Laterálny kolaps tibiálnej plató alebo rozštiepený kolaps je najčastejším typom zlomeniny tibiálnej plató. Primárnym cieľom chirurgického zákroku je obnoviť hladkosť kĺbového povrchu a zarovnať dolnú končatinu. Zrútený kĺbový povrch, keď je zdvihnutý, zanecháva kostný defekt pod chrupavkou, čo si často vyžaduje umiestnenie autogénnej bedrovej kosti, aloštepu kosti alebo umelej kosti. To slúži dvom účelom: po prvé, obnoviť kostnú štrukturálnu podporu a po druhé, podporiť hojenie kostí.
Vzhľadom na dodatočný rez potrebný pre autogénnu bedrovú kosť, čo vedie k väčšej chirurgickej traume, a potenciálne riziká odmietnutia a infekcie spojené s alotransplantátom a umelou kosťou, niektorí vedci navrhujú alternatívny prístup počas otvorenej redukcie a vnútornej fixácie (ORIF) laterálnej tibiálnej plateau. Navrhujú predĺžiť ten istý rez smerom nahor počas zákroku a použiť spongiózny kostný štep z laterálneho femorálneho kondylu. Túto techniku dokumentuje niekoľko kazuistík.
Štúdia zahŕňala 12 prípadov s kompletnými údajmi z následného zobrazovania. U všetkých pacientov bol použitý rutinný predný laterálny prístup k holennej kosti. Po odkrytí tibiálnej plateau bol rez predĺžený smerom nahor, aby sa odkryl laterálny femorálny kondyl. Bol použitý 12 mm Eckmanov kostný extraktor a po prevŕtaní vonkajšej kôry femorálneho kondylu bola spongiózna kosť z laterálneho kondylu odobratá v štyroch opakovaných krokoch. Získaný objem sa pohyboval od 20 do 40 cm³.
Po opakovanom irigovaní kostného kanálika je možné v prípade potreby vložiť hemostatickú špongiu. Odobratá spongiózna kosť sa implantuje do kostného defektu pod laterálnu tibiálnu plató a následne sa vykoná rutinná interná fixácia. Výsledky ukazujú:
① Pri internej fixácii tibiálnej plató sa u všetkých pacientov dosiahlo zhojenie zlomeniny.
② V mieste odberu kosti z laterálneho kondylu sa nepozorovala žiadna významná bolesť ani komplikácie.
③ Hojenie kosti v mieste odberu: Z 12 pacientov 3 preukázali úplné hojenie kortikálnej kosti, 8 čiastočné hojenie a 1 nepreukázal žiadne zjavné hojenie kortikálnej kosti.
④ Tvorba kostných trabekúl v mieste odberu: V 9 prípadoch sa neprejavila žiadna zjavná tvorba kostných trabekúl a v 3 prípadoch sa pozorovala čiastočná tvorba kostných trabekúl.
⑤ Komplikácie osteoartrózy: Z 12 pacientov sa u 5 vyvinula posttraumatická artritída kolenného kĺbu. Jeden pacient podstúpil o štyri roky neskôr náhradu kĺbu.
Záverom možno povedať, že odber spongióznej kosti z ipsilaterálneho laterálneho femorálneho kondylu vedie k dobrému hojeniu kosti tibiálnej plateau bez zvýšenia rizika pooperačných komplikácií. Túto techniku možno zvážiť a použiť v klinickej praxi.
Čas uverejnenia: 27. októbra 2023
