Ako vnútorný fixátor zohrávala kompresná dlaha vždy významnú úlohu pri liečbe zlomeniny.V posledných rokoch je koncept minimálne invazívnej osteosyntézy hlboko pochopený a aplikovaný, pričom sa z doterajšieho dôrazu na mechaniku strojného zariadenia vnútorného fixátora postupne presúva dôraz na biologickú fixáciu, ktorá sa nezameriava len na ochranu prekrvenia kostí a mäkkých tkanív, ale tiež podporuje zlepšenie chirurgických techník a vnútorného fixátora.Blokovacia kompresná doska(LCP) je úplne nový systém fixácie dlahy, ktorý je vyvinutý na báze dynamickej kompresnej dlahy (DCP) a dynamickej kompresnej dlahy s obmedzeným kontaktom (LC-DCP) a kombinovaný s klinickými výhodami bodovej kontaktnej dlahy AO ( PC-Fix) a menej invazívny stabilizačný systém (LISS).Systém sa začal klinicky používať v máji 2000, dosiahol lepšie klinické účinky a mnohé správy ho vysoko hodnotili.Aj keď je v jeho fixácii zlomeniny veľa výhod, má vyššie nároky na techniku a skúsenosti.Ak sa použije nesprávne, môže to byť kontraproduktívne a môže mať nenapraviteľné následky.
1. Biomechanické princípy, dizajn a výhody LCP
Stabilita bežnej oceľovej platne je založená na trení medzi platňou a kosťou.Skrutky je potrebné dotiahnuť.Po uvoľnení skrutiek sa zníži trenie medzi dlahou a kosťou, zníži sa aj stabilita, čo má za následok zlyhanie vnútorného fixátora.LCPje nová podporná doska vo vnútri mäkkého tkaniva, ktorá je vyvinutá kombináciou tradičnej kompresnej dlahy a podpory.Princíp jeho fixácie sa nespolieha na trenie medzi dlahou a kostnou kôrou, ale spolieha sa na stabilitu uhla medzi dlahou a uzamykacími skrutkami, ako aj na prídržnú silu medzi skrutkami a kostnou kôrou, aby sa dosiahla fixácia zlomeniny.Priama výhoda spočíva v znížení rušenia periostálneho zásobovania krvou.Uhlová stabilita medzi dlahou a skrutkami výrazne zlepšila prídržnú silu skrutiek, takže sila fixácie dlahy je oveľa väčšia, čo platí pre rôzne kosti.[4-7]
Jedinečnou vlastnosťou LCP dizajnu je „kombinovaný otvor“, ktorý kombinuje dynamické kompresné otvory (DCU) s kužeľovými závitovými otvormi.DCU môže realizovať axiálnu kompresiu pomocou štandardných skrutiek alebo posunuté zlomeniny môžu byť stlačené a fixované pomocou oneskorenej skrutky;kužeľový závitový otvor má závity, ktoré môžu zablokovať závitovú západku skrutky a matice, preniesť krútiaci moment medzi skrutkou a dlahou a pozdĺžne napätie sa môže preniesť na stranu lomu.Okrem toho je rezná drážka navrhnutá pod doskou, čo znižuje kontaktnú plochu s kosťou.
Stručne povedané, má mnoho výhod oproti tradičným platniam: ① stabilizuje uhol: uhol medzi nechtovými platničkami je stabilný a pevný, účinný pre rôzne kosti;② znižuje riziko straty pri redukcii: nie je potrebné vykonávať presné predbežné ohýbanie dosiek, čím sa znižuje riziko straty prvej fázy redukcie a druhej fázy straty redukcie;[8] ③ chráni prekrvenie: minimálna kontaktná plocha medzi oceľovou doskou a kosťou znižuje straty dlahy pre prekrvenie periostu, čo je viac v súlade s princípmi minimálne invazívnosti;④ má dobrú priľnavosť: je obzvlášť použiteľný na zlomeninu kosti pri osteoporóze, znižuje výskyt uvoľnenia a vystupovania skrutiek;⑤ umožňuje funkciu skorého cvičenia;⑥ má širokú škálu aplikácií: typ a dĺžka dosky sú kompletné, anatomický predtvar je dobrý, čo umožňuje fixáciu rôznych častí a rôznych typov zlomenín.
