Suprakondylické zlomeniny humeru sú jednou z najčastejších zlomenín u detí a vyskytujú sa v mieste spojenia diafýzy humeru a ramennej kosti.humerálny kondyl.
Klinické prejavy
Suprakondylické zlomeniny humeru sú väčšinou deti a po úraze sa môže vyskytnúť lokálna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia.Nepremiestnené zlomeniny nemajú zjavné príznaky a jediným klinickým príznakom môže byť exsudácia lakťa.Kĺbové puzdro pod lakťovým svalom je najpovrchnejšie, kde je možné mäkké kĺbové puzdro, tiež známe ako softspot, prehmatať počas kĺbovej exsudácie.Bod ohybnosti je zvyčajne pred líniou spájajúcou stred radiálnej hlavy s hrotom olekranonu.
V prípade suprakondylickej zlomeniny typu III existujú dve uhlové deformity lakťa, ktoré mu dodávajú vzhľad v tvare S.Pred distálnym nadlaktím sa zvyčajne vyskytuje podkožná modrina a ak je zlomenina úplne posunutá, distálny koniec zlomeniny preniká do brachialisového svalu a podkožné krvácanie je vážnejšie.V dôsledku toho sa pred lakťom objaví zvrásnenie, ktoré zvyčajne naznačuje kostný výbežok proximálne od zlomeniny prenikajúci do dermy.Ak je sprevádzané poranením radiálneho nervu, môže byť dorzálna extenzia palca obmedzená;poranenie stredného nervu môže spôsobiť, že palec a ukazovák sa nebudú môcť aktívne ohýbať;poranenie lakťového nervu môže mať za následok obmedzené rozdelenie prstov a interdigitáciu.
Diagnóza
(1) Základ diagnózy
①Mať v anamnéze traumu;②Klinické symptómy a príznaky: lokálna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia;③ Röntgen ukazuje líniu suprakondylickej zlomeniny a posunuté fragmenty zlomeniny humeru.
(2) Diferenciálna diagnostika
Pozornosť by sa mala venovať identifikáciidislokácia lakťa, ale identifikácia extenzných suprakondylických zlomenín z dislokácie lakťa je náročná.Pri suprakondylárnej zlomenine humeru si epikondyl humeru zachováva normálny anatomický vzťah s olekranom.Avšak pri dislokácii lakťa, pretože olecranon sa nachádza za epikondylom humeru, je výraznejší.V porovnaní so suprakondylickými zlomeninami je prominencia predlaktia pri dislokácii lakťa vzdialenejšia.Prítomnosť alebo absencia kostných frikatív tiež hrá úlohu pri identifikácii suprakondylických zlomenín humeru z dislokácie lakťového kĺbu a niekedy je ťažké vyvolať kostné frikatívy.Kvôli silnému opuchu a bolesti, manipulácie, ktoré vyvolávajú kostné frikatívy, často spôsobujú, že dieťa plače.Kvôli riziku neurovaskulárneho poškodenia.Preto je potrebné vyhnúť sa manipuláciám, ktoré vyvolávajú frikatívnosť kostí.Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť identifikovať.
Typ
Štandardnou klasifikáciou suprakondylických zlomenín humeru je ich rozdelenie na extenziu a flexiu.Typ flexie je zriedkavý a bočný röntgenový snímok ukazuje, že distálny koniec zlomeniny je umiestnený pred diafýzou humeru.Bežný je priamy typ a Gartland ho rozdeľuje na typ I až III (tabuľka 1).
| Typ | Klinické prejavy |
| ⅠTyp A | Zlomeniny bez posunutia, inverzie alebo valgozity |
| Ⅰ typ B | Mierny posun, mediálne kortikálne žliabkovanie, predná hranica humeru cez hlavicu humeru |
| Ⅱ Typ A | Hyperextenzia, zadná kortikálna integrita, hlavica humeru za prednou hranicou humeru, žiadna rotácia |
| ⅡB typ | Pozdĺžny alebo rotačný posun s čiastočným kontaktom na oboch koncoch zlomeniny |
| Typ ⅢA | Kompletné zadné posunutie bez kortikálneho kontaktu, väčšinou distálne od mediálneho zadného posunu |
| ⅢB typ | Zjavné posunutie, mäkké tkanivo zapustené do konca zlomeniny, výrazné prekrytie alebo rotačné posunutie konca zlomeniny |
Tabuľka 1 Gartlandova klasifikácia zlomenín suprakondylického humeru
Zaobchádzať
Pred optimálnou liečbou by mal byť lakťový kĺb dočasne fixovaný v polohe 20° až 30° flexie, čo je nielen pohodlné pre pacienta, ale zároveň minimalizuje napätie neurovaskulárnych štruktúr.
(1) Humerálne suprakondylické zlomeniny typu I: na vonkajšiu fixáciu potrebujete iba sadrovú dlahu alebo sadru, zvyčajne keď je lakeť ohnutý o 90° a predlaktie je rotované v neutrálnej polohe, na vonkajšiu fixáciu sa používa sadra s dlhým ramenom na 3 do 4 týždňov.
(2) Humerálne suprakondylické zlomeniny typu II: Manuálna redukcia a korekcia hyperextenzie a angulácie lakťa sú kľúčovými problémami pri liečbe tohto typu zlomenín.°) Fixácia zachováva polohu po repozícii, ale zvyšuje riziko neurovaskulárneho poranenia postihnutej končatiny a riziko akútneho syndrómu fasciálneho kompartmentu.Preto perkutánneFixácia Kirschnerovým drôtomnajlepšie po uzavretej repozícii zlomeniny (obr. 1) a následne Externá fixácia sadrovým obväzom v bezpečnej polohe (flexia lakťa 60°).
