Ako vnútorný fixátor kompresná doska pri liečbe zlomenín vždy zohrávala významnú úlohu. V posledných rokoch bola koncepcia minimálne invazívnej osteosyntézy hlboko pochopená a aplikovaná, postupne sa presúva z predchádzajúceho dôrazu na mechaniku strojov vnútorného fixátora s cieľom zdôrazniť biologickú fixáciu, ktorá sa nielen zameriava na ochranu dodávky kostí a mäkkých tkanív, ale tiež podporuje vylepšenia chirurgických techník a interného fixátora.Blokovanie kompresnej dosky(LCP) je úplne nový systém fixácie tanierov, ktorý je vyvinutý na základe dynamickej kompresnej platne (DCP) a obmedzenej kontaktnej dynamickej kompresnej dosky (LC-DCP) a v kombinácii s klinickými výhodami kontaktnej platne AO (PC-FIX) a menej efektívneho stabilizačného systému (LISS). Systém sa začal klinicky používať v máji 2000, dosiahol lepšie klinické účinky a mnoho správ za to dalo vysoko hodnotenie. Aj keď pri fixácii zlomenín existuje veľa výhod, má vyššie požiadavky na technológie a skúsenosti. Ak sa používa nesprávne, môže to byť kontraproduktívne a viesť k nezvratným dôsledkom.
1. Biomechanické princípy, návrh a výhody LCP
Stabilita obyčajnej oceľovej dosky je založená na trení medzi doskou a kosťou. Skrutky sa vyžadujú, aby sa utiahli. Akonáhle sú skrutky voľné, trenie medzi doskou a kosťou sa zníži, stabilita sa tiež zníži, čo bude mať za následok zlyhanie vnútorného fixátora.LCPje nová oporná doska vo vnútri mäkkého tkaniva, ktorá sa vyvíja kombináciou tradičnej kompresnej dosky a podpory. Jeho princíp fixácie sa nespolieha na trenie medzi doskou a kostnou kôry, ale spolieha sa na stabilitu uhla medzi doskou a blokovacími skrutkami, ako aj na zadržiavaciu silu medzi skrutkami a kostnou kôry, aby sa dosiahla fixácia zlomenín. Priama výhoda spočíva v znižovaní rušenia periostálnej dodávky krvi. Stabilita uhla medzi doskou a skrutkami výrazne vylepšila zadržiavaciu silu skrutiek, takže pevnosť fixácie doštičky je oveľa väčšia, čo je použiteľné na rôzne kosti. [4-7]
Jedinečnou črtou LCP Design je „kombinovaný otvor“, ktorý kombinuje dynamické kompresné otvory (DCU) s kužeľovými závitovými otvormi. DCU môže realizovať axiálnu kompresiu pomocou štandardných skrutiek, alebo vytlačené zlomeniny môžu byť stlačené a upevnené pomocou oneskorenej skrutky; Kuchársky závitový otvor má závity, ktoré môžu zaistiť závitovú západku skrutky a matice, preniesť krútiaci moment medzi skrutku a dosku a pozdĺžne napätie sa môže preniesť na stranu zlomenín. Okrem toho je rezanie drážky dizajn pod doskou, čo znižuje kontaktnú plochu kosťou.
Stručne povedané, má oproti tradičným tanierom veľa výhod: ① stabilizuje uhol: uhol medzi nechtovými doskami je stabilný a pevný, čo je účinný pre rôzne kosti; ② Znižuje riziko straty zníženia: Nie je potrebné vykonávať presné predbežné ohýbanie platní, čím sa znižuje riziká straty zníženia prvej fázy a druhá fáza straty zníženia; [8] ③ Chráni prívod krvi: minimálny kontaktný povrch medzi oceľovou doskou a kosťou znižuje straty doštičky pre dodávku krvi periosteum, čo je viac zarovnané so zásadami minimálne invazívneho; ④ má dobrú držanie povahy: je to obzvlášť použiteľné na zlomenú kosť osteoporózy, znižuje výskyt uvoľňovania a výstupu skrutiek; ⑤ umožňuje skorá funkcia cvičenia; ⑥ má širokú škálu aplikácií: typ a dĺžka taniera je kompletný, anatomický predbežný tvar je dobrý, čo môže realizovať fixáciu rôznych častí a rôznych druhov.