2. Indikácie LCP
LCP možno použiť buď ako konvenčnú stláčaciu dosku alebo ako vnútornú podporu.Chirurg môže tiež kombinovať oboje, čím výrazne rozšíri svoje indikácie a aplikuje sa na veľké množstvo typov zlomenín.
2.1 Jednoduché zlomeniny diafýzy alebo metafýzy: ak poškodenie mäkkého tkaniva nie je závažné a kosť má dobrú kvalitu, je potrebné prerezať a presnú repozíciu vykonať jednoduché priečne zlomeniny alebo krátke šikmé zlomeniny dlhých kostí a strana zlomeniny vyžaduje silnú kompresiu, LCP sa teda môže použiť ako kompresná doska a doska alebo neutralizačná doska.
2.2 Rozdrvené zlomeniny diafýzy alebo metafýzy: LCP možno použiť ako mostíkovú dlahu, ktorá využíva nepriamu repozíciu a osteosyntézu mostíka.Nevyžaduje anatomickú redukciu, iba obnovuje dĺžku končatiny, rotáciu a axiálnu siločiaru.Výnimkou je zlomenina rádia a lakťovej kosti, pretože rotačná funkcia predlaktia do značnej miery závisí od normálnej anatómie rádia a lakťovej kosti, ktorá je podobná intraartikulárnym zlomeninám.Okrem toho sa musí vykonať anatomická redukcia a musí byť stabilne upevnená doštičkami.
2.3 Vnútrokĺbové zlomeniny a medzikĺbové zlomeniny: Pri intraartikulárnej zlomenine potrebujeme nielen vykonať anatomickú repozíciu, aby sme obnovili hladkosť kĺbového povrchu, ale tiež potrebujeme stlačiť kosti, aby sme dosiahli stabilnú fixáciu a podporili kosti. hojenie a umožňuje skoré funkčné cvičenie.Ak majú kĺbové zlomeniny dopad na kosti, LCP môže fixovaťkĺbmedzi redukovanou kĺbovou a diafýzou.A nie je potrebné tvarovať platničku v ordinácii, čím sa skrátil čas operácie.
2.4 Oneskorené spojenie alebo nezjednotenie.
2.5 Uzavretá alebo otvorená osteotómia.
2.6 Neplatí pre zabezpečovacie zariadenieintramedulárne priklincovaniezlomenina a LCP je relatívne ideálnou alternatívou.Napríklad LCP nie je možné použiť na zlomeniny kostnej drene u detí alebo dospievajúcich, ľudí, ktorých pulpné dutiny sú príliš úzke alebo príliš široké alebo zdeformované.
2.7 Pacienti s osteoporózou: keďže kostná kôra je príliš tenká, pre tradičnú dlahu je ťažké získať spoľahlivú stabilitu, čo zvyšuje náročnosť operácie zlomeniny a vedie k zlyhaniu v dôsledku ľahkého uvoľnenia a uvoľnenia pooperačnej fixácie.LCP zaisťovacia skrutka a kotva doštičky tvoria stabilitu uhla a klince doštičky sú integrované.Okrem toho je priemer tŕňa zaisťovacej skrutky veľký, čo zvyšuje uchopovaciu silu kosti.Preto je účinne znížený výskyt uvoľnenia skrutiek.Po operácii sú povolené skoré funkčné telesné cvičenia.Osteoporóza je silnou indikáciou LCP a mnohé správy jej poskytli vysoké uznanie.
