Všeobecný proces rehabilitačného tréningu pri ruptúre Achillovej šľachy, hlavným predpokladom rehabilitácie je: bezpečnosť predovšetkým, rehabilitačné cvičenie podľa vlastnej propriocepcie.
Prvá fáza po operácii
...
Obdobie ochrany a hojenia (1. – 6. týždeň).
Záležitosti vyžadujúce pozornosť: 1. Vyhnite sa pasívnemu natiahnutiu Achillovej šľachy;2. Aktívne koleno by malo byť ohnuté v uhle 90° a dorzálna flexia členka by mala byť obmedzená na neutrálnu polohu (0°);3. Vyhnite sa horúcim obkladom;4. Vyhnite sa dlhodobému ochabovaniu.
V prvom pooperačnom období je najdôležitejšou náplňou včasná kĺbová pohyblivosť a chránené nosenie.Pretože nosenie a pohyblivosť kĺbov podporuje hojenie a pevnosť Achillovej šľachy a môže zabrániť negatívnym účinkom imobilizácie (napr. ochabnutiu svalov, stuhnutosti kĺbov, degeneratívnej artritíde, tvorbe zrastov a hlbokému mozgovému trombu).
Pacienti boli poučení, aby vykonali niekoľko aktívnychkĺbpohybov za deň, vrátane dorzálnej flexie členku, plantárnej flexie, varóznosti a valgóznosti.Aktívna dorzálna flexia členku by mala byť obmedzená na 0° pri 90° ohybu kolena.Je potrebné sa vyhnúť pasívnemu pohybu a naťahovaniu kĺbov, aby sa chránila hojaca sa Achillova šľacha pred nadmerným natiahnutím alebo prasknutím.
Keď pacient začne niesť čiastočnú až plnú váhu, v tomto čase možno zaviesť cvičenia na stacionárnom bicykli.Pacient by mal byť poučený, aby pri bicyklovaní používal zadnú časť chodidla namiesto prednej.Masáž jazvy a ľahký pohyb kĺbov môže podporiť hojenie a zabrániť zrastom a stuhnutiu kĺbov.
Liečba chladom a elevácia postihnutej končatiny môže kontrolovať bolesť a edém.Pacientov treba poučiť, aby počas dňa čo najviac zdvíhali postihnutú končatinu a vyhýbali sa dlhodobému držaniu závažia.Pacientovi možno tiež odporučiť, aby priložil ľadové obklady vždy niekoľkokrát na 20 minút.
Cvičenia proximálneho bedra a kolena by mali využívať progresívny odporový tréningový režim.Cvičenia s otvoreným reťazcom a izotonické stroje môžu používať pacienti s obmedzenou nosnosťou.
Liečebné opatrenia: Pri používaní podpazušnej palice alebo palice pod vedením lekára noste progresívne závažie pod pevné topánky s kolieskom;aktívna dorzálna flexia členku/plantárna flexia/varus/valgozita;masážna jazva;uvoľnenie kĺbov;cvičenia na posilnenie proximálnych svalov;fyzická terapia ;chladová terapia.
Týždne 0-2: Imobilizácia ortézy krátkej nohy, členok v neutrálnej polohe;čiastočné znášanie hmotnosti s barlami, ak je tolerované;ľad + lokálna kompresná/pulzná magnetoterapia;flexia kolena a ochrana členku Aktívna plantárna flexia, varózna, valgózna;odporový kvadriceps, gluteálny, bedrový abdukčný tréning.
3 týždne: Imobilizácia krátkej nohy, členok v neutrálnej polohe.Progresívna čiastočná záťažová chôdza s barlami;aktívna +- asistovaná plantárna flexia členka/varóznosť chodidla, tréning valgóznosti chodidla (+- tréning balančnej dosky);Urýchľuje pohyby malých členkových kĺbov (intertarzálny, subtalárny, tibiotalárny) v neutrálnej polohe;odoláva tréningu kvadricepsov, gluteálnych a bedrových abdukcií.
4 týždne: Aktívny tréning dorzálnej flexie členku;odporová aktívna plantárna flexia, varus a everzia s gumenými elastickými šnúrami;čiastočný tréning chôdze so záťažou – izokinetický tréning s nízkym odporom (>30 stupňov/s);vysoký sed nízky Odporový rehabilitačný tréning na bežeckom páse.
5 týždňov: Odstráňte ortézu členku a niektorí pacienti môžu ísť na tréning vonku;tréning dvojitého zdvihu lýtok;čiastočný tréning chôdze so zaťažením - izokinetický tréning so stredným odporom (20-30 stupňov/sekundu);rehabilitačný bežecký pás s nízkym sedadlom Tréning;Driftingový tréning (ochrana pri zotavovaní).
6 týždňov: Všetci pacienti si odstránili výstuhy a cvičili chôdzu na vonkajšom rovnom povrchu;konvenčný tréning predlžovania Achillovej šľachy v sede;nízky odpor (pasívny) rotačný tréning svalovej sily (varózny odpor, valgózny odpor) dve skupiny;Tréning rovnováhy na jednej nohe (zdravá strana --- postihnutá strana postupne prechádza);analýza chôdze.
Kritériá povýšenia: bolesť a edém sú kontrolované;znášanie hmotnosti sa môže vykonávať pod vedením lekára;dorzálna flexia členku dosiahne neutrálnu polohu;sila proximálnych svalov dolných končatín dosahuje stupeň 5/5.