2. Indikácie LCP
LCP sa môže použiť buď ako konvenčná kompresná doska alebo ako vnútorná podpora. Chirurg môže tiež kombinovať obidve, aby výrazne rozšíril svoje indikácie a vzťahoval sa na veľké množstvo zlomenín.
2.1 Jednoduché zlomeniny diafýzy alebo metafýzy: Ak poškodenie mäkkého tkaniva nie je závažné a na rezanie a presné redukcie je potrebné poškodenie mäkkého tkaniva a kosť má dobrú kvalitu, jednoduché priečne zlomeniny alebo krátke šikmé zlomeniny dlhých kostí, takže LCP sa môže použiť ako kompresná doska a doštička alebo neutralizačná platnička.
2.2 Kombinované zlomeniny diafýzy alebo metafyzalu: LCP sa môže použiť ako mostíková doska, ktorá prijíma nepriamu redukciu a osteosyntézu mosta. Nevyžaduje anatomické redukcie, ale iba obnovuje dĺžku končatín, rotáciu a čiaru axiálnej sily. Zlomenina polomeru a ulny je výnimkou, pretože rotácia funkcie predlaktia závisí prevažne od normálnej anatómie polomeru a ulny, ktorá je podobná intraartikulárnym zlomeninám. Okrem toho sa musí vykonať anatomická redukcia a musí byť stabilne fixovaná doskami.
2.3 Intraartikulárne zlomeniny a medzičasové zlomeniny: V intraartikulárnej zlomenine musíme nielen vykonať anatomickú redukciu, aby sme obnovili plynulosť kĺbového povrchu, ale tiež musíme komprimovať kosti, aby sme dosiahli stabilnú fixáciu a podporili kosti a umožnili skoré funkčné cvičenie. Ak majú kĺbové zlomeniny dopady na kosti, LCP môže opraviťkĺbovýmedzi zníženou kĺbovou a diafýzou. A v operácii nie je potrebné formovať doštičku, ktorá skrátila čas operácie.
2.4 Oneskorená únia alebo nonunion.
2.5 zatvorená alebo otvorená osteotómia.
2.6 sa nevzťahuje na vzájomneintramedulárne klinceZlomenina a LCP sú relatívne ideálnou alternatívou. Napríklad LCP nie je možné uplatňovať na zlomeniny poškodenia deťom alebo tínedžerov, ľudí, ktorých dužina buničiny je príliš úzka alebo príliš široká alebo máformovaná.
2.7 Pacienti s osteoporózou: Pretože kostná kôra je príliš tenká, pre tradičnú dosku je ťažké získať spoľahlivú stabilitu, ktorá zvýšila obtiažnosť chirurgie zlomenín a viedla k zlyhaniu v dôsledku ľahkého uvoľnenia a výstupu pooperačnej fixácii. LCP zamykková skrutka a kotva dosky tvoria stabilitu uhla a doštičky sú integrované. Okrem toho je priemer zámkovej skrutky veľký, čím sa zvyšuje úchvatná sila kosti. Výskyt uvoľnenia skrutiek sa preto účinne zníži. V skorých funkčných telesných cvičeniach sú povolené v post-operácii. Osteoporóza je silnou indikáciou LCP a mnoho správ jej dalo vysoké rozpoznávanie.
