Zlomeniny členku sú bežným klinickým poškodením. Kvôli slabým mäkkým tkanivám okolo členkového kĺbu dochádza k značnému narušeniu krvi po zranení, čo spôsobuje náročné hojenie. Preto u pacientov s otvorenými poraneniami členku alebo opovrhovaním mäkkých tkanív, ktoré nemôžu podstúpiť okamžitú vnútornú fixáciu, sa na dočasnú stabilizáciu zvyčajne používajú externé fixačné rámce kombinované s uzavretou redukciou a fixáciou pomocou kirschnerových drôtov. Po zlepšení stavu mäkkého tkaniva sa uskutoční definitívne ošetrenie v druhej fáze.
Po narušenej zlomenine laterálneho malleolu existuje tendencia skrátenia a rotácie fibuly. Ak nie je korigované v počiatočnej fáze, v druhej fáze sa riadenie následného chronického skrátenia a rotačnej deformity stáva náročnejšou. Na vyriešenie tohto problému zahraniční vedci navrhli nový prístup k jednostupňovej redukcii a fixácii zlomenín laterálneho malleolusu sprevádzané silným poškodením mäkkých tkanív, ktorých cieľom je obnoviť dĺžku aj rotáciu.
Kľúčový bod 1: Korekcia fibulárneho skrátenia a rotácie.
Viacnásobné zlomeniny alebo rozdrvené zlomeniny fibuly/laterálneho malleolusu najčastejšie vedú k skráteniu a vonkajšej rotácii:
▲ Ilustrácia fibulárneho skrátenia (A) a vonkajšej rotácie (B).
Ručným stlačením zlomených koncov prstami je zvyčajne možné dosiahnuť zníženie laterálnej zlomeniny malleolusu. Ak je priamy tlak nedostatočný na redukciu, môže sa vyrobiť malý rez pozdĺž predného alebo zadného okraja fibuly a na upútenie a premiestnenie zlomeniny sa môže použiť redukčné kliešte.
▲ Ilustrácia vonkajšej rotácie bočného malleolu (A) a redukcie po manuálnej kompresii prstami (B).
▲ Ilustrácia použitia malých klieští na rezanie a redukciu na redukciu asistovanej.
Kľúčový bod 2: Údržba redukcie.
Po redukcii laterálnej zlomeniny malleolusu sa cez distálny fragment laterálneho malleolu vkladajú dva kirschnerové drôty s dĺžkou 1,6 mm. Sú umiestnené priamo na fixovanie bočného fragmentu malleolusu na holennú kosť, udržiavajúc dĺžku a rotáciu laterálneho malleolu a zabránia následnému vytesniu počas ďalšieho ošetrenia.
Počas definitívnej fixácie v druhej fáze je možné kirschnerové drôty navlečovať cez otvory v doske. Akonáhle je doska bezpečne upevnená, kirschnerové vodiče sa odstránia a skrutky sa potom vložia cez otvory drôtov Kirschner na ďalšiu stabilizáciu.
Čas príspevku: december 11-2023
