Supracondylarové zlomeniny humeru sú jednou z najbežnejších zlomenín u detí a vyskytujú sa na križovatke humerálneho hriadeľa ahumel.
Klinické prejavy
Supracondylarové zlomeniny humeru sú väčšinou deti a po zranení sa môžu vyskytnúť miestna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia. Nezistené zlomeniny chýbajú zjavné príznaky a exsudácia lakťa môže byť jediným klinickým znamením. Kĺbová kapsula pod lakťovým svalstvom je najvýraznejšia, kde kapsula mäkkého kĺbu, známa tiež ako SoftSpot, môže byť počas exsudácie hmataná. Bod flexibility je zvyčajne pred líniou spájajúcou stred radiálnej hlavy k špičke Olecranonu.
V prípade zlomeniny supracondylarového typu III existujú dve uhlé deformácie lakťa, čo jej dáva vzhľad v tvare S. Zvyčajne je pred rukou subkutánneho modriny pred distálnou hornou rukou a ak je zlomenina úplne premiestnená, distálny koniec zlomeniny prenikne do svalu brachialis a subkutánne krvácanie je vážnejšie. Výsledkom je, že pred lakťom sa objaví značka zvratu, ktorá zvyčajne naznačuje kostnú výčarnosť proximálne k zlomenine prenikajúcej do dermy. Ak je sprevádzaný poranením radiálneho nervu, dorzálne predĺženie palca môže byť obmedzené; Poranenie stredného nervu môže spôsobiť, že palec a ukazovák nie sú schopné aktívne sa ohýbať; Poškodenie ulnárnych nervov môže mať za následok obmedzené rozdelenie prstov a interdigitáciu.
Diagnostika
(1) Diagnostika
① History traumy; ②Klinické príznaky a príznaky: lokálna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia; ③x-ray ukazuje supracondylarovú zlomeninu a posunuté fragmenty zlomenín humeru.
(2) diferenciálna diagnostika
Pozornosť by sa mala venovať identifikáciidislokácia, ale identifikácia extenzívnych supracondylarových zlomenín z dislokácie lakťa je zložitá. V supracondylarovej zlomenine humeru si Epicondyle humeru udržiava normálny anatomický vzťah s Olecranonom. Avšak pri dislokácii lakťa, pretože Olecranon sa nachádza za epicondyle humeru, je výraznejší. V porovnaní s supracondylarovými zlomeninami je významnosť predlaktia pri dislokácii lakťa vzdialenejšia. Prítomnosť alebo neprítomnosť kostných frikatív tiež zohráva úlohu pri identifikácii supracondylárnych zlomenín humeru z dislokácie lakťového kĺbu a niekedy je ťažké vyvolať kostné frikatívy. Z dôvodu silného opuchu a bolesti manipulácie, ktoré indukujú kostné frikatívy, často spôsobujú, že dieťa plače. Z dôvodu rizika poškodenia neurovaskulárneho. Preto by sa malo vyhnúť manipuláciám, ktoré indukujú frikatívy kostí. Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť identifikovať.
Typ
Štandardnou klasifikáciou supracondylarových humerálnych zlomenín je rozdeliť ich na rozšírenie a flexiu. Typ ohybu je zriedkavý a bočné röntgenové snímanie ukazuje, že distálny koniec zlomeniny sa nachádza pred humerálnym hriadeľom. Priamy typ je bežný a Gartland ho rozdeľuje na typ I až III (tabuľka 1).
| Typ | Klinické prejavy |
| ⅠA Typ | Zlomeniny bez posunu, inverzie alebo valgus |
| Ⅰb Typ | Mierne vytesnenie, stredné kortikálne fluting, predná humerálna hranica cez humerálnu hlavu |
| ⅡA Typ | Hyperextension, zadná kortikálna integrita, humerálna hlava za prednou humerálnou hranicou, žiadna rotácia |
| Ⅱb Typ | Pozdĺžne alebo rotačné posun s čiastočným kontaktom na oboch koncoch zlomeniny |
| ⅢA Typ | Kompletný zadný posun bez kortikálneho kontaktu, väčšinou vzdialený až stredný zadný posun |
| Ⅲb Typ | Zjavné posunutie, mäkké tkanivo zabudované do konca zlomenín, významné prekrývanie alebo rotačné posun konca zlomenín |
Tabuľka 1 Gartlandská klasifikácia zlomenín supracondylar humerus
Zaobchádzať
Pred optimálnym ošetrením by mal byť lakťový kĺb dočasne fixovaný v polohe 20 ° až 30 °, čo je nielen pohodlné pre pacienta, ale tiež minimalizuje napätie neurovaskulárnych štruktúr.
(1) Humerálne supracondylarové zlomeniny typu I: Na vonkajšiu fixáciu potrebujete iba omietka alebo odliatok na vonkajšiu fixáciu, zvyčajne, keď sa lakte ohýba o 90 ° a predlaktie sa otáča v neutrálnej polohe, na vonkajšiu fixáciu sa používa dlhé odlievanie ramena na vonkajšiu fixáciu počas 3 až 4 týždňov.
(2) Humerálne supracondylarové zlomeniny typu II: Ručná redukcia a korekcia hyperextenzie lakťov a angulácie sú kľúčovými problémami pri liečbe tohto typu zlomenín. °) Fixácia si zachováva polohu po znížení, ale zvyšuje riziko neurovaskulárneho poškodenia postihnutej končatiny a riziko syndrómu akútneho fasciálneho kompartmentu. Preto perkutánneFixácia drôtov Kirschnerje najlepší po uzavretej redukcii zlomeniny (obr. 1) a potom vonkajšou fixáciou s omietkou odliatím v bezpečnej polohe (flexia lakťa 60 °).