2.8 Periprostetická fraktúra femorálnej fraktúry: Periprostetické fraktúry femorálnych femorálnych fraktúr sú často sprevádzané osteoporózou, staršími chorobami a závažnými systémovými chorobami. Tradičné taniere podliehajú rozsiahlemu rezu, čo spôsobuje potenciálne škody pri zásobovaní zlomenín krvi. Okrem toho bežné skrutky vyžadujú bicortikálnu fixáciu, čo spôsobuje poškodenie kostného cementu a osteoporóza je tiež zlá. Dosky LCP a LISS tieto problémy riešia dobrým spôsobom. To znamená, že prijali technológiu MIPO na zníženie spoločných operácií, zníženie škody na dodávke krvi a potom jedna kortikálna blokovacia skrutka môže zabezpečiť dostatočnú stabilitu, ktorá nespôsobí škodu kostným cementom. Táto metóda je uvedená jednoduchosťou, kratším časom operácie, menej krvácaním, malým odizolovým rozsahom a uľahčovaním hojenia zlomenín. Preto sú periprostetické fraktúry femorálnych femorálnych fraktúr tiež jedným zo silných indikácií LCP. [1, 10, 11]
3. Chirurgické techniky súvisiace s použitím LCP
3.1 Tradičná kompresná technológia: Aj keď sa zmenil koncept interného fixátora AO a dodávka krvi ochranných kostí a mäkkých tkanív sa nezanedbáva v dôsledku nadmerného zdôrazňovania mechanickej stability fixácie, strana zlomenín si stále vyžaduje kompresiu, aby sa dosiahla fixácia pre niektoré zlomeniny, ako sú intraartikulárne zlomeniny, osteotomická fixácia, jednoduchá priechodná alebo krátka priechodná fraktúra. Metódy kompresie sú: ① LCP sa používa ako kompresná doska pomocou dvoch štandardných kortikálnych skrutiek na excentricky fixovanie na kĺzavej kompresnej jednotke doštičky alebo pomocou kompresného zariadenia na dosiahnutie fixácie; ② Ako ochranná doska LCP používa oneskorené skrutky na opravu dlhých zlomenín; ③ Prijatím princípu napínacieho pásu sa doska umiestni na napätú stranu kosti, musí byť namontovaná pod napätím a kortikálna kosť môže získať kompresiu; ④ Ako doska podložky sa LCP používa v spojení s oneskorenými skrutkami na fixáciu kĺbových zlomenín.
3.2 Technológia fixácie mosta: Po prvé, prijmite metódu nepriameho redukcie na resetovanie zlomeniny, preklenúť cez zóny zlomenín cez most a opraviť obe strany zlomeniny. Anatomická redukcia sa nevyžaduje, ale vyžaduje iba zotavenie dĺžky diafýzy, rotácie a linky sily. Medzitým je možné vykonať štepenie kostí, aby sa stimulovala tvorba kalusu a podporovala hojenie zlomenín. Fixácia mosta však môže dosiahnuť iba relatívnu stabilitu, ale liečenie zlomenín sa dosahuje prostredníctvom dvoch kalusov podľa druhého úmyslu, takže sa uplatňuje iba na rozdrvené zlomeniny.
3.3 Technológia Minimálne invazívnej dosky Osteosyntéza (MIPO): Od 70. rokov organizácia AO predložila princípy liečby zlomenín: anatomická redukcia, vnútorný fixátor, ochrana dodávky krvi a skoré bezbolestné funkčné cvičenie. Princípy boli vo svete všeobecne uznávané a klinické účinky sú lepšie ako predchádzajúce metódy liečby. Na získanie anatomického redukcie a vnútorného fixátora však často vyžaduje rozsiahly rez, čo vedie k zníženej perfúzii kostí, zníženiu krvného prísun frakčných fragmentov a zvýšeného rizika infekcie. V posledných rokoch domáci a zahraniční vedci venujú väčšiu pozornosť a kladú väčší dôraz na minimálne invazívnu technológiu, chránia krvné prísun mäkkého tkaniva a kosti v priebehu medziročného propagácie vnútorného fixátora, nie odstraňovania periosteum a mäkkého tkaniva na zlomkových stranách, a nie propagovať anatomické zníženie fragmentov zlomenín. Preto chráni biologické prostredie zlomenín, konkrétne biologickú osteosyntézu (BO). V deväťdesiatych rokoch spoločnosť Krettek navrhla technológiu MIPO, ktorá je v posledných rokoch nový pokrok fixácie zlomenín. Jeho cieľom je chrániť dodávku krvi ochrannej kosti a mäkkých tkanív s minimálnym poškodením v najväčšom rozsahu. Metóda je vybudovať subkutánny tunel prostredníctvom malého rezu, umiestniť platne a prijať nepriame redukčné techniky na redukciu zlomenín a vnútorný fixátor. Uhol medzi doskami LCP je stabilný. Aj keď platne úplne neuvedomujú anatomické tvarovanie, redukcia zlomenín sa dá stále udržiavať, takže výhody technológie MIPO sú výraznejšie a je to relatívne ideálny implantát technológie MIPO.
