopickej redukcii použite 5,0 mm vrták na vytvorenie otvoru a vložte 7,3 mm skrutku zo špongiovej kosti.
Schéma znázorňujúca proces redukcie a fixácie zlomeniny.74-ročná žena s distálnou intraartikulárnou zlomeninou stehennej kosti (AO 33C1).(A, B) Predoperačné laterálne röntgenové snímky ukazujúce významné posunutie distálnej zlomeniny stehennej kosti;(C) Po repozícii zlomeniny sa vloží vonkajšia laterálna dlaha so skrutkami zaisťujúcimi proximálny aj distálny koniec;(D) Fluoroskopický obraz ukazujúci uspokojivú polohu mediálneho vodiaceho drôtu;(E, F) Pooperačné laterálne a predozadné röntgenové snímky po zavedení skrutky stredného stĺpika.
Počas procesu redukcie je dôležité zvážiť nasledujúce body:
(1) Použite vodiaci drôt so skrutkou.Zavedenie skrutiek mediálneho stĺpika je pomerne rozsiahle a použitie vodiaceho drôtu bez skrutky môže viesť k vysokému uhlu počas vŕtania cez mediálny kondyl, čo spôsobuje, že je náchylný na skĺznutie.
(2) Ak skrutky v laterálnej dlahe účinne uchopí laterálnu kôru, ale nedokážu dosiahnuť účinnú fixáciu dvojitej kôry, nastavte smer skrutky dopredu, aby skrutky prenikli cez prednú stranu laterálnej dlahy, aby sa dosiahla uspokojivá fixácia dvojitej kôry.
(3) U pacientov s osteoporózou môže vloženie podložky so skrutkou stredného stĺpika zabrániť zarezaniu skrutky do kosti.
(4) Skrutky na distálnom konci dlahy môžu brániť zavedeniu skrutiek stredného stĺpika.Ak sa počas zavádzania skrutky stredného stĺpika vyskytne obštrukcia skrutky, zvážte vytiahnutie alebo zmenu polohy distálnych skrutiek laterálnej dlahy, pričom uprednostnite umiestnenie skrutiek stredného stĺpika.
Prípad 2. Pacientka, 76-ročná, s mimokĺbovou zlomeninou distálnej stehennej kosti.(A, B) Predoperačné röntgenové snímky ukazujúce významné posunutie, uhlovú deformáciu a posun v koronálnej rovine zlomeniny;(C, D) Pooperačné röntgenové snímky v laterálnom a anteroposteriórnom pohľade demonštrujúce fixáciu pomocou externej laterálnej dlahy kombinovanej so skrutkami stredného stĺpika;(E, F) Kontrolné RTG snímky 7 mesiacov po operácii odhaľujúce výborné hojenie zlomeniny bez známok zlyhania vnútornej fixácie.
Prípad 3. Pacientka, 70 rokov, s periprotetickou zlomeninou okolo femorálneho implantátu.(A, B) Predoperačné röntgenové snímky zobrazujúce periprotetickú zlomeninu okolo stehenného implantátu po totálnej endoprotéze kolena s mimokĺbovou zlomeninou a stabilnou fixáciou protetiky;(C, D) Pooperačné röntgenové snímky znázorňujúce fixáciu vonkajšou laterálnou doskou kombinovanou so skrutkami stredného stĺpika prostredníctvom extraartikulárneho prístupu;(E, F) Kontrolné röntgenové snímky 6 mesiacov po operácii odhaľujúce vynikajúce hojenie zlomeniny so zavedenou vnútornou fixáciou.
Čas odoslania: 10. januára 2024
