Zlomeniny vnútorného členka často vyžadujú inciziálnu redukciu a vnútornú fixáciu, buď samotnou skrutkovou fixáciou, alebo kombináciou platničiek a skrutiek.
Tradične sa zlomenina dočasne fixuje Kirschnerovým čapom a potom sa fixuje spongióznou napínacou skrutkou s polovičným závitom, ktorú je možné kombinovať aj s napínacím pásom. Niektorí odborníci použili na liečbu zlomenín mediálneho členka skrutky s plným závitom a ich účinnosť je lepšia ako účinnosť tradičných spongióznych napínacích skrutiek s polovičným závitom. Dĺžka skrutiek s plným závitom je však 45 mm a sú ukotvené v metafýze, takže väčšina pacientov bude mať bolesť v mediálnom členku v dôsledku vyčnievania vnútornej fixácie.
Dr. Barnes z oddelenia ortopedickej traumy v univerzitnej nemocnici St. Louis v USA sa domnieva, že kompresné skrutky bez hlavičky dokážu tesne pritlačiť vnútorné zlomeniny členka k povrchu kosti, čím znižujú nepohodlie spôsobené vyčnievajúcou vnútornou fixáciou, a zároveň podporujú hojenie zlomenín. V dôsledku toho Dr. Barnes vykonal štúdiu o účinnosti kompresných skrutiek bez hlavičky pri liečbe vnútorných zlomenín členka, ktorá bola nedávno publikovaná v časopise Injury.
Štúdia zahŕňala 44 pacientov (priemerný vek 45, 18 – 80 rokov), ktorí boli liečení na vnútorné zlomeniny členka bezhlavými kompresnými skrutkami v nemocnici Saint Louis University Hospital v rokoch 2005 až 2011. Po operácii boli pacienti imobilizovaní v dlahách, sadrách alebo ortézach, kým sa na zobrazovacích snímkach nepreukázalo hojenie zlomeniny pred plnou chôdzou s váhou.
Väčšina zlomenín bola spôsobená pádom v stoji a zvyšok bol spôsobený nehodami na motorke alebo športom atď. (Tabuľka 1). Dvadsaťtri z nich malo dvojité zlomeniny členka, 14 malo trojité zlomeniny členka a zvyšných 7 malo jednu zlomeninu členka (Obrázok 1a). Intraoperačne bolo 10 pacientov liečených jednou bezhlavou kompresnou skrutkou pre zlomeniny mediálneho členka, zatiaľ čo zvyšných 34 pacientov malo dve bezhlavé kompresné skrutky (Obrázok 1b).
Tabuľka 1: Mechanizmus poranenia
Obrázok 1a: Jednoduchá zlomenina členka; Obrázok 1b: Jednoduchá zlomenina členka ošetrená 2 bezhlavými kompresnými skrutkami.
Pri priemernom sledovaní 35 týždňov (12 – 208 týždňov) sa u všetkých pacientov získali zobrazovacie dôkazy o hojení zlomeniny. U žiadneho pacienta nebolo potrebné odstrániť skrutku z dôvodu protrúzie skrutky a iba u jedného pacienta bolo potrebné odstrániť skrutku z dôvodu predoperačnej infekcie MRSA v dolnej končatine a pooperačnej celulitídy. Okrem toho 10 pacientov malo mierne diskomfort pri palpácii vnútornej strany členka.
Autori preto dospeli k záveru, že liečba vnútorných zlomenín členka pomocou kompresných skrutiek bez hlavičky viedla k vyššej rýchlosti hojenia zlomenín, lepšiemu obnoveniu funkcie členka a menšej pooperačnej bolesti.
Čas uverejnenia: 15. apríla 2024
