Zlomeniny proximálneho femuru sú bežne sa vyskytujúce klinické poranenia spôsobené traumou s vysokou energiou. Vzhľadom na anatomické vlastnosti proximálneho femuru leží línia zlomeniny často blízko kĺbového povrchu a môže zasahovať do kĺbu, čo ho robí menej vhodným na intramedulárnu fixáciu klincami. V dôsledku toho sa značná časť prípadov stále spolieha na fixáciu pomocou systému dlahy a skrutky. Biomechanické vlastnosti excentricky fixovaných dlah však predstavujú vyššie riziko komplikácií, ako je zlyhanie laterálnej fixácie dlahy, ruptúra vnútornej fixácie a vytiahnutie skrutky. Použitie mediálnej dlahy na fixáciu, hoci je účinné, prináša s sebou nevýhody v podobe zvýšenej traumatizácie, predĺženého operačného času, zvýšeného rizika pooperačnej infekcie a dodatočnej finančnej záťaže pre pacientov.
Vzhľadom na tieto úvahy, s cieľom dosiahnuť primeranú rovnováhu medzi biomechanickými nevýhodami laterálnych jednoduchých platničiek a chirurgickou traumou spojenou s použitím mediálnych aj laterálnych dvojitých platničiek, zahraniční vedci prijali techniku zahŕňajúcu laterálnu fixáciu platničiek s doplnkovou perkutánnou fixáciou skrutkami na mediálnej strane. Tento prístup preukázal priaznivé klinické výsledky.
Po anestézii je pacient umiestnený do polohy na chrbte.
Krok 1: Repozícia zlomeniny. Vložte 2,0 mm Kocherovu ihlu do tuberkulózy holennej kosti, trakciou upravte dĺžku končatiny a pomocou podložky na koleno upravte posunutie v sagitálnej rovine.
Krok 2: Umiestnenie laterálnej oceľovej dlahy. Po základnej redukcii trakciou sa priamo priblížte k distálnemu laterálnemu femuru, vyberte si zaisťovaciu dlahu vhodnej dĺžky na udržanie redukcie a zaveďte dve skrutky na proximálnom a distálnom konci zlomeniny na udržanie redukcie zlomeniny. V tomto bode je dôležité poznamenať, že dve distálne skrutky by mali byť umiestnené čo najbližšie k prednej strane, aby sa neovplyvnilo umiestnenie mediálnych skrutiek.
Krok 3: Umiestnenie skrutiek do mediálneho stĺpca. Po stabilizácii zlomeniny laterálnou oceľovou platničkou použite 2,8 mm vrták so skrutkovým navádzaním na vstup cez mediálny kondyl s hrotom ihly umiestneným v strednej alebo zadnej polohe distálneho femorálneho bloku, diagonálne smerom von a nahor, pričom preniknite do protiľahlej kortikálnej kosti. Po uspokojivej fluoroskopickej redukcii použite 5,0 mm vrták na vytvorenie otvoru a vložte 7,3 mm skrutku do spongióznej kosti.
Schéma znázorňujúca proces redukcie a fixácie zlomeniny. 74-ročná žena s distálnou intraartikulárnou zlomeninou stehennej kosti (AO 33C1). (A, B) Predoperačné laterálne röntgenové snímky ukazujúce významný posun distálnej zlomeniny stehennej kosti; (C) Po redukcii zlomeniny sa vloží vonkajšia laterálna dlaha so skrutkami zaisťujúcimi proximálny aj distálny koniec; (D) Fluoroskopický snímok znázorňujúci uspokojivú polohu mediálneho vodiaceho drôtu; (E, F) Pooperačné laterálne a anteroposteriórne röntgenové snímky po zavedení skrutky mediálneho stĺpca.
Počas procesu redukcie je dôležité zvážiť nasledujúce body:
(1) Použite vodiaci drôt so skrutkou. Zavádzanie skrutiek mediálneho stĺpca je pomerne rozsiahle a použitie vodiaceho drôtu bez skrutky môže viesť k vysokému uhlu počas vŕtania cez mediálny kondyl, čo ho robí náchylným na skĺznutie.
(2) Ak skrutky v laterálnej platničke účinne uchopia laterálnu kôru, ale nedosiahnu účinnú dvojitú fixáciu kôry, upravte smer skrutky dopredu, aby skrutky mohli preniknúť prednou stranou laterálnej platničky a dosiahnuť uspokojivú dvojitú fixáciu kôry.
(3) U pacientov s osteoporózou môže vloženie podložky so skrutkou mediálneho stĺpca zabrániť zarezaniu skrutky do kosti.
(4) Skrutky na distálnom konci dlahy môžu brániť zavedeniu skrutiek mediálneho stĺpca. Ak sa počas zavádzania skrutiek mediálneho stĺpca vyskytne obštrukcia skrutiek, zvážte vytiahnutie alebo zmenu polohy distálnych skrutiek laterálnej dlahy, pričom uprednostnite umiestnenie skrutiek mediálneho stĺpca.
Prípad 2. Pacientka, 76 rokov, s distálnou extraartikulárnou zlomeninou stehennej kosti. (A, B) Predoperačné röntgenové snímky ukazujúce významný posun, uhlovú deformáciu a posun zlomeniny v koronálnej rovine; (C, D) Pooperačné röntgenové snímky v laterálnom a predozadnom pohľade preukazujúce fixáciu vonkajšou laterálnou dlahou kombinovanou so skrutkami mediálneho stĺpca; (E, F) Kontrolné röntgenové snímky 7 mesiacov po operácii odhaľujúce vynikajúce hojenie zlomeniny bez známok zlyhania vnútornej fixácie.
Prípad 3. Pacientka, 70 rokov, s periprotetickou zlomeninou okolo femorálneho implantátu. (A, B) Predoperačné röntgenové snímky zobrazujúce periprotetickú zlomeninu okolo femorálneho implantátu po totálnej endoprotéze kolena s extraartikulárnou zlomeninou a stabilnou protetickou fixáciou; (C, D) Pooperačné röntgenové snímky znázorňujúce fixáciu externou laterálnou platničkou v kombinácii so skrutkami mediálneho stĺpca extraartikulárnym prístupom; (E, F) Kontrolné röntgenové snímky 6 mesiacov po operácii odhaľujúce vynikajúce hojenie zlomeniny s vnútornou fixáciou.
Čas uverejnenia: 10. januára 2024