Obrázok 1 Obrázok perkutánnej fixácie drôtov Kirschner
(3) Zlomeniny supracondylárneho humeru typu III: Všetky zlomeniny supracondylar humerus typu III sú redukované perkutánnou fixáciou drôtov Kirschner, čo je v súčasnosti štandardnou liečbou zlomenín supracondylarových zlomenín typu III. Zvyčajne je možná uzavretá redukcia a perkutánna fixácia drôtov Kirschner, ale ak dôjde k poškodeniu brachiálnej artérie, je potrebné otvorené redukcie, ak dôjde k vloženiu mäkkého tkaniva (obrázok 2).
Obrázok 5-3 predoperačné a pooperačné röntgenové filmy supracondylar humerus zlomenín
Existujú štyri chirurgické prístupy k otvorenému zníženiu supracondylárnych zlomenín humeru: (1) bočný prístup lakťa (vrátane anterolaterálneho prístupu); (2) prístup medzi stredným lakťom; (3) kombinovaný stredný a laterálny lakťový prístup; a (4) prístup zadného lakťa.
Bočný prístup lakťov a stredný prístup majú výhody menej poškodeného tkaniva a jednoduchej anatomickej štruktúry. Mediálny rez je bezpečnejší ako bočný rez a môže zabrániť poškodeniu ulnárnych nervov. Nevýhodou je, že ani jeden z nich nemôže priamo vidieť zlomeninu kontralaterálnej strany rezu a môže sa iba redukovať a fixovať ručným pocitom, čo si vyžaduje vyššiu chirurgickú techniku pre operátora. Prístup zadného lakťa bol kontroverzný v dôsledku zničenia integrity svalu tricepsov a väčšieho poškodenia. Kombinovaný prístup stredných a bočných lakťov môže vyrovnať nevýhodu, že nebude schopný priamo vidieť kontralaterálny povrch kostí v rezu. Má výhody stredných a bočných rezov lakťa, ktoré vedú k redukcii a fixácii zlomenín a môže znížiť dĺžku bočného rezu. Je to prospešné pre úľavu a pokles opuchu tkanív; Jeho nevýhodou je však to, že zvyšuje chirurgický rez; Tiež vyššie ako zadný prístup.
Komplikácia
Komplikácie supracondylárnych humerálnych zlomenín zahŕňajú: (1) neurovaskulárne poškodenie; (2) syndróm akútneho septa; (3) tuhosť lakťa; (4) myozitída Ossificans; (5) avaskulárna nekróza; (6) deformita Cubitus Varus; (7) Deformita Cubitus valgus.
Zhrnúť
Supracondylarové zlomeniny humeru patria medzi najbežnejšie zlomeniny u detí. V posledných rokoch zlé zníženie supracondylarových zlomenín humeru vzbudilo pozornosť ľudí. V minulosti sa Cubitus Varus alebo Cubitus valgus považoval za spôsobený zastavením rastu distálnej humerálnej epifyzovej dosky, a nie zlým znížením. Väčšina silných dôkazov teraz podporuje, že zlé zníženie zlomenín je dôležitým faktorom deformity kubnitu Varus. Kľúče sú preto redukcia zlomenín supracondylar humerus, korekcia ulnárneho posunu, horizontálna rotácia a obnovenie výšky distálneho humeru.
Existuje mnoho spôsobov liečby supracondylarových zlomenín humeru, ako je manuálna redukcia + externá fixácias odliatím omietky, trakciou Olecranon, vonkajšou fixáciou s dlahou, otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou a uzavretou redukciou a vnútornou fixáciou. V minulosti boli hlavnými ošetreniami manipulatívna redukcia a omietková externá fixácia, z ktorých Cubitus Varus bol v Číne hlásený až 50%. V súčasnosti sa pre supracondylarové zlomeniny typu II a typu III stal všeobecne akceptovanou metódou fixácia perkutánnej ihly po redukcii zlomeniny. Má výhody, že ničí zásobovanie krvi a rýchle hojenie kostí.
Existujú tiež rôzne názory na metódu a optimálny počet fixácie drôtov Kirschner po uzavretom znížení zlomenín. Skúsenosti editora spočívajú v tom, že vodiče Kirschner by sa mali počas fixácie rozdávať. Čím ďalej je rovina zlomenín, tým je stabilnejšia. Kirschnerové vodiče by nemali prechádzať v rovine zlomenín, inak sa rotácia nebude riadiť a fixácia bude nestabilná. Pri použití mediálnej fixácie drôtov Kirschner by sa malo dbať na to, aby sa predišlo poškodeniu ulnarového nervu. Neuhadzujte ihlu do ohnutej polohy lakťa, mierne narovnajte lakť, aby sa ulnárny nerv umožnil pohybovať sa dozadu, dotknúť sa ulnarového nervu palcom a zatlačte ju dozadu a bezpečne navlečte k-vodiča. Aplikácia internej fixácie kríženého kirschnerového drôtu má potenciálne výhody pri pooperačnom funkčnom regenerácii, rýchlosti hojenia zlomenín a vynikajúcej miere hojenia zlomenín, čo je prospešné pre skoré pooperačné zotavenie.
Čas príspevku: november-02-2022