Druhá fáza po operácii
...
V druhom štádiu boli zrejmé zmeny v stupni nosenia hmotnosti, zvýšenie ROM postihnutej končatiny a zvýšenie svalovej sily.
Primárny cieľ: Obnoviť dostatočný funkčný rozsah pohybu pre normálnu chôdzu a lezenie po schodoch.Obnovte dorzálnu flexiu členku, varóznu a valgóznu silu na normálny stupeň 5/5.Vráťte sa k normálnej chôdzi.
Liečebné opatrenia:
Pod ochranou môže vydržať nácvik chôdze až po plnú záťaž a môže vzlietnuť o barlách, keď nepociťuje bolesť;podvodný systém bežiaceho pásu cvičná chôdza;vložka päty do topánok pomáha obnoviť normálnu chôdzu;aktívna dorzálna flexia / plantárna flexia / varózne / valgózne cvičenia;proprioceptívny tréning;izometrické / izotonické silové cvičenia: inverzia členku / valgozita.
Skoré nervovosvalové a kĺbové pohybové cvičenia na podporu obnovy propriocepcie, nervovosvalového systému a rovnováhy.Keď sa obnoví sila a rovnováha, vzor cvičenia tiež prechádza z oboch dolných končatín na jednostranné dolné končatiny.Masáž jaziev, fyzikálna terapia a menšia mobilizácia kĺbov by mali pokračovať podľa potreby.
7-8 týždňov: Pacient by mal najprv nosiť ortézu pod ochranou barlí, aby úplne niesol váhu postihnutej končatiny, a potom sa zbaviť barlí a obuť si topánky, aby celú váhu zniesol.Pri prechode z nánožníka na topánku je možné do topánky umiestniť pätovú vložku.
Výška pätovej podložky by sa mala znižovať so zväčšujúcim sa rozsahom pohybu kĺbu.Keď sa chôdza pacienta vráti do normálu, je možné upustiť od pätovej podložky.
Predpokladom chôdze bez abdukcie je normálna chôdza.Členkové pumpy zahŕňajú plantárnu flexiu a dorsi extenziu.Dorzálna flexia znamená, že prsty sú čo najtvrdšie zaháknuté dozadu, to znamená, že chodidlo je vytlačené späť do krajnej polohy;
V tejto fáze možno začať s miernymi inverznými a inverznými izometrickými cvičeniami na svalovú silu a v neskoršom štádiu je možné použiť gumičky.Budujte svalovú silu kreslením tvaru písmen členkom na viacosovom zariadení.Keď sa dosiahne dostatočný rozsah pohybu.
Môžete začať cvičiť dva hlavné svaly plantárnej flexie lýtka.Cvičenie s odporom plantárnej flexie s flexiou kolena do 90° je možné začať 6 týždňov po operácii.Cvičenie s odporom plantárnej flexie s vystretým kolenom je možné začať do 8. týždňa.
Plantárna flexia sa môže v tejto fáze praktizovať aj pomocou pedálového zariadenia s vysunutým kolenom a stroja na ohýbanie nôh.V tomto čase by sa cvičenie na fixnom bicykli malo vykonávať s prednou časťou chodidla a množstvo by sa malo postupne zvyšovať.Chôdza dozadu na bežiacom páse zlepšuje kontrolu excentrickej plantárnej flexie.Títo pacienti často považujú chôdzu dozadu za pohodlnejšiu, pretože znižuje potrebu prisávania.Je tiež možné zaviesť cvičenia vpred.Výška schodov sa môže postupne zvyšovať.
Mikrosquat s ochranou členku (Achilova šľacha je predĺžená pod predpokladom tolerovateľnej bolesti);tri skupiny stredného odporu (pasívneho) rotačného svalového tréningu (varózny odpor, valgózny odpor);Zdvihnutie prstov na nohe (tréning chodidla s vysokým odporom);dvíhanie prstov s rovnými kolenami v sede (tréning gastrocnemius s vysokým odporom).
Podporte telesnú hmotnosť na balančnej tyči, aby ste posilnili tréning autonómnej chôdze;vykonávať tréning zdvihu lýtok +- EMG stimulácia v stoji;vykonávať reedukáciu chôdze pod bežiacim pásom;vykonajte rehabilitačný tréning na bežeckom páse s predkolením (asi 15 minút);balančný tréning (balančná doska).
9-12 týždňov: predĺženie tricepsu na lýtkach v stoji;nácvik odporu v stoji lýtka (prsty sa dotýkajú zeme, ak je to potrebné, možno pridať elektrickú stimuláciu svalov);rehabilitačný tréning predkolenia na bežiacom páse (asi 30 minút);zdvih nohy , Nácvik chôdze na pristátie, každý krok je od seba vzdialený 12 palcov, s koncentrickým a excentrickým ovládaním;chôdza vpred do kopca, chôdza z kopca vzad;tréning rovnováhy na trampolíne.
Post-rehabilitácia
...
16. týždeň: Tréning flexibility (Tai Chi);spustí sa bežiaci program;viacbodový izometrický tréning.
6 mesiacov: Porovnanie dolných končatín;izokinetický záťažový test;analýza chôdze;zdvíhanie lýtok jednej nohy na 30 sekúnd.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odoslania: 25. novembra 2022
