Bočný kolaps tibiálnej náhornej plošiny alebo kolaps rozdelenia je najbežnejším typom zlomeniny tibiálnej plošiny. Primárnym cieľom chirurgického zákroku je obnoviť hladkosť povrchu kĺbu a zarovnanie spodnej končatiny. Zasustený povrch kĺbu, keď je zvýšený, zanecháva defekt kosti pod chrupavku, ktorá si často vyžaduje umiestnenie autogénnej iliacu kosť, aloštepovú kosť alebo umelú kosť. To slúži na dva účely: po prvé, obnovenie kostnej štrukturálnej podpory a druhé, podporovať hojenie kostí.
Vzhľadom na dodatočný rez potrebný pre autogénnu iliakálnu kosť, ktorá vedie k väčšej chirurgickej traume, a potenciálne riziká odmietnutia a infekcie spojeného s kosťou a umelou kosťou aloštepu, niektorí vedci navrhujú alternatívny prístup počas laterálnej redukcie a vnútornej redukcie a vnútornej fixácie ORIF). Navrhujú rozširovanie rovnakého rezu nahor počas postupu a využívajúc spomenutý kostný štep z laterálneho femorálneho kondylu. Túto techniku zdokumentovalo niekoľko kazuistík.
Štúdia obsahovala 12 prípadov s úplnými následnými zobrazovacími údajmi. U všetkých pacientov sa použil rutinný predný laterálny prístup tibialu. Po odhalení holennej náhornej plošiny sa rez rozšíril smerom nahor, aby sa odhalil bočný femorálny kondyle. Použil sa 12 mm Eckmanský kostný extraktor a po vŕtaní vonkajšej kôry femorálneho kondylu sa spongiózna kosť z laterálneho kondylu zozbierala v štyroch opakovaných prihrávkach. Získaný objem sa pohyboval od 20 do 40 ccm.
Po opakovanom zavlažovaní kostného kanála sa v prípade potreby môže vložiť hemostatická špongia. Zozbieraná spongiózna kosť sa implantuje do kostnej defektu pod laterálnou tibiálnou náhornou plošinou, po ktorej nasleduje rutinná vnútorná fixácia. Výsledky naznačujú:
① Na vnútornú fixáciu tibiálnej náhornej plošiny všetci pacienti dosiahli hojenie zlomenín.
② Na mieste, kde sa zberala z laterálneho kondylu, nebola pozorovaná žiadna významná bolesť ani komplikácie.
③ Hojenie kosti v mieste zberu: Medzi 12 pacientmi 3 vykazovalo úplné hojenie kortikálnej kosti, 8 vykazovalo čiastočné hojenie a 1 nevykazovalo žiadne zjavné kortikálne hojenie kostí.
④ Tvorba kostných trabekuly v mieste zberu: V 9 prípadoch nedošlo k zjavnej tvorbe kostných trabekuly a v 3 prípadoch sa pozorovala čiastočná tvorba kostných trabekuly.
⑤ Komplikácie osteoartritídy: Medzi 12 pacientmi sa u 5 vyvinula posttraumatická artritída kolenného kĺbu. Jeden pacient podstúpil náhradu kĺbu o štyri roky neskôr.
Záverom možno povedať, že zber spongióznej kosti z ipsilaterálneho laterálneho femorálneho kondylu vedie k dobrému hojeniu kostí tibiálnej plató bez zvýšenia rizika pooperačných komplikácií. Túto techniku sa dá zvážiť a odkazovať v klinickej praxi.
Čas príspevku: október-27-2023
