Proximálne fraktúry femorálnych fraktúr sa bežne vyskytujú klinické zranenia, ktoré sú výsledkom vysokoenergetickej traumy. Kvôli anatomickým charakteristikám proximálnej stehennej kosti zlomenín často leží v blízkosti kĺbového povrchu a môže sa rozšíriť do kĺbu, čo je menej vhodná na intramedulárnu fixáciu nechtov. V dôsledku toho sa významná časť prípadov stále spolieha na fixáciu pomocou doskového a skrutkového systému. Avšak biomechanické vlastnosti excentricky fixovaných doštičiek predstavujú vyššie riziko komplikácií, ako je zlyhanie laterálnej fixácie doštičiek, interná fixácia a vytiahnutie skrutky. Použitie pomoci strednej dosky na fixáciu, aj keď účinné, prichádza so zvýšenými traumami, predĺženým chirurgickým časom, zvýšeným rizikom pooperačnej infekcie a pridaným finančným záťažom pre pacientov.
Vzhľadom na tieto úvahy, aby sa dosiahla primeraná rovnováha medzi biomechanickými nevýhodami laterálnych jednotlivých platní a chirurgickou traumou spojenou s použitím mediálnych aj bočných dvojitých dosiek, cudzí vedci prijali techniku zahŕňajúcu laterálnu fixáciu doštičiek s doplnkovou perkutánnou fixáciou skrutiek na strednej strane. Tento prístup preukázal priaznivé klinické výsledky.
Po anestézii je pacient umiestnený do polohy na chrbte.
Krok 1: Redukcia zlomenín. Vložte 2,0 mm Kocherovu ihlu do tibiálnej tuberozity, trakcia, aby ste resetovali dĺžku končatiny, a pomocou kolennej podložky na opravu posunu sa sagitálnej roviny.
Krok 2: Umiestnenie bočnej oceľovej dosky. Po základnej redukcii trakciou sa priamo priblížite k distálnej bočnej stehennej kosti, vyberte primeranú blokovaciu dosku na udržanie redukcie a vložte dve skrutky na proximálne a distálne konce zlomeniny, aby ste udržali redukciu zlomenín. V tomto bode je dôležité poznamenať, že dve distálne skrutky by mali byť umiestnené čo najbližšie k prednej časti, aby sa zabránilo ovplyvneniu umiestnenia stredných skrutiek.
Krok 3: Umiestnenie skrutiek stredného stĺpca. Po stabilizácii zlomeniny bočnou oceľovou doskou použite vŕtačku so skrutkou 2,8 mm na vstup cez stredný kondyle, pričom bod ihly je umiestnený v strednej alebo zadnej polohe distálneho femorálneho bloku, diagonálne smerom von a smerom nahor, prenikajúci do opačnej kortikálnej kosti. Po uspokojivej redukcii fluoroskopie pomocou 5,0 mm vŕtačku vytvorte otvor a vložte storočnú kostnú skrutku 7,3 mm.
Schéma ilustrujúci proces redukcie a fixácie zlomenín. 74-ročná žena s distálnou femorálnou intraartikulárnou zlomeninou (AO 33C1). (A, B) predoperačné bočné röntgenové snímky vykazujúce významné vytesnenie distálnej femorálnej zlomeniny; C) Po znížení zlomenín sa vonkajšia bočná doska vkladá skrutky zaisťujúce proximálne aj distálne konce; D) fluoroskopický obraz ukazujúci uspokojivú polohu mediálneho vodiaceho drôtu; (E, F) Pooperačné bočné a predné röntgenové snímky po vložení skrutky stredného stĺpca.
Počas procesu redukcie je dôležité zvážiť tieto body:
(1) Použite vodiaci drôt so skrutkou. Vloženie skrutiek stredného stĺpca je relatívne rozsiahle a pomocou vodiaceho drôtu bez skrutky môže viesť k vysokému uhlu počas vŕtania cez stredný kondyle, vďaka čomu je náchylný k kĺzaniu.
(2) Ak skrutky v bočnej doske účinne uchopia bočnú kôru, ale nedokážu dosiahnuť efektívnu fixáciu duálnej kôry, upravte smer skrutky dopredu, čo umožní skrutky preniknúť na prednú stranu bočnej platne, aby sa dosiahla uspokojivá fixácia duálnej kôry.
(3) U pacientov s osteoporózou môže vloženie podložky so skrutkou stredného kolóna zabrániť rezaniu skrutky do kosti.
(4) Skrutky na distálnom konci dosky môžu brániť vloženiu skrutiek stredného stĺpca. Ak sa počas vloženia skrutiek stredného stĺpca vyskytne obštrukcia skrutiek, zvážte odstúpenie alebo premiestnenie distálnych skrutiek bočnej dosky, čím prednosť umiestneniu skrutiek stredného stĺpca.
Prípad 2. Pacientka, 76 rokov, s distálnou femorálnou extraartikulárnou zlomeninou. (A, B) predoperačné röntgenové lúče vykazujúce významné posunutie, uhlovú deformitu a vytesnenie zlomeniny koronálnej roviny; (C, D) pooperačné röntgenové lúče v laterálnych a predných pohľadoch demonštrujúcich fixáciu s vonkajšou bočnou doskou kombinovanou so skrutkami stredného stĺpca; (E, F) Následné röntgenové lúče po 7 mesiacoch po operácii odhaľujúce vynikajúce hojenie zlomenín bez známok zlyhania vnútornej fixácie.
Prípad 3. Pacientka, 70 rokov, s periprostetickou zlomeninou okolo femorálneho implantátu. (A, B) predoperačné röntgenové lúče vykazujúce periprostetickú zlomeninu okolo femorálneho implantátu po úplnej artroplastike kolena, s extraartikulárnou zlomeninou a stabilnou protetickou fixáciou; (C, D) pooperačné röntgenové lúče ilustrujúce fixáciu s externou bočnou doskou kombinovanou s skrutkami stredného stĺpca cez extraartikulárny prístup; (E, F) Následné röntgenové lúče po 6 mesiacoch po operácii odhaľujúce vynikajúce hojenie zlomenín, s vnútornou fixáciou.
Čas príspevku: 10. januára do roku 2024
