Zlomeniny členka sú častým klinickým poranením. V dôsledku slabých mäkkých tkanív okolo členkového kĺbu dochádza po poranení k výraznému narušeniu prekrvenia, čo sťažuje hojenie. Preto sa u pacientov s otvorenými poraneniami členka alebo kontúziami mäkkých tkanív, ktoré nie je možné okamžite interne fixovať, na dočasnú stabilizáciu zvyčajne používajú externé fixačné rámy v kombinácii s uzavretou redukciou a fixáciou pomocou Kirschnerových drôtov. Definitívna liečba sa vykonáva v druhej fáze po zlepšení stavu mäkkých tkanív.
Po trieštivej zlomenine laterálneho členka existuje tendencia ku skracovaniu a rotácii fibuly. Ak sa to v počiatočnej fáze nekoriguje, zvládnutie následného chronického skracovania fibuly a rotačnej deformity sa v druhom štádiu stáva náročnejším. Na riešenie tohto problému zahraniční vedci navrhli nový prístup k jednostupňovej redukcii a fixácii zlomenín laterálneho členka sprevádzaných ťažkým poškodením mäkkých tkanív s cieľom obnoviť dĺžku aj rotáciu.
Kľúčový bod 1: Korekcia skrátenia a rotácie fibulárnej kosti.
Viacnásobné zlomeniny alebo trieštivé zlomeniny fibuly/laterálneho malleolu najčastejšie vedú k skráteniu fibuly a deformácii vonkajšej rotácie:
▲ Znázornenie skrátenia fibulárnej kosti (A) a vonkajšej rotácie (B).
Manuálnym stlačením zlomených koncov prstami je zvyčajne možné dosiahnuť redukciu laterálnej zlomeniny maleolu. Ak priamy tlak na redukciu nestačí, je možné urobiť malý rez pozdĺž predného alebo zadného okraja fibuly a na upnutie a repozíciu zlomeniny je možné použiť redukčné kliešte.
▲ Znázornenie vonkajšej rotácie laterálneho malleolu (A) a jeho redukcie po manuálnej kompresii prstami (B).
▲ Ilustrácia použitia malého rezu a redukčných klieští pre asistovanú redukciu.
Kľúčový bod 2: Udržanie redukcie.
Po redukcii zlomeniny laterálneho členka sa cez distálny fragment laterálneho členka zavedú dva 1,6 mm Kirschnerove drôty bez závitu. Umiestnia sa priamo na fixáciu fragmentu laterálneho členka k holennej kosti, čím sa zachová dĺžka a rotácia laterálneho členka a zabráni sa následnému posunutiu počas ďalšej liečby.
Počas definitívnej fixácie v druhej fáze je možné Kirschnerove drôty prevliecť cez otvory v doske. Po bezpečnom upevnení dosky sa Kirschnerove drôty odstránia a cez otvory pre Kirschnerove drôty sa zavedú skrutky pre dodatočnú stabilizáciu.
Čas uverejnenia: 11. decembra 2023