2.8 Periprotetická zlomenina stehennej kosti: periprotetické zlomeniny stehennej kosti sú často sprevádzané osteoporózou, staršími chorobami a závažnými systémovými ochoreniami.Tradičné dlahy sú vystavené rozsiahlemu rezu, čo spôsobuje potenciálne poškodenie prekrvenia zlomenín.Okrem toho bežné skrutky vyžadujú bikortikálnu fixáciu, čo spôsobuje poškodenie kostného cementu a sila uchopenia osteoporózy je tiež nízka.Doštičky LCP a LISS riešia takéto problémy dobrým spôsobom.To znamená, že používajú technológiu MIPO na zníženie kĺbových operácií, zníženie poškodenia krvného zásobenia a potom môže jediná kortikálna zaisťovacia skrutka poskytnúť dostatočnú stabilitu, ktorá nespôsobí poškodenie kostného cementu.Táto metóda sa vyznačuje jednoduchosťou, kratším operačným časom, menším krvácaním, malým rozsahom stripovania a uľahčením hojenia zlomeniny.Preto sú periprotetické zlomeniny stehennej kosti tiež jednou zo silných indikácií LCP.[1, 10, 11]
3. Chirurgické techniky súvisiace s použitím LCP
3.1 Tradičná kompresná technológia: aj keď sa koncepcia vnútorného fixátora AO zmenila a prekrvenie ochrannej kosti a mäkkých tkanív nebude zanedbávané z dôvodu prílišného dôrazu na mechanickú stabilitu fixácie, strana zlomeniny stále vyžaduje kompresiu, aby sa u niektorých získala fixácia. zlomeniny, ako sú intraartikulárne zlomeniny, fixácia osteotómiou, jednoduché priečne alebo krátke šikmé zlomeniny.Kompresné metódy sú: ① LCP sa používa ako kompresná dlaha pomocou dvoch štandardných kortikálnych skrutiek na excentrické upevnenie na posuvnú kompresnú jednotku dlahy alebo pomocou kompresného zariadenia na realizáciu fixácie;② ako ochrannú dosku používa LCP skrutky na fixáciu dlhých šikmých zlomenín;③ prijatím princípu napínacieho pásu sa doska umiestni na napínaciu stranu kosti, namontuje sa pod napätím a kortikálna kosť môže dosiahnuť kompresiu;④ ako oporná dlaha sa LCP používa v spojení s lag skrutkami na fixáciu kĺbových zlomenín.
3.2 Technológia fixácie mosta: Najprv použite metódu nepriamej redukcie na resetovanie zlomeniny, preklenutie zón zlomeniny cez mostík a fixáciu oboch strán zlomeniny.Anatomická redukcia nie je potrebná, vyžaduje len obnovenie dĺžky diafýzy, rotácie a siločiary.Medzitým možno vykonať štepenie kostí na stimuláciu tvorby kalusu a podporu hojenia zlomenín.Fixácia mostíka však môže dosiahnuť len relatívnu stabilitu, no hojenie zlomeniny je dosiahnuté cez dva mozoly druhým zámerom, takže je použiteľné len pre rozdrvené zlomeniny.
3.3 Technológia miniinvazívnej osteosyntézy dlahy (MIPO): Od 70. rokov 20. storočia organizácia AO presadzovala princípy liečby zlomenín: anatomickú repozíciu, vnútorný fixátor, ochranu prekrvenia a včasné bezbolestné funkčné cvičenie.Princípy sú vo svete všeobecne uznávané a klinické účinky sú lepšie ako predchádzajúce liečebné metódy.Získanie anatomickej repozície a vnútorného fixátora si však často vyžaduje rozsiahly rez, čo má za následok zníženú perfúziu kosti, znížené prekrvenie fragmentov zlomenín a zvýšené riziko infekcie.V posledných rokoch domáci a zámorskí vedci venujú väčšiu pozornosť a kladú väčší dôraz na minimálne invazívnu technológiu, ktorá chráni prekrvenie mäkkých tkanív a kostí a zároveň podporuje vnútorný fixátor, neodstraňuje periost a mäkké tkanivo na zlomenine. strany, ktoré si nevynucujú anatomickú redukciu fragmentov zlomeniny.Preto chráni biologické prostredie zlomeniny, konkrétne biologickú osteosyntézu (BO).V deväťdesiatych rokoch minulého storočia navrhol Krettek technológiu MIPO, ktorá predstavuje nový pokrok v oblasti fixácie zlomenín v posledných rokoch.Zameriava sa na ochranu prekrvenia ochranných kostí a mäkkých tkanív s minimálnym poškodením v čo najväčšej miere.Metódou je vytvoriť podkožný tunel cez malý rez, umiestniť dlahy a prijať techniky nepriamej repozície na redukciu zlomeniny a interný fixátor.Uhol medzi doskami LCP je stabilný.Aj keď dlahy neuskutočňujú úplne anatomické tvarovanie, repozíciu zlomeniny je možné zachovať, takže výhody technológie MIPO sú výraznejšie a ide o relatívne ideálny implantát technológie MIPO.