4. Dôvody a protiopatrenia pre zlyhanie aplikácie LCP
4.1 Zlyhanie vnútorného fixátora
Všetky implantáty majú uvoľnenie, vytesnenie, zlomeniny a iné riziká zlyhaní, uzamykacie dosky a LCP nie sú výnimkou. Podľa správ o literatúre nie je zlyhanie vnútorného fixátora spôsobené hlavne samotným tanierom, ale preto, že základné princípy liečby zlomenín sú porušené z dôvodu nedostatočného porozumenia a znalosti fixácie LCP.
4.1.1. Vybrané dosky sú príliš krátke. Dĺžka distribúcie doštičiek a skrutiek je kľúčové faktory ovplyvňujúce stabilitu fixácie. Pred výskytom technológie IMIPO môžu kratšie dosky znížiť dĺžku rezu a oddelenie mäkkého tkaniva. Príliš krátke platne znížia axiálnu pevnosť a torznú pevnosť pre pevnú celkovú štruktúru, čo vedie k zlyhaniu vnútorného fixátora. Vďaka vývoju technológie nepriameho redukcie a minimálne invazívnej technológie, dlhšie platne nezvyšujú rez mäkkého tkaniva. Chirurgovia by si mali zvoliť dĺžku dosky v súlade s biomechanikou fixácie zlomenín. Pri jednoduchých zlomeninách by pomer ideálnej dĺžky doštičky a dĺžka celej zlomeniny by mali byť vyšší ako 8-10-krát, zatiaľ čo v prípade rozdrvenej zlomeniny by tento pomer mal byť vyšší ako 2 až 3 krát. [13, 15] Dosky s dostatočnou dĺžkou znížia zaťaženie dosky, ďalej znížia zaťaženie skrutky a tým znížia výskyt zlyhania vnútorného fixátora. Podľa výsledkov analýzy konečných prvkov LCP, keď je medzera medzi zlomeninami 1 mm, strana zlomenín zanecháva jeden otvor na kompresnú dosku, napätie na kompresnej doske zníži 10%a napätie v skrutkovaní znižuje 63%; Keď strana zlomeniny opúšťa dva otvory, napätie na kompresnej platni zníži zníženie 45% a napätie na skrutkách sa znižuje 78%. Preto, aby sa predišlo koncentrácii napätia, pri jednoduchých zlomeninách sa ponechajú 1-2 otvory blízko zlomenín, zatiaľ čo v prípade rozdrvených zlomenín sa na každej strane zlomeniny odporúčajú použiť tri skrutky a 2 skrutky sa dostanú blízko zlomenín.
4.1.2 Medzi doštičky a povrchom kostí je nadmerná. Keď LCP prijme technológiu fixácie mosta, doštičky sa nevyžadujú, aby sa kontaktovali periosteum, aby sa chránilo prísun krvi v zóne zlomenín. Patrí do kategórie elastickej fixácie, ktorá stimuluje druhý intenzitu rastu kalusu. Štúdiom biomechanickej stability Ahmad M, Nanda R [16] a kol. Zistili, že keď je medzera medzi LCP a povrchom kostného povrchu väčšia ako 5 mm, významne sa zníži axiálna a torzná pevnosť doštičiek; Ak je medzera menšia ako 2 mm, nedochádza k významnému zníženiu. Preto sa odporúča medzera byť menšia ako 2 mm.
4.1.3 Doska sa líši od osi diafýzy a skrutky sú excentrické až po fixáciu. Keď je LCP kombinovaná technológia MIPO, sú potrebné dosky perkutánne vloženie a niekedy je ťažké ovládať polohu doštičky. Ak je os kosti jedinečná s osou doštičky, distálna doska sa môže odchýliť od kostnej osi, ktorá nevyhnutne vedie k excentrickej fixácii skrutiek a oslabenej fixácii. [9,15]. Odporúča sa nastať primeraný rez a röntgenové vyšetrenie sa vykoná po správnej polohe dotyku s prstom a fixácia kolíka Kuntscher.
