Výber vstupného bodu pre intramedulárnu liečbu zlomenín holennej kosti je jedným z kľúčových krokov k úspechu chirurgickej liečby. Zlý vstupný bod pre intramedulárnu liečbu, či už pri suprapatelárnom alebo infrapatelárnom prístupe, môže viesť k strate repozície, uhlovej deformácii konca zlomeniny a poraneniu životne dôležitých štruktúr kolena okolo vstupného bodu.
Budú opísané 3 aspekty bodu zavedenia tibiálneho intramedulárneho klinca.
Aký je štandardný bod zavedenia tibiálneho intramedulárneho klinca?
Aké sú následky vychýleného tibiálneho intramedulárneho klinca?
Ako sa intraoperačne určí správny bod vstupu?
I. Aký je štandardný vstupný bod preTibialIntramedulárny?
Ortotopická poloha sa nachádza na priesečníku mechanickej osi holennej kosti a tibiálnej plošiny, mediálneho okraja laterálnej interkondylárnej chrbtice holennej kosti a laterálna poloha sa nachádza na rozvodí medzi tibiálnou plošinou a migračnou zónou holenného drieku.
Rozsah bezpečnostnej zóny v mieste vstupu
22,9 ± 8,9 mm, v ktorej je možné zaviesť ihlu bez poškodenia kostného konca predného skríženého väzu a tkaniva menisku.
II. Aké sú účinky odchýlkyTibialIintramedulárny Nchorý?
V závislosti od proximálnych, stredných a distálnych zlomenín tibie má najvýraznejší vplyv proximálna zlomenina tibie, stredná zlomenina tibie má najmenší vplyv a distálny koniec primárne súvisí s polohou a premiestnením distálneho intramedulárneho klinca.
# Zlomeniny proximálnej časti holennej kosti
# Zlomeniny strednej časti holennej kosti
Bod vstupu má relatívne malý vplyv na posunutie, ale najlepšie je zaviesť klinec zo štandardného bodu vstupu.
# Distálne zlomeniny holennej kosti
Vstupný bod musí byť rovnaký ako proximálna zlomenina a poloha distálneho intramedulárneho klinca musí byť umiestnená ortolaterálne v strede distálneho fornixu.
Ⅲ. HAko zistiť, či je bod vpichu ihly počas operácie správny?
Potrebujeme fluoroskopiu, aby sme zistili, či je bod vpichu ihly správny. Je veľmi dôležité urobiť štandardný ortopantomogram kolena intraoperačne, takže ako by sa mal robiť?
Štandardný ortopantomogram - rovnobežná línia hlavice fibuly
Mechanická os orto-röntgenového snímku je vytvorená ako priamka a rovnobežka s mechanickou osou je vytvorená na bočnom okraji tibiálnej plošiny, ktorá by mala na orto-röntgenovom snímku pretínať hlavicu fibuly. Ak sa získa jeden takýto röntgenový snímok, je správne nasnímaný.
Ak ortopedický rez nie je štandardný, napríklad ak je klinec podávaný zo štandardného podávacieho bodu, pri zaujatí polohy vonkajšej rotácie sa ukáže, že podávací bod je smerom von, a poloha vnútornej rotácie sa ukáže, že podávací bod je smerom dovnútra, čo následne ovplyvní chirurgický úsudok.
Na štandardnom laterálnom röntgenovom snímku sa mediálne a laterálne femorálne kondyly do značnej miery prekrývajú a mediálna a laterálna tibiálna plató sa do značnej miery prekrývajú a na laterálnom pohľade sa bod vstupu nachádza na rozvodí medzi plató a tibiálnym stonkom.
IV. Zhrnutie obsahu
Štandardný vstupný bod pre tibiálny intramedulárny klinec sa nachádza ortogonálne na mediálnom okraji laterálnej interkondylárnej chrbtice tibie a laterálne na rozvodí medzi tibiálnou platňou a migračnou zónou tibiálneho drieku.
Bezpečnostná zóna v mieste vstupu je veľmi malá, iba 22,9 ± 8,9 mm, a ihlu je možné v tejto oblasti zaviesť bez poškodenia kostného konca predného skríženého väzu a menisku.
Mali by sa urobiť intraoperačné štandardné ortopantomografy a laterálne röntgenové snímky kolena, ktoré sú kľúčové na určenie, či je vstup ihly správny alebo nie.
Čas uverejnenia: 2. januára 2023