4. Dôvody a protiopatrenia pre zlyhanie aplikácie LCP
4.1 Porucha vnútorného fixátora
Všetky implantáty majú uvoľnenie, posunutie, zlomeninu a iné riziká zlyhania, uzamykacie platničky a LCP nie sú výnimkou.Podľa literárnych správ zlyhanie vnútorného fixátora nie je spôsobené hlavne samotnou dlahou, ale porušením základných princípov liečby zlomeniny z dôvodu nedostatočného pochopenia a znalosti LCP fixácie.
4.1.1.Vybrané taniere sú príliš krátke.Dĺžka dlahy a rozloženie skrutiek je kľúčovým faktorom ovplyvňujúcim stabilitu fixácie.Pred objavením sa technológie IMIPO môžu kratšie dlahy znížiť dĺžku rezu a oddelenie mäkkého tkaniva.Príliš krátke dosky znížia axiálnu pevnosť a pevnosť v krútení pevnej celkovej konštrukcie, čo vedie k zlyhaniu vnútorného fixátora.S rozvojom technológie nepriamej redukcie a minimálne invazívnej technológie dlhšie dlahy nezväčšia incíziu mäkkého tkaniva.Dĺžku dlahy by mali chirurgovia zvoliť v súlade s biomechanikou fixácie zlomeniny.Pri jednoduchých zlomeninách by mal byť pomer ideálnej dĺžky dlahy a dĺžky celej lomovej zóny vyšší ako 8-10-násobok, zatiaľ čo pri rozdrobenej zlomenine by mal byť tento pomer vyšší ako 2-3-násobok.[13, 15] Dlahy s dostatočne dlhou dĺžkou znížia zaťaženie dlahy, ďalej znížia zaťaženie skrutiek, a tým znížia výskyt porúch vnútorného fixátora.Podľa výsledkov analýzy konečných prvkov LCP, keď je medzera medzi stranami lomu 1 mm, strana lomu opúšťa jeden otvor kompresnej dosky, napätie na kompresnej doske sa zníži o 10 % a napätie v skrutkách sa zníži o 63 %;keď lomová strana opustí dva otvory, napätie na kompresnej doske sa zníži o 45 % a napätie v skrutkách sa zníži o 78 %.Preto, aby sa predišlo koncentrácii napätia, pri jednoduchých zlomeninách sa ponechajú 1-2 otvory v blízkosti strán zlomeniny, zatiaľ čo pri rozdrobených zlomeninách sa odporúča použiť tri skrutky na každej strane zlomeniny a 2 skrutky sa musia dostať blízko k zlomeninám. zlomeniny.
4.1.2 Medzera medzi platničkami a povrchom kosti je nadmerná.Keď LCP prijme technológiu fixácie mostíka, doštičky sa nemusia dotýkať periostu, aby sa chránil prívod krvi do zóny zlomeniny.Patrí do kategórie elastickej fixácie, stimuluje druhú intenzitu rastu kalusu.Štúdiom biomechanickej stability Ahmad M, Nanda R [16] et al zistili, že keď je medzera medzi LCP a povrchom kosti väčšia ako 5 mm, axiálna a torzná pevnosť dlahy je výrazne znížená;keď je medzera menšia ako 2 mm, nedochádza k výraznému poklesu.Preto sa odporúča, aby bola medzera menšia ako 2 mm.
4.1.3 Dlaha sa odchyľuje od osi diafýzy a skrutky sú voči fixácii excentrické.Keď je LCP kombinovaná s technológiou MIPO, platničky sa vyžadujú perkutánne vkladanie a niekedy je ťažké kontrolovať polohu platničky.Ak os kosti nie je paralelná s osou dlahy, môže sa distálna dlaha odchyľovať od osi kosti, čo nevyhnutne povedie k excentrickej fixácii skrutiek a oslabeniu fixácie.[9,15].Odporúča sa urobiť vhodnú incíziu a vykonať röntgenové vyšetrenie po správnom umiestnení vodiacej polohy dotyku prsta a fixácii Kuntscherovým kolíkom.