4.1.4 Nedodržanie základných princípov ošetrenia zlomenín a zvoliť nesprávny interný fixátor a technológia fixácie. Na intraartikulárne zlomeniny, jednoduché zlomeniny priečnej diafýzy sa LCP môže použiť ako kompresná doska na opravu absolútnej stability zlomenín prostredníctvom kompresnej technológie a podporu primárneho hojenia zlomenín; Pri metafyzových alebo pokrytých zlomeninách by sa mala používať technológia fixácie mostov, venovať pozornosť dodávke krvi ochrannou kosťou a mäkkým tkanivom, umožňuje relatívne stabilnú fixáciu zlomenín stimulovať rast kalusu, aby sa dosiahlo hojenie druhým intenzitou. Naopak, použitie technológie fixácie mosta na liečbu jednoduchých zlomenín môže spôsobiť nestabilné zlomeniny, čo vedie k oneskorenému hojeniu zlomenín; [17] Nadmerné prenasledovanie anatomického redukcie a kompresie na zlomeninových stranách môže spôsobiť škodu pri prísun kosti krvi, čo vedie k oneskorenému spojeniu alebo nonunionu.
4.1.5 Vyberte nevhodné typy skrutiek. Kombinovaný otvor LCP môže byť zaskrutkovaný do štyroch typov skrutiek: štandardné kortikálne skrutky, štandardné skrutky kostí, samoobslužné skrutky a samoliečovacie skrutky a skrutky s vlastným klepaním. Scrmingy s vlastným vŕtaním/samoliečovacími skrutkami sa zvyčajne používajú ako jednoročné skrutky na opravu normálnych diafyzálnych zlomenín kostí. Jeho špička nechtov má dizajn vzoru vŕtačky, ktorý sa ľahšie prechádza kortexom zvyčajne bez potreby zmerania hĺbky. Ak je diafyzálna dužina buničiny veľmi úzka, skrutka sa nemusí úplne zmestiť na skrutku a špička skrutky sa dotkne kontralaterálnej kôry, potom sa poškodenie pri pevnom bočnom kôre ovplyvňuje uchopovaciu silu medzi skrutkami a kosťami a v tomto čase sa musia použiť bicortikálne samoliečkové skrutky. Čisté jednorozmerné skrutky majú dobrú úchytnú silu smerom k normálnym kosťom, ale kosť osteoporózy má zvyčajne slabú kôru. Pretože čas prevádzky skrutiek sa znižuje, momentové rameno odporu skrutiek voči ohýbaniu sa znižuje, čo ľahko vedie k rezaniu kostnej kôry skrutky, uvoľneniu skrutiek a posunu sekundárneho zlomeniny. [18] Pretože bicortikálne skrutky zvýšili dĺžku prevádzky skrutiek, zvyšuje sa aj úchvatná sila kostí. Normálna kosť môže predovšetkým použiť na fixovanie jednoročných skrutiek, ale kosť osteoporózy sa odporúča používať bicortikálne skrutky. Okrem toho je kostná kôra humerus relatívne tenká, ľahko spôsobuje rez, takže na opravu humerálnych zlomenín sú potrebné bicortikálne skrutky.
4.1.6 Distribúcia skrutiek je príliš hustá alebo príliš málo. Na splnenie biomechaniky zlomenín je potrebná fixácia skrutiek. Príliš husté rozdelenie skrutiek bude mať za následok koncentráciu miestneho napätia a zlomeninu vnútorného fixátora; Oveľa menej zlomenín a nedostatočná pevnosť fixácie povedie aj k zlyhaniu vnútorného fixátora. Ak sa technológia mosta aplikuje na fixáciu zlomenín, odporúčaná hustota skrutky by mala byť pod 40% -50% alebo menej. [7,13,15] sú preto platne relatívne dlhšie, aby sa zvýšila rovnováha mechaniky; 2-3 otvory by sa mali ponechať na strany zlomenín, aby sa umožnila väčšia pružnosť doštičiek, predišla koncentrácii napätia a znížila výskyt zlomenia vnútorného fixátora [19]. Gautier a Sommer [15] si mysleli, že najmenej dve jednorozmerné skrutky musia byť fixované na oboch stranách zlomenín, zvýšený počet pevných kôry nezníži rýchlosť zlyhania platní, takže sa odporúča žalovať najmenej tri skrutky na oboch stranách zlomenín. Na oboch stranách humeru a zlomeniny predlaktia sa vyžaduje najmenej 3 až 4 skrutky, je potrebné prepravovať viac zaťaženia torzných zaťažení.
