Všeobecný proces rehabilitačného tréningu pre ruptúru Achillovej šľachy, hlavným predpokladom rehabilitácie je: bezpečnosť na prvom mieste, rehabilitačné cvičenie podľa vlastnej propriocepcie.
Prvá fáza po operácii
...
Obdobie ochrany a hojenia (1. – 6. týždeň).
Záležitosti, ktorým treba venovať pozornosť: 1. Vyhnite sa pasívnemu natiahnutiu Achillovej šľachy; 2. Aktívne koleno by malo byť ohnuté o 90° a dorzálna flexia členka by mala byť obmedzená na neutrálnu polohu (0°); 3. Vyhnite sa horúcim obkladom; 4. Vyhnite sa dlhodobému ochabovaniu.
Včasná mobilita kĺbov a chránené zaťaženie sú najdôležitejšími náplňami v prvom pooperačnom období. Zaťaženie a mobilita kĺbov totiž podporujú hojenie a posilnenie Achillovej šľachy a môžu predchádzať negatívnym účinkom imobilizácie (napr. úbytok svalov, stuhnutosť kĺbov, degeneratívna artritída, tvorba zrastov a hlboký mozgový trombus).
Pacientom bolo nariadené vykonávať niekoľko aktívnych činnostíkĺbpohybov za deň vrátane dorziflexie členka, plantárnej flexie, varusu a valgusu. Aktívna dorziflexia členka by mala byť obmedzená na 0° pri 90° flexii kolena. Pasívnemu pohybu a naťahovaniu kĺbu by sa malo vyhnúť, aby sa chránila hojaca sa Achillova šľacha pred nadmerným natiahnutím alebo ruptúrou.
Keď pacient začne s čiastočným až plným zaťažením, možno v tomto období začať s cvičeniami na stacionárnom bicykli. Pacienta treba poučiť, aby pri bicyklovaní používal zadnú časť chodidla namiesto prednej. Masáž jazvy a ľahký pohyb kĺbu môžu podporiť hojenie a zabrániť zrastom a stuhnutosti kĺbov.
Chladová terapia a zdvihnutie postihnutej končatiny môžu zmierniť bolesť a opuch. Pacientov treba poučiť, aby počas dňa čo najviac zdvihli postihnutú končatinu a vyhýbali sa dlhému držaniu závažia. Pacientovi možno tiež odporučiť, aby si niekoľkokrát na 20 minút prikladal ľadové obklady.
Cvičenia proximálneho bedrového a kolenného kĺbu by mali využívať progresívny režim silového tréningu. Cvičenia s otvoreným reťazcom a izotonické stroje môžu používať pacienti s obmedzenou nosnosťou.
Liečebné opatrenia: Pri používaní axilárnej palice alebo palice pod vedením lekára noste progresívne zaťaženie pod fixnými topánkami s kolieskom; aktívna dorzálna flexia/plantárna flexia/varus/valgus členka; masáž jazvy; uvoľnenie kĺbu; cvičenia na posilnenie proximálnych svalov; fyzioterapia; terapia chladom.
Týždeň 0-2: Imobilizácia s krátkou ortézou na nohu, členok v neutrálnej polohe; čiastočné zaťaženie barlami, ak je to tolerované; ľad + lokálna kompresia/pulzná magnetoterapia; flexia kolena a ochrana členka; aktívna plantárna flexia, varus, valgus; odporový tréning kvadricepsov, sedacieho svalu, abdukcie bedrového kĺbu.
3 týždne: Imobilizácia s oporou krátkej nohy, členok v neutrálnej polohe. Progresívna čiastočná chôdza s váhou a barlami; aktívna +- asistovaná plantárna flexia členka/varus chodidla, tréning valgózy chodidla (+- tréning na balančnej doske); Zrýchľuje pohyby malých členkových kĺbov (intertarzálny, subtalárny, tibiotalárny) v neutrálnej polohe; kladie odpor tréningu kvadricepsov, sedacieho svalu a abdukcie bedrového kĺbu.
4 týždne: Aktívny tréning dorzálnej flexie členka; aktívna plantárna flexia, varus a eversion s odporom s gumenými elastickými šnúrami; čiastočný tréning chôdze s váhou - izokinetický tréning s nízkym odporom (> 30 stupňov/s); rehabilitačný tréning na bežiacom páse s vysokým sedom a nízkym odporom pri päte.
5 týždňov: Odstráňte ortézu na členok a niektorí pacienti môžu absolvovať tréning vonku; tréning zdvíhania lýtok na oboch nohách; čiastočný tréning chôdze s váhou - izokinetický tréning so stredným odporom (20-30 stupňov/sekundu); rehabilitačný tréning na bežiacom páse s nízkym sedadlom na päte; tréning driftovania (ochrana počas regenerácie).
6 týždňov: Všetci pacienti si odstránili ortézy a vykonávali tréning chôdze na vonkajšom rovnom povrchu; konvenčný tréning extenzie Achillovej šľachy v sede; tréning sily rotačného svalstva s nízkym odporom (pasívny) (varus odpor, valgózny odpor) v dvoch skupinách; tréning rovnováhy na jednej nohe (zdravá strana --- postihnutá strana postupne prechádza do inej polohy); analýza chôdze pri chôdzi.
Kritériá pre povýšenie: bolesť a opuch sú pod kontrolou; zaťažovanie je možné pod dohľadom lekára; dorziflexia členka dosiahne neutrálnu polohu; sila svalov proximálnych dolných končatín dosiahne stupeň 5/5.
