Suprakondylárne zlomeniny humeru patria medzi najčastejšie zlomeniny u detí a vyskytujú sa na spojení diafýzy humeru a...humerálny kondyl.
Klinické prejavy
Suprakondylárne zlomeniny ramennej kosti sa väčšinou vyskytujú u detí a po poranení sa môže vyskytnúť lokálna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia. Nedislokované zlomeniny nemajú zjavné príznaky a jediným klinickým príznakom môže byť exsudácia lakťa. Kĺbové puzdro pod lakťovým svalom je najpovrchnejšie, kde sa počas exsudácie kĺbu dá nahmatať mäkké kĺbové puzdro, známe aj ako mäkká škvrna. Bod ohybnosti sa zvyčajne nachádza pred čiarou spájajúcou stred hlavice radiálnej kosti s hrotom olecranónu.
V prípade suprakondylárnej zlomeniny typu III sa lakeť vyznačuje dvoma uhlovými deformáciami, ktoré mu dávajú tvar písmena S. Pred distálnou časťou hornej časti ramena sa zvyčajne nachádza subkutánna modrina a ak je zlomenina úplne dislokovaná, distálny koniec zlomeniny preniká do brachiálneho svalu a subkutánne krvácanie je závažnejšie. V dôsledku toho sa pred lakťom objaví znak zvrásnenia, ktorý zvyčajne naznačuje kostný výbežok proximálne od zlomeniny prenikajúci do dermy. Ak je to sprevádzané poranením radiálneho nervu, dorzálna extenzia palca môže byť obmedzená; poranenie stredového nervu môže spôsobiť, že palec a ukazovák nebudú môcť aktívne ohýbať; poranenie lakťového nervu môže viesť k obmedzenému rozdeleniu prstov a prepleteniu prstov.
Diagnóza
(1) Základ diagnózy
①Máte v anamnéze traumu; ②Klinické príznaky a prejavy: lokálna bolesť, opuch, citlivosť a dysfunkcia; ③Röntgenový snímok zobrazuje suprakondylárnu líniu zlomeniny a posunuté fragmenty zlomeniny ramennej kosti.
(2) Diferenciálna diagnostika
Pozornosť by sa mala venovať identifikáciivykĺbenie lakťa, ale identifikácia extenzných suprakondylárnych zlomenín z vykĺbenia lakťa je náročná. Pri suprakondylárnej zlomenine ramennej kosti si epikondyl ramennej kosti zachováva normálny anatomický vzťah s olekranónom. Avšak pri vykĺbení lakťa je olekranón výraznejší, pretože sa nachádza za epikondylom ramennej kosti. V porovnaní so suprakondylárnymi zlomeninami je prominentnosť predlaktia pri vykĺbení lakťa distálnejšia. Prítomnosť alebo neprítomnosť kostných frikatív tiež zohráva úlohu pri identifikácii suprakondylárnych zlomenín ramennej kosti z vykĺbenia lakťového kĺbu a niekedy je ťažké vyvolať kostné frikatívy. Kvôli silnému opuchu a bolesti manipulácie, ktoré vyvolávajú kostné frikatívy, často spôsobujú plač dieťaťa. Kvôli riziku neurovaskulárneho poškodenia. Preto by sa malo vyhýbať manipuláciám, ktoré vyvolávajú kostné frikatívy. Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť identifikovať.
Typ
Štandardná klasifikácia suprakondylárnych zlomenín ramennej kosti ich delí na extenzné a flexné. Flexný typ je zriedkavý a laterálny röntgen ukazuje, že distálny koniec zlomeniny sa nachádza pred diafýzou ramennej kosti. Priamy typ je bežný a Gartland ho delí na typy I až III (tabuľka 1).
| Typ | Klinické prejavy |
| Typ ⅠA | Zlomeniny bez dislokácie, inverzie alebo valgóznej deformácie |
| Typ ⅠB | Mierne posunutie, mediálne kortikálne ryhovanie, predná hraničná línia humeru cez hlavicu humeru |
| Typ IIA | Hyperextenzia, zadná kortikálna integrita, hlavica humeru za prednou hraničnou čiarou humeru, bez rotácie |
| Typ IIB | Pozdĺžny alebo rotačný posun s čiastočným kontaktom na oboch koncoch zlomeniny |
| Typ ⅢA | Úplný zadný posun bez kortikálneho kontaktu, väčšinou distálne od mediálneho zadného posunu |
| Typ ⅢB | Zjavný posun, mäkké tkanivo uložené v zlomeninovom konci, výrazné prekrytie alebo rotačný posun zlomeninového konca |
Tabuľka 1 Gartlandova klasifikácia suprakondylárnych zlomenín ramennej kosti
Liečiť
Pred optimálnou liečbou by mal byť lakťový kĺb dočasne fixovaný v polohe flexie 20° až 30°, čo je nielen pohodlné pre pacienta, ale aj minimalizuje napätie neurovaskulárnych štruktúr.
(1) Suprakondylárne zlomeniny humeru typu I: na vonkajšiu fixáciu je potrebná iba sadrová obväz alebo sadrová obväz, zvyčajne pri ohnutí lakťa o 90° a rotácii predlaktia v neutrálnej polohe sa na vonkajšiu fixáciu používa dlhá sadra na 3 až 4 týždne.
(2) Suprakondylárne zlomeniny humeru typu II: Manuálna redukcia a korekcia hyperextenzie a angulácie lakťa sú kľúčovými problémami pri liečbe tohto typu zlomenín. °) Fixácia udržiava polohu po redukcii, ale zvyšuje riziko neurovaskulárneho poranenia postihnutej končatiny a riziko akútneho syndrómu fasciálneho kompartmentu. Preto sa perkutánneFixácia Kirschnerovým drôtomje najlepší po uzavretej repozícii zlomeniny (obr. 1) a potom po vonkajšej fixácii sadrovou obväzom v bezpečnej polohe (flexia lakťa 60°).
