Bočný kolaps tibiálneho plató alebo delený kolaps je najbežnejším typom zlomeniny tibiálneho plató.Primárnym cieľom operácie je obnovenie hladkosti povrchu kĺbu a vyrovnanie dolnej končatiny.Zrútený kĺbový povrch, keď je zvýšený, zanecháva kostný defekt pod chrupavkou, čo často vyžaduje umiestnenie autogénnej bedrovej kosti, aloštepu alebo umelej kosti.Slúži to na dva účely: po prvé na obnovenie kostnej štrukturálnej podpory a za druhé na podporu hojenia kostí.
Berúc do úvahy dodatočnú incíziu potrebnú pre autogénnu iliakálnu kosť, ktorá vedie k väčšej chirurgickej traume, a potenciálne riziká odmietnutia a infekcie spojené s aloštepom a umelou kosťou, niektorí vedci navrhujú alternatívny prístup počas otvorenej redukcie laterálnej tibiálnej plató a vnútornej fixácie (ORIF ).Navrhujú predĺženie rovnakého rezu smerom nahor počas postupu a využitie spongiózneho kostného štepu z laterálneho kondylu femuru.Niekoľko prípadových správ dokumentovalo túto techniku.
Štúdia zahŕňala 12 prípadov s kompletnými údajmi z následného zobrazovania.U všetkých pacientov bol použitý rutinný tibiálny predný laterálny prístup.Po obnažení tibiálneho plató sa rez predĺžil smerom nahor, aby sa obnažil laterálny kondyl stehennej kosti.Použil sa 12 mm Eckmanov kostný extraktor a po vŕtaní cez vonkajšiu kôru kondylu stehennej kosti sa v štyroch opakovaných prechodoch odobrala hubovitá kosť z laterálneho kondylu.Získaný objem sa pohyboval od 20 do 40 cm3.
Po opakovanom vyplachovaní kostného kanálika možno v prípade potreby zaviesť hemostatickú špongiu.Odobratá hubovitá kosť sa implantuje do kostného defektu pod laterálnou tibiálnou plató, po čom nasleduje rutinná vnútorná fixácia.Výsledky naznačujú:
① Pre vnútornú fixáciu tibiálneho plató dosiahli všetci pacienti zahojenie zlomeniny.
② Neboli pozorované žiadne významné bolesti alebo komplikácie na mieste, kde bola kosť odobratá z laterálneho kondylu.
③ Hojenie kosti v mieste odberu: Spomedzi 12 pacientov 3 vykazovali úplné zahojenie kortikálnej kosti, 8 vykazovalo čiastočné uzdravenie a 1 nevykazoval žiadne zjavné hojenie kortikálnej kosti.
④ Tvorba kostných trámcov v mieste odberu: V 9 prípadoch nebola zjavná tvorba kostných trámcov a v 3 prípadoch bola pozorovaná čiastočná tvorba kostných trámcov.
⑤ Komplikácie osteoartritídy: Spomedzi 12 pacientov sa u 5 vyvinula posttraumatická artritída kolenného kĺbu.Jeden pacient podstúpil výmenu kĺbu o štyri roky neskôr.
Záverom, odber hubovitej kosti z ipsilaterálneho laterálneho kondylu femuru vedie k dobrému hojeniu tibiálnej plató kosti bez zvýšenia rizika pooperačných komplikácií.Táto technika môže byť zvažovaná a používaná v klinickej praxi.
Čas odoslania: 27. októbra 2023