4.1.7 Fixačné zariadenia sa používajú nesprávne, čo vedie k zlyhaniu vnútorného fixátora. Sommer C [9] navštívil 127 pacientov s 151 lomovými prípadmi, ktorí používali LCP na jeden rok, výsledky analýzy ukazujú, že medzi 700 blokovacími skrutkami sa uvoľní iba niekoľko skrutiek s priemerom 3,5 mm. Dôvodom je opustené použitie zariadenia na pozorovacie skrutky. V skutočnosti nie sú blokovacia skrutka a doska úplne zvislé, ale ukazujú 50 stupňov uhla. Cieľom tohto dizajnu je znížiť napätie zamykania skrutiek. Opustené použitie pozorovacieho zariadenia môže zmeniť priechod nechtov, a tak spôsobiť poškodenie pevnosti fixácie. Kääb [20] vykonal experimentálnu štúdiu, zistil, že uhol medzi skrutkami a LCP platne je príliš veľký, a preto je uchopovacia sila skrutiek výrazne znížená.
4.1.8 Zaťaženie končatín je príliš skoro. Príliš veľa pozitívnych správ vedie mnohí lekári, aby nadmerne verili, že sily uzamykacích dosiek a skrutiek, ako aj stabilita fixácie, sa mylne domnievajú, že pevnosť uzamykacích dosiek môže znášať skoré zaťaženie plnej hmotnosti, čo má za následok zlomeniny doštičiek alebo skrutiek. Pri používaní zlomenín fixácie mosta je LCP relatívne stabilný a je povinný tvoriť kalus, aby sa uvedomil liečenie druhým intenzitou. Ak pacienti vstanú z postele príliš skoro a načíta nadmernú hmotnosť, tanier a skrutka sa zlomia alebo odpojia. Fixácia uzamykateľných dosiek podporuje včasnú aktivitu, ale úplné postupné zaťaženie musí byť o šesť týždňov neskôr a röntgenové filmy ukazujú, že strana zlomenín predstavuje významný kalus. [9]
4.2 Šľachy a neurovaskulárne zranenia:
Technológia MIPO vyžaduje perkutánne vloženie a umiestni sa do svalov, takže keď sú umiestnené skrutky doštičiek, chirurgovia nemohli vidieť subkutánnu štruktúru, a tým sa zvýšili šľacha a neurovaskulárne škody. Van Hensbroek Pb [21] uvádza prípad použitia technológie LISS na použitie LCP, čo malo za následok pseudoaneuryzmy prednej holennej artérie. AI-RASHID M. [22] a kol. Uvádza, že liečia oneskorené prasknutia sekundárnej extenzorovej šľachy pre distálne radiálne zlomeniny s LCP. Hlavné dôvody škody sú iatrogénne. Prvým je priame poškodenie spôsobené skrutkami alebo špendlíkom Kirschner. Druhým je poškodenie spôsobené rukávom. A tretím sú tepelné poškodenia generované vŕtaním samovzovávaných skrutiek. [9] Preto sú chirurgovia povinní oboznámiť sa s okolitou anatómiou, venovať pozornosť ochrane nervus vaskularis a ďalších dôležitých štruktúr, plne vykonávať tupú pitvu pri umiestňovaní rukávov, vyhýbanie sa kompresii alebo nervovej trakcii. Okrem toho pri vŕtaní skrutiek s vlastným klepaním použite vodu na zníženie výroby tepla a zníženie vedenia tepla.