4.1.4 Nedodržanie základných princípov liečby zlomeniny a výber nesprávneho vnútorného fixátora a technológie fixácie.Pri intraartikulárnych zlomeninách, jednoduchých zlomeninách priečnej diafýzy sa môže LCP použiť ako kompresná dlaha na fixáciu absolútnej stability zlomeniny pomocou kompresnej technológie a na podporu primárneho hojenia zlomenín;pri metafýzových alebo rozdrvených zlomeninách by sa mala použiť technológia fixácie mostíka, venovať pozornosť prekrveniu ochrannej kosti a mäkkého tkaniva, umožniť relatívne stabilnú fixáciu zlomenín, stimulovať rast kalusu, aby sa dosiahlo zahojenie druhou intenziou.Naopak, použitie technológie fixácie mosta na liečbu jednoduchých zlomenín môže spôsobiť nestabilné zlomeniny, čo má za následok oneskorené hojenie zlomenín;[17] Nadmerná snaha o anatomickú redukciu a stláčanie zlomenín pri drvených zlomeninách môže spôsobiť poškodenie krvného zásobenia kostí, čo má za následok oneskorené zrastenie alebo nezhojenie.
4.1.5 Zvoľte nevhodné typy skrutiek.Kombinovaný otvor LCP je možné zaskrutkovať do štyroch typov skrutiek: štandardné kortikálne skrutky, štandardné skrutky do spongióznej kosti, samorezné/samorezné skrutky a samorezné skrutky.Samorezné/samorezné skrutky sa zvyčajne používajú ako unikortikálne skrutky na fixáciu normálnych diafyzárnych zlomenín kostí.Jeho nechtová špička má dizajn vzoru vŕtania, ktorý ľahšie prechádza cez kôru zvyčajne bez potreby merania hĺbky.Ak je dutina diafyzárnej pulpy veľmi úzka, matica skrutky nemusí úplne pasovať na skrutku a hrot skrutky sa dotýka kontralaterálnej kôry, potom poškodenie fixovanej laterálnej kôry ovplyvňuje uchopovaciu silu medzi skrutkami a kosťami a bikortikálne samorezné skrutky by mali použiť v tomto čase.Čisté unikortikálne skrutky majú dobrú upínaciu silu voči normálnym kostiam, ale kosť pri osteoporóze má zvyčajne slabú kôru.Keďže sa skracuje prevádzkový čas skrutiek, znižuje sa odpor momentového ramena skrutky voči ohybu, čo ľahko vedie k prerezaniu kostnej kôry skrutkou, uvoľneniu skrutky a sekundárnemu posunutiu zlomeniny.[18] Keďže bikortikálne skrutky predĺžili operačnú dĺžku skrutiek, zvyšuje sa aj sila uchopenia kostí.Normálna kosť môže predovšetkým použiť na fixáciu unikortikálne skrutky, ale pre kosť s osteoporózou sa odporúča použiť bikortikálne skrutky.Navyše, kôra humerusovej kosti je relatívne tenká, ľahko spôsobuje rez, takže bikortikálne skrutky sú potrebné na fixáciu pri liečbe zlomenín humeru.
4.1.6 Rozloženie skrutiek je príliš husté alebo príliš malé.Na dodržanie biomechaniky zlomeniny je potrebná skrutková fixácia.Príliš hustá distribúcia skrutky bude mať za následok lokálnu koncentráciu napätia a zlomenie vnútorného fixátora;príliš málo lomových skrutiek a nedostatočná sila fixácie tiež povedie k zlyhaniu vnútorného fixátora.Keď sa na fixáciu zlomeniny použije technológia mostíka, odporúčaná hustota skrutiek by mala byť nižšia ako 40 % -50 % alebo menej.[7,13,15] Preto sú dosky relatívne dlhšie, aby sa zvýšila rovnováha mechaniky;Na stranách zlomeniny by sa mali ponechať 2-3 otvory, aby sa umožnila väčšia elasticita dlahy, zabránilo sa koncentrácii napätia a znížil sa výskyt zlomenia vnútorného fixátora [19].Gautier a Sommer [15] si mysleli, že aspoň dve unikortikálne skrutky by mali byť fixované na oboch stranách zlomenín, zvýšený počet fixovaných kortexov nezníži mieru zlyhania dlahy, preto sa odporúča použiť najmenej tri skrutky na oboch stranách zlomeniny. zlomenina.Na oboch stranách zlomeniny ramennej kosti a predlaktia sú potrebné aspoň 3-4 skrutky, je potrebné niesť väčšie torzné zaťaženie.