Druhé štádium po operácii
...
V druhej fáze došlo k zjavným zmenám v stupni zaťaženia, zvýšeniu rozsahu pohybu postihnutej končatiny a zlepšeniu svalovej sily.
Primárny cieľ: Obnoviť dostatočný funkčný rozsah pohybu pre normálnu chôdzu a chôdzu po schodoch. Obnoviť silu v dorzálnej flexii členka, varóznom a valgóznom sklone na normálnu úroveň 5/5. Návrat k normálnej chôdzi.
Liečebné opatrenia:
Pod ochranou znesie záťažovú až plnú záťažovú chôdzu a dokáže sa zložiť o barle, keď nepociťuje bolesť; podvodný bežecký pás na cvičenie chôdze; pätová podložka v topánke pomáha obnoviť normálnu chôdzu; aktívne cvičenia na dorzálnu flexiu/plantárnu flexiu členka/varus/valgus; proprioceptívny tréning; izometrické/izotonické silové cvičenia: inverzia členka/valgus.
Včasné cvičenia na podporu neuromuskulárneho a kĺbového rozsahu pohybu na podporu obnovenia propriocepcie, neuromuskulárnych funkcií a rovnováhy. Po obnovení sily a rovnováhy sa cvičebný vzorec presúva z oboch dolných končatín na jednostranné dolné končatiny. Masáž jaziev, fyzioterapia a drobná mobilizácia kĺbov by mali pokračovať podľa potreby.
7. – 8. týždeň: Pacient by mal najprv nosiť ortézu pod ochranou barlí, aby sa dokončilo plné zaťaženie postihnutej končatiny, a potom by sa mal zbaviť barlí a nosiť topánky, aby plne niesli váhu. Počas prechodu z ortézy na chodidlo do topánky sa môže do topánky vložiť pätová podložka.
Výška pätovej podložky by sa mala znižovať so zvyšujúcim sa rozsahom pohybu kĺbu. Keď sa pacientova chôdza vráti do normálu, pätovú podložku je možné vynechať.
Normálna chôdza je predpokladom chôdze bez abdukcie. Cvičenia na členku zahŕňajú plantárnu flexiu a dorzálnu extenziu. Dorzálna flexia znamená, že prsty na nohách sú čo najsilnejšie zahnuté dozadu, to znamená, že chodidlo je nútené vrátiť sa do limitnej polohy;
V tejto fáze sa môžu začať s miernymi inverznými a inverznými izometrickými cvičeniami na posilnenie svalov a v neskoršej fáze sa môžu na precvičovanie použiť gumičky. Budujte svalovú silu kreslením tvaru písmen členkom na viacosovom zariadení. Keď sa dosiahne dostatočný rozsah pohybu.
Môžete začať precvičovať dva hlavné svaly plantárnej flexie lýtka. Cvičenia odporu plantárnej flexie s flexiou kolena do 90° sa môžu začať 6 týždňov po operácii. Cvičenia odporu plantárnej flexie s natiahnutým kolenom sa môžu začať od 8. týždňa.
V tejto fáze sa môže precvičovať aj plantárna flexia pomocou šliapacej pomôcky s natiahnutým kolenom a stroja na ohýbanie nôh. V tomto štádiu by sa mal cvik na fixnom bicykli vykonávať prednou časťou chodidla a množstvo cvikov by sa malo postupne zvyšovať. Chôdza dozadu na bežiacom páse zlepšuje excentrickú kontrolu plantárnej flexie. Títo pacienti často považujú chôdzu dozadu za pohodlnejšiu, pretože znižuje potrebu prípravy. Je tiež možné zaviesť cvičenia s krokmi dopredu. Výška schodov sa môže postupne zvyšovať.
Mikrodrepy s ochranou členku (Achillova šľacha sa naťahuje za predpokladu znesiteľnej bolesti); tri skupiny tréningu rotačného svalstva so stredným odporom (pasívny) (varus odpor, valgózny odpor); zdvíhanie prstov na nohách (tréning svalu soleus s vysokým odporom); zdvíhanie prstov s vystretými kolenami v sede (tréning svalu gastrocnemius s vysokým odporom).
Pre posilnenie tréningu autonómnej chôdze zaneste telesnú hmotnosť na balančnú hrazdu; vykonajte tréning zdvíhania lýtok + EMG stimuláciu v stoji; vykonajte reedukáciu chôdze pod bežeckým pásom; vykonajte rehabilitačný tréning na bežiacom páse s prednou časťou chodidla (približne 15 minút); tréning rovnováhy (balančná doska).
9-12 týždňov: tréning napínania tricepsov lýtok v stoji; tréning odporu pri zdvíhaní lýtok v stoji (prsty na nohách sa dotýkajú zeme, v prípade potreby je možné pridať elektrickú stimuláciu svalov); rehabilitácia prednej časti chodidla, tréning vytrvalosti na bežiacom páse (približne 30 minút); zdvíhanie chodidiel, tréning doskoku, každý krok je od seba vzdialený 30 cm, s koncentrickým a excentrickým ovládaním; chôdza dopredu do kopca, chôdza dozadu z kopca; tréning rovnováhy na trampolíne.
Po rehabilitácii
...
16. týždeň: Tréning flexibility (Tai Chi); začiatok bežeckého programu; viacbodový izometrický tréning.
6 mesiacov: Porovnanie dolných končatín; izokinetický záťažový test; štúdia analýzy chôdze; zdvíhanie lýtok na jednej nohe počas 30 sekúnd.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas uverejnenia: 25. novembra 2022