Obrázok 1 Obrázok perkutánnej fixácie Kirschnerovým drôtom
(3) Suprakondylárne zlomeniny humeru typu III: Všetky suprakondylárne zlomeniny humeru typu III sa redukujú perkutánnou fixáciou Kirschnerovým drôtom, čo je v súčasnosti štandardná liečba suprakondylárnych zlomenín typu III. Uzavretá redukcia a perkutánna fixácia Kirschnerovým drôtom sú zvyčajne možné, ale otvorená redukcia je potrebná, ak nie je možné anatomicky redukovať uloženie mäkkých tkanív alebo ak došlo k poraneniu brachiálnej artérie (obrázok 2).
Obrázok 5-3 Predoperačné a pooperačné röntgenové snímky suprakondylárnych zlomenín ramennej kosti
Existujú štyri chirurgické prístupy k otvorenej redukcii suprakondylárnych zlomenín humeru: (1) laterálny prístup z lakťa (vrátane anterolaterálneho prístupu); (2) mediálny prístup z lakťa; (3) kombinovaný mediálny a laterálny prístup z lakťa; a (4) zadný prístup z lakťa.
Laterálny aj mediálny prístup majú výhody menšieho poškodenia tkaniva a jednoduchšej anatomickej štruktúry. Mediálny rez je bezpečnejší ako laterálny rez a môže zabrániť poškodeniu lakťového nervu. Nevýhodou je, že ani jeden z nich neumožňuje priamo vidieť zlomeninu na kontralaterálnej strane rezu a dá sa repozícia a fixovať iba hmatom ruky, čo vyžaduje náročnejšiu chirurgickú techniku od operatéra. Zadný prístup s lakťom je kontroverzný kvôli narušeniu integrity tricepsového svalu a väčšiemu poškodeniu. Kombinovaný prístup s mediálnym a laterálnym lakťom môže vyrovnať nevýhodu nemožnosti priamo vidieť kontralaterálny kostný povrch rezu. Má výhody mediálneho a laterálneho rezu lakťom, čo prispieva k redukcii a fixácii zlomeniny a môže skrátiť dĺžku laterálneho rezu. Je prospešný pre zmiernenie a pokles opuchu tkaniva; jeho nevýhodou je však zväčšenie chirurgického rezu; je tiež vyšší ako zadný prístup.
Komplikácia
Medzi komplikácie suprakondylárnych zlomenín ramennej kosti patria: (1) neurovaskulárne poranenie; (2) akútny septálny syndróm; (3) stuhnutosť lakťa; (4) myozitída ossificans; (5) avaskulárna nekróza; (6) deformita cubitus varus; (7) deformita cubitus valgus.
Zhrnúť
Suprakondylárne zlomeniny humeru patria medzi najčastejšie zlomeniny u detí. V posledných rokoch vzbudzuje pozornosť ľudí nedostatočná repozícia suprakondylárnych zlomenín humeru. V minulosti sa za cubitus varus alebo cubitus valgus považovalo skôr za príčinu zastavenia rastu distálnej epifyzeálnej platničky humeru než za nedostatočnú repozíciu. Väčšina presvedčivých dôkazov v súčasnosti podporuje tvrdenie, že nedostatočná repozícia zlomeniny je dôležitým faktorom deformity cubitus varus. Preto je kľúčom repozícia suprakondylárnych zlomenín humeru, korekcia ulnárneho offsetu, horizontálna rotácia a obnovenie výšky distálneho humeru.
Existuje mnoho metód liečby suprakondylárnych zlomenín humeru, ako napríklad manuálna redukcia + vonkajšia fixáciaso sadrovým obväzom, trakciou olekranónu, externou fixáciou dlahou, otvorenou redukciou a internou fixáciou a uzavretou redukciou a internou fixáciou. V minulosti boli hlavnými liečebnými postupmi manipulačná redukcia a externá fixácia sadrom, pričom cubitus varus bol v Číne hlásený až v 50 % prípadov. V súčasnosti sa pri suprakondylárnych zlomeninách typu II a typu III stala perkutánna fixácia ihlou po redukcii zlomeniny všeobecne akceptovanou metódou. Má výhody v tom, že nenarúša krvné zásobenie a rýchlo hojí kost.
Existujú aj rôzne názory na metódu a optimálny počet fixácií Kirschnerovým drôtom po uzavretej repozícii zlomenín. Skúsenosť editora je, že Kirschnerove drôty by mali byť počas fixácie navzájom rozdvojené. Čím ďalej je rovina zlomeniny od seba, tým je stabilnejšia. Kirschnerove drôty by sa nemali krížiť v rovine zlomeniny, inak nebude rotácia kontrolovaná a fixácia bude nestabilná. Pri použití mediálnej fixácie Kirschnerovým drôtom je potrebné dbať na to, aby sa nepoškodil lakťový nerv. Nevpichujte ihlu v ohnutej polohe lakťa, mierne narovnajte lakeť, aby sa lakťový nerv mohol posunúť dozadu, dotknite sa lakťového nervu palcom, zatlačte ho dozadu a bezpečne prevlečte K-drôt. Aplikácia vnútornej fixácie skríženým Kirschnerovým drôtom má potenciálne výhody v pooperačnom funkčnom zotavení, rýchlosti hojenia zlomenín a vynikajúcej rýchlosti hojenia zlomenín, čo je prospešné pre skoré pooperačné zotavenie.
Čas uverejnenia: 2. novembra 2022