4.1.7 Nesprávne používanie fixačných zariadení, čo vedie k poruche vnútorného fixátora.Sommer C [9] navštívil 127 pacientov so 151 zlomeninami, ktorí jeden rok používali LCP. Výsledky analýzy ukazujú, že spomedzi 700 zaisťovacích skrutiek je uvoľnených len niekoľko skrutiek s priemerom 3,5 mm.Dôvodom je upustenie od používania zaisťovacích skrutiek zameriavača.V skutočnosti nie sú zaisťovacia skrutka a doska úplne vertikálne, ale vykazujú uhol 50 stupňov.Cieľom tohto dizajnu je znížiť napätie poistnej skrutky.Prerušenie používania zameriavacieho zariadenia môže zmeniť priechod klinca a tým spôsobiť poškodenie pevnosti fixácie.Kääb [20] vykonal experimentálnu štúdiu, zistil, že uhol medzi skrutkami a LCP doskami je príliš veľký, a preto je sila uchopenia skrutiek výrazne znížená.
4.1.8 Váženie končatín je príliš skoro.Príliš veľa pozitívnych správ vedie mnohých lekárov k tomu, aby nadmerne verili pevnosti uzamykacích dlahy a skrutiek, ako aj stabilite fixácie, mylne sa domnievajú, že sila uzamykacích dlahy môže zniesť skoré plné zaťaženie, čo vedie k zlomeninám dlahy alebo skrutiek.Pri použití zlomenín fixácie mostíka je LCP relatívne stabilný a je potrebný na vytvorenie kalusu, aby sa realizovalo hojenie druhou intenziou.Ak pacienti vstanú z postele príliš skoro a naložia si nadmernú váhu, doštička a skrutka sa zlomia alebo odpojí.Fixácia blokovacej dlahy podporuje skorú aktivitu, ale úplné postupné zaťaženie by malo byť o šesť týždňov neskôr a röntgenové snímky ukazujú, že strana zlomeniny predstavuje výrazný kalus.[9]
4.2 Poranenia šliach a neurovaskulárne poranenia:
Technológia MIPO vyžaduje perkutánne zavedenie a umiestnenie pod svaly, takže pri umiestnení skrutiek dlahy chirurg nevidí podkožnú štruktúru, a tým sa zvyšuje poškodenie šliach a neurovaskulárnych ciev.Van Hensbroek PB [21] opísal prípad použitia technológie LISS na použitie LCP, čo viedlo k pseudoaneuryzme prednej tibiálnej artérie.AI-Rashid M. [22] et al uviedli, že liečili oneskorené ruptúry šľachy naťahovača sekundárne pri zlomeninách distálnej radiálnej kosti pomocou LCP.Hlavné príčiny poškodenia sú iatrogénne.Prvým je priame poškodenie spôsobené skrutkami alebo Kirschnerovým kolíkom.Druhým je poškodenie spôsobené rukávom.A tretím sú tepelné škody spôsobené vŕtaním samorezných skrutiek.[9] Preto sa od chirurgov vyžaduje, aby sa zoznámili s okolitou anatómiou, venovali pozornosť ochrane nervus vascularis a iných dôležitých štruktúr, plne viedli tupú disekciu pri nasadzovaní rukávov, vyhýbali sa kompresii alebo ťahu nervu.Okrem toho pri vŕtaní samorezných skrutiek použite vodu na zníženie produkcie tepla a zníženie vedenia tepla.