4.3 Infekcia chirurgického miesta a expozícia doštičiek:
LCP je systém interného fixátora, ktorý sa vyskytol pod pozadím propagácie minimálne invazívneho konceptu, ktorý sa zameriava na zníženie škody, zníženie infekcie, nonunionu a iných komplikácií. V operácii by sme mali venovať osobitnú pozornosť ochrane mäkkého tkaniva, najmä slabým častiam mäkkého tkaniva. V porovnaní s DCP má LCP väčšiu šírku a väčšiu hrúbku. Pri aplikácii technológie MIPO na perkutánne alebo intramuskulárne vkladanie môže spôsobiť potlačenie mäkkého tkaniva alebo poškodenie avulzie a viesť k infekcii rany. Phinit P [23] uviedla, že systém LISS liečil 37 prípadov zlomenín proximálneho holenného kosti a výskyt pooperačnej hlbokej infekcie bol až 22%. Namazi H [24] uviedli, že LCP liečila 34 prípadov zlomeniny tibiálneho hriadeľa 34 prípadov metafyzálnej zlomeniny holennej kosti holennej kosti a výskyt pooperačnej infekcie rany a expozície doštičiek boli až 23,5%. Preto pred prevádzkou sa príležitosti a vnútorný fixátor strašne zvažujú v súlade s poškodením mäkkého tkaniva a stupňom zložitosti zlomenín.
4.4 Syndróm podráždeného čreva mäkkého tkaniva:
Phinit P [23] uvádza, že systém LISS ošetril 37 prípadov zlomenín proximálnych holenných kresiel, 4 prípady pooperačného podráždenia mäkkého tkaniva (bolesti subkutánnej hmatateľnej platne a okolo platniek), v ktorých sú 3 prípady dosiek vzdialení 5 mm od povrchu kostí a 1 mm od 10 mm od povrchu kostého povrchu. Hasenboehler.e [17] a kol. Uviedli, že LCP liečila 32 prípadov distálnych zlomenín tibiálneho tibiku vrátane 29 prípadov nepohodlia stredného malleolu. Dôvodom je to, že objem doštičiek je príliš veľký alebo sú platne umiestnené nesprávne a mäkké tkanivo je na strednom malleolusi tenšie, takže pacienti sa budú cítiť nepohodlne, keď pacienti nosia vysoké topánky a stlačia pokožku. Dobrou správou je, že novo distálna metafyzálna doska vyvinutá syntézami je tenká a lepšia na povrch kostí s hladkými hranami, čo tento problém účinne vyriešil.
4.5 Obtiažnosť pri odstraňovaní blokovacích skrutiek:
Materiál LCP má titán s vysokou silou, má vysokú kompatibilitu s ľudským telom, ktorý je ľahko zabalený Callus. Pri odstraňovaní vedie najprv odstránenie kalusu k zvýšeniu obtiažnosti. Ďalším dôvodom na odstránenie obtiažnosti je preľudnenie uzamykacích skrutiek alebo poškodenia matíc, čo je zvyčajne spôsobené výmenou opusteného zaisťovacieho zariadenia na pozorovanie skrutiek za to, že vyhľadávacie zariadenie. Zariadenie sa preto musí používať pri prijímaní blokovacích skrutiek, takže závity skrutiek môžu byť presne ukotvené závitmi doštičky. [9] Je potrebné použiť špecifický kľúč v utiahnutých skrutkách, aby sa regulovala veľkosť sily.
Predovšetkým LCP ako kompresná doska najnovšieho vývoja AO poskytla novú možnosť pre moderné chirurgické ošetrenie zlomenín. V kombinácii s technológiou MIPO LCP kombinuje rezervy zásobovanie krvi v zlomeninách v najväčšej miere, podporuje hojenie zlomenín, znižuje riziko infekcie a opätovného pomoci, udržiava stabilitu zlomenín, takže má široké vyhliadky na aplikáciu pri liečbe zlomenín. Od aplikácie získala LCP dobré krátkodobé klinické výsledky, ale sú tiež vystavené niektoré problémy. Chirurgia vyžaduje podrobné predoperačné plánovanie a rozsiahle klinické skúsenosti, vyberá správne interné fixátory a technológie na základe vlastností špecifických zlomenín, dodržiavania základných princípov liečby zlomenín, využívajú fixátory správnym a štandardizovaným spôsobom, aby sa zabránilo komplikáciám a získali optimálne terapeutické účinky.
Čas príspevku: jún-02-2022
