Zlomeniny členka sú bežným klinickým poranením.Kvôli slabým mäkkým tkanivám okolo členkového kĺbu dochádza po poranení k výraznému prerušeniu zásobovania krvou, čo sťažuje hojenie.Preto sa u pacientov s otvoreným poranením členka alebo pomliaždeninami mäkkých tkanív, ktoré nemôžu podstúpiť okamžitú vnútornú fixáciu, zvyčajne na dočasnú stabilizáciu používajú vonkajšie fixačné rámy kombinované s uzavretou repozíciou a fixáciou pomocou Kirschnerových drôtov.Definitívne ošetrenie sa vykonáva v druhej fáze po zlepšení stavu mäkkých tkanív.
Po rozdrobenej zlomenine laterálneho malleolu je tendencia ku skráteniu a rotácii fibuly.Ak nedôjde k náprave v počiatočnej fáze, zvládanie následného chronického skrátenia fibulárnej kosti a rotačnej deformity sa v druhej fáze stáva náročnejším.Na vyriešenie tohto problému zahraniční vedci navrhli nový prístup k jednostupňovej redukcii a fixácii laterálnych zlomenín malleolu sprevádzaných vážnym poškodením mäkkých tkanív s cieľom obnoviť dĺžku aj rotáciu.
Kľúčový bod 1: Korekcia skrátenia a rotácie fibulárnej kosti.
Viacnásobné zlomeniny alebo rozdrvené zlomeniny fibuly/laterálneho malleolu najčastejšie vedú k skráteniu fibuly a deformácii vonkajšej rotácie:
▲ Ilustrácia fibulárneho skrátenia (A) a vonkajšej rotácie (B).
Ručným stláčaním zlomených koncov prstami je zvyčajne možné dosiahnuť zmenšenie zlomeniny laterálneho kotníka.Ak priamy tlak nestačí na repozíciu, možno urobiť malý rez pozdĺž predného alebo zadného okraja fibuly a použiť redukčné kliešte na upnutie a premiestnenie zlomeniny.
▲ Ilustrácia vonkajšej rotácie laterálneho malleolu (A) a redukcie po manuálnej kompresii prstami (B).
▲ Ilustrácia použitia malého rezu a redukčných klieští na asistovanú repozíciu.
Kľúčový bod 2: Udržanie zníženia.
Po repozícii zlomeniny laterálneho kotníka sa cez distálny fragment laterálneho kotníka zavedú dva 1,6 mm Kirschnerove drôty bez závitu.Umiestňujú sa priamo na fixáciu fragmentu laterálneho malleolu k holennej kosti, pričom zachovávajú dĺžku a rotáciu laterálneho malleolu a bránia následnému posunu počas ďalšej liečby.
Počas definitívnej fixácie v druhom štádiu môžu byť Kirschnerove drôty prevlečené cez otvory v dlahe.Keď je dlaha bezpečne pripevnená, Kirschnerove drôty sa odstránia a cez otvory Kirschnerovho drôtu sa zavedú skrutky na dodatočnú stabilizáciu.
Čas odoslania: 11. december 2023