4.3 Infekcia miesta chirurgického zákroku a expozícia platničky:
LCP je systém interného fixátora, ktorý vznikol na pozadí propagácie minimálne invazívneho konceptu, ktorého cieľom je znížiť poškodenie, znížiť infekciu, nezhojenie a iné komplikácie.V ordinácii by sme mali dbať najmä na ochranu mäkkých tkanív, najmä slabých častí mäkkých tkanív.V porovnaní s DCP má LCP väčšiu šírku a väčšiu hrúbku.Pri aplikácii technológie MIPO na perkutánne alebo intramuskulárne zavedenie môže spôsobiť pomliaždenie mäkkých tkanív alebo poškodenie avulzie a viesť k infekcii rany.Phinit P [23] uvádza, že systém LISS liečil 37 prípadov zlomenín proximálnej tibie a výskyt pooperačnej hlbokej infekcie bol až 22 %.Namazi H [24] uvádza, že LCP liečila 34 prípadov zlomeniny diafýzy tíbie, 34 prípadov metafýzovej zlomeniny tíbie a incidencia pooperačnej infekcie rany a expozície platničky bola až 23,5 %.Preto sa pred operáciou musia prísne zvážiť možnosti a vnútorný fixátor v súlade s poškodením mäkkých tkanív a stupňom zložitosti zlomenín.
4.4 Syndróm dráždivého čreva mäkkých tkanív:
Phinit P [23] uviedol, že systém LISS liečil 37 prípadov zlomenín proximálnej holennej kosti, 4 prípady pooperačného podráždenia mäkkých tkanív (bolesti podkožnej hmatateľnej platničky a okolia platničiek), v ktorých 3 prípady platničiek boli vzdialené 5 mm od platničky. povrch kosti a 1 puzdro je vzdialené 10 mm od povrchu kosti.Hasenboehler.E [17] a kol. uviedli, že LCP liečilo 32 prípadov zlomenín distálnej tibie, vrátane 29 prípadov diskomfortu stredného kotníka.Dôvodom je príliš veľký objem platničky alebo nesprávne umiestnenie platničiek a tenšie mäkké tkanivo pri strednom malleole, takže pacienti sa budú cítiť nepríjemne, keď majú vysoké čižmy a stláčajú kožu.Dobrou správou je, že novo vyvinutá distálna metafyzárna dlaha, vyvinutá spoločnosťou Synthes, je tenká a priľnavá k povrchu kosti s hladkými okrajmi, čo tento problém účinne vyriešilo.
4.5 Ťažkosti pri odstraňovaní poistných skrutiek:
LCP materiál je z titánu vysokej pevnosti, má vysokú kompatibilitu s ľudským telom, ktoré sa dá ľahko zbaliť kalusom.Pri odstraňovaní vedie prvé odstránenie kalusu k zvýšeným ťažkostiam.Ďalším dôvodom odstránenia ťažkostí je nadmerné utiahnutie poistných skrutiek alebo poškodenie matíc, ktoré je zvyčajne spôsobené výmenou opusteného zameriavača poistných skrutiek za samozameriavač.Preto je potrebné použiť zameriavacie zariadenie pri prijímaní poistných skrutiek, aby sa závity skrutiek mohli presne ukotviť so závitmi dosky.[9] Na uťahovanie skrutiek je potrebné použiť špecifický kľúč, aby sa ovládala veľkosť sily.
Predovšetkým ako kompresná dlaha najnovšieho vývoja AO poskytuje LCP novú možnosť modernej chirurgickej liečby zlomenín.Kombinácia LCP v kombinácii s technológiou MIPO v najväčšej miere zaisťuje prekrvenie na stranách zlomenín, podporuje hojenie zlomenín, znižuje riziko infekcie a refrakcie, udržuje stabilitu zlomenín, takže má široké uplatnenie pri liečbe zlomenín.Od aplikácie LCP dosiahol dobré krátkodobé klinické výsledky, no zároveň sa objavili aj niektoré problémy.Chirurgia si vyžaduje podrobné predoperačné plánovanie a rozsiahle klinické skúsenosti, vyberá správne interné fixátory a technológie na základe vlastností špecifických zlomenín, dodržiava základné princípy liečby zlomenín, používa fixátory správnym a štandardizovaným spôsobom, aby sa predišlo komplikácií a získať optimálne terapeutické účinky.
Čas odoslania: jún-02-2022