Obrázok 1 Obrázok perkutánnej fixácie Kirschnerovým drôtom
(3) Zlomeniny suprakondylického humeru typu III: Všetky zlomeniny suprakondylického humeru typu III sú redukované perkutánnou fixáciou Kirschnerovým drôtom, čo je v súčasnosti štandardná liečba suprakondylických zlomenín typu III.Uzavretá repozícia a perkutánna fixácia Kirschnerovým drôtom sú zvyčajne možné, ale otvorená repozícia je potrebná, ak nie je možné anatomicky zmenšiť uloženie mäkkého tkaniva alebo ak došlo k poraneniu brachiálnej artérie (obrázok 2).
Obrázok 5-3 Predoperačné a pooperačné RTG filmy zlomenín suprakondylického humeru
Existujú štyri chirurgické prístupy na otvorenú repozíciu suprakondylických zlomenín humeru: (1) laterálny prístup lakťom (vrátane anterolaterálneho prístupu);(2) prístup mediálnym lakťom;(3) kombinovaný mediálny a laterálny prístup lakťom;a (4) zadný prístup lakťom.
Ako laterálny lakťový prístup, tak aj mediálny prístup majú výhody menej poškodeného tkaniva a jednoduchej anatomickej štruktúry.Mediálny rez je bezpečnejší ako laterálny rez a môže zabrániť poškodeniu ulnárneho nervu.Nevýhodou je, že ani jeden z nich priamo nevidí zlomeninu kontralaterálnej strany rezu a dá sa redukovať a fixovať iba hmatom ruky, čo si vyžaduje vyššiu operačnú techniku pre operátora.Zadný lakťový prístup bol kontroverzný kvôli deštrukcii integrity tricepsového svalu a väčšiemu poškodeniu.Kombinovaný prístup mediálneho a laterálneho lakťa môže nahradiť nevýhodu, že nie je možné priamo vidieť kontralaterálny kostný povrch rezu.Má výhody mediálneho a laterálneho lakťového rezu, čo prispieva k redukcii a fixácii zlomeniny a môže skrátiť dĺžku laterálneho rezu.Priaznivo pôsobí na zmiernenie a ústup opuchu tkaniva;ale jeho nevýhodou je, že zvyšuje chirurgický rez;Tiež vyššie ako zadný prístup.
Komplikácia
Komplikácie suprakondylických zlomenín humeru zahŕňajú: (1) neurovaskulárne poškodenie;(2) akútny septálny syndróm;(3) stuhnutosť lakťa;(4) myositis ossificans;(5) avaskulárna nekróza;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.
Zhrnúť
Suprakondylické zlomeniny humeru patria medzi najčastejšie zlomeniny u detí.V posledných rokoch vzbudila pozornosť ľudí slabá redukcia suprakondylických zlomenín humeru.V minulosti sa cubitus varus alebo cubitus valgus považovalo za spôsobené skôr zastavením rastu distálnej humerálnej epifýzovej platničky, než zlou redukciou.Väčšina silných dôkazov teraz podporuje, že zlá redukcia zlomenín je dôležitým faktorom pri deformácii cubitus varus.Kľúčové sú preto redukcia zlomenín suprakondylického humeru, korekcia ulnárneho offsetu, horizontálna rotácia a obnova distálnej výšky humeru.
Existuje mnoho liečebných metód pre suprakondylické zlomeniny humeru, napríklad manuálna repozícia + vonkajšia fixáciasadrovou dlahou, olecranonovou trakciou, vonkajšou fixáciou dlahou, otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou a uzavretou repozíciou a vnútornou fixáciou.V minulosti bola hlavnou liečbou manipulačná redukcia a sadrová vonkajšia fixácia, z ktorých cubitus varus bol v Číne hlásený až v 50 %.V súčasnosti sa pri suprakondylických zlomeninách typu II a III stala všeobecne akceptovanou metódou perkutánna fixácia ihlou po repozícii zlomeniny.Má výhody, že neničí zásobovanie krvou a rýchle hojenie kostí.
Rozdielne sú aj názory na spôsob a optimálny počet fixácií Kirschnerovým drôtom po uzavretej repozícii zlomenín.Skúsenosti redaktora sú také, že Kirschnerove drôty by sa mali pri fixácii navzájom rozdvojiť.Čím je rovina lomu ďalej od seba, tým je stabilnejšia.Kirschnerove drôty by sa nemali krížiť v rovine zlomeniny, inak rotácia nebude kontrolovaná a fixácia bude nestabilná.Pri použití mediálnej fixácie Kirschnerovým drôtom je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu.Nenavlečte ihlu do ohnutej polohy lakťa, lakeť mierne narovnajte, aby sa lakťový nerv mohol vrátiť späť, palcom sa dotknite lakťového nervu a zatlačte ho späť a bezpečne navlečte K-drôt.Aplikácia vnútornej fixácie skríženým Kirschnerovým drôtom má potenciálne výhody v pooperačnom funkčnom zotavení, rýchlosti hojenia zlomenín a vynikajúcej rýchlosti hojenia zlomenín, čo je prospešné pre skoré pooperačné zotavenie.
Čas uverejnenia: 2. novembra 2022
