Ako vnútorný fixátor zohrávala kompresná doska vždy významnú úlohu pri liečbe zlomenín. V posledných rokoch sa koncept minimálne invazívnej osteosyntézy hlboko chápe a uplatňuje, pričom sa postupne presúva z predchádzajúceho dôrazu na strojovú mechaniku vnútorného fixátora na dôraz na biologickú fixáciu, ktorá sa zameriava nielen na ochranu prekrvenia kostí a mäkkých tkanív, ale podporuje aj zlepšovanie chirurgických techník a vnútorného fixátora.Uzamykateľná kompresná doska(LCP) je úplne nový systém fixácie dlahami, ktorý je vyvinutý na základe dynamickej kompresnej dlahy (DCP) a dynamickej kompresnej dlahy s obmedzeným kontaktom (LC-DCP) a je kombinovaný s klinickými výhodami bodovej kontaktnej dlahy AO (PC-Fix) a menej invazívneho stabilizačného systému (LISS). Systém sa začal klinicky používať v máji 2000, dosiahol lepšie klinické účinky a mnohé správy ho vysoko hodnotili. Hoci má fixácia zlomenín mnoho výhod, má vyššie nároky na technológiu a skúsenosti. Ak sa používa nesprávne, môže byť kontraproduktívny a mať nenapraviteľné následky.
1. Biomechanické princípy, dizajn a výhody LCP
Stabilita bežnej oceľovej platničky je založená na trení medzi platničkou a kosťou. Skrutky je potrebné utiahnuť. Po uvoľnení skrutiek sa zníži trenie medzi platničkou a kosťou, čím sa zníži aj stabilita, čo vedie k zlyhaniu vnútorného fixátora.LCPje nová podporná doska vo vnútri mäkkého tkaniva, ktorá je vyvinutá kombináciou tradičnej kompresnej dosky a podpory. Jej princíp fixácie sa nespolieha na trenie medzi doskou a kostnou kôrou, ale na uhlovú stabilitu medzi doskou a zaisťovacími skrutkami, ako aj na prídržnú silu medzi skrutkami a kostnou kôrou, aby sa dosiahla fixácia zlomeniny. Priama výhoda spočíva v znížení interferencie periostálneho prekrvenia. Uhlová stabilita medzi doskou a skrutkami výrazne zlepšila prídržnú silu skrutiek, čím sa fixačná pevnosť dosky výrazne zvýšila, čo platí pre rôzne kosti. [4-7]
Jedinečnou vlastnosťou dizajnu LCP je „kombinovaný otvor“, ktorý kombinuje otvory pre dynamickú kompresiu (DCU) s kužeľovými závitovými otvormi. DCU umožňuje axiálnu kompresiu pomocou štandardných skrutiek alebo je možné posunuté zlomeniny stlačiť a fixovať pomocou lagovej skrutky; kužeľový závitový otvor má závity, ktoré dokážu zaistiť závitovú západku skrutky a matice, preniesť krútiaci moment medzi skrutkou a dlahou a pozdĺžne napätie preniesť na stranu zlomeniny. Okrem toho je rezná drážka navrhnutá pod dlahou, čo znižuje kontaktnú plochu s kosťou.
Stručne povedané, má oproti tradičným platničkám mnoho výhod: ① stabilizuje uhol: uhol medzi nechtovými platničkami je stabilný a fixovaný, čo je účinné pre rôzne kosti; ② znižuje riziko straty pri redukcii: nie je potrebné vykonávať presné predohýbanie platničiek, čím sa znižuje riziko straty pri prvej a druhej fáze redukcie; [8] ③ chráni prekrvenie: minimálna kontaktná plocha medzi oceľovou platničkou a kosťou znižuje straty prekrvenia periostu platničkou, čo je viac v súlade s princípmi minimálne invazívnej medicíny; ④ má dobrú priľnavosť: je obzvlášť vhodná na zlomeniny kostí pri osteoporóze, znižuje výskyt uvoľnenia a vypadnutia skrutiek; ⑤ umožňuje skoré cvičenie; ⑥ má širokú škálu aplikácií: typ a dĺžka platničky sú kompletné, anatomicky tvarovaná platnička je dobrá, čo umožňuje fixáciu rôznych častí a rôznych typov zlomenín.
2. Indikácie LCP
LCP sa môže použiť buď ako konvenčná kompresná dlaha, alebo ako vnútorná podpora. Chirurg môže tiež kombinovať obe metódy, čím výrazne rozšíri jej indikácie a aplikuje ju na širokú škálu typov zlomenín.
2.1 Jednoduché zlomeniny diafýzy alebo metafýzy: ak poškodenie mäkkého tkaniva nie je závažné a kosť má dobrú kvalitu, je potrebné prerezať a presne repozovať jednoduché priečne zlomeniny alebo krátke šikmé zlomeniny dlhých kostí a strana zlomeniny vyžaduje silnú kompresiu, preto sa LCP môže použiť ako kompresná dlaha a dlaha alebo neutralizačná dlaha.
2.2 Trieštivé zlomeniny diafýzy alebo metafýzy: LCP sa môže použiť ako mostíková dlaha, ktorá využíva nepriamu redukciu a mostíkovú osteosyntézu. Nevyžaduje si anatomickú redukciu, ale iba obnovuje dĺžku končatiny, rotáciu a axiálnu siločiaru. Výnimkou sú zlomeniny vretennej a lakťovej kosti, pretože rotačná funkcia predlaktia závisí vo veľkej miere od normálnej anatómie vretennej a lakťovej kosti, čo je podobné intraartikulárnym zlomeninám. Okrem toho sa musí vykonať anatomická redukcia, ktorá sa musí stabilne fixovať dlahami.
2.3 Intraartikulárne a interartikulárne zlomeniny: Pri intraartikulárnych zlomeninách je potrebné nielen vykonať anatomickú redukciu na obnovenie hladkosti kĺbového povrchu, ale aj stlačiť kosti, aby sa dosiahla stabilná fixácia a podporilo hojenie kostí a umožnilo sa skoré funkčné cvičenie. Ak majú kĺbové zlomeniny dopad na kosti, LCP môže fixovaťkĺbmedzi redukovaným kĺbom a diafýzou. A počas operácie nie je potrebné tvarovať dlahu, čo skrátilo čas operácie.
2.4 Oneskorené zrastenie alebo nezrastenie.
2.5 Uzavretá alebo otvorená osteotómia.
2.6 Nevzťahuje sa na stavadlointramedulárne klincovaniezlomenina a LCP je relatívne ideálnou alternatívou. Napríklad LCP nie je použiteľná pri zlomeninách poškodených dreňom u detí alebo dospievajúcich, u ľudí, ktorých dreňové dutiny sú príliš úzke, príliš široké alebo deformované.
2.7 Pacienti s osteoporózou: keďže kostná kôra je príliš tenká, je pre tradičnú dlahu ťažké dosiahnuť spoľahlivú stabilitu, čo zvyšuje náročnosť operácie zlomenín a vedie k zlyhaniu v dôsledku ľahkého uvoľnenia a vysunutia pooperačnej fixácie. Zaisťovacia skrutka LCP a kotva dlahy tvoria uhlovú stabilitu a klince dlahy sú integrované. Okrem toho je priemer tŕňa zaisťovacej skrutky veľký, čo zvyšuje uchopovaciu silu kosti. Preto sa účinne znižuje výskyt uvoľnenia skrutky. Včasné funkčné cvičenia tela sú povolené po operácii. Osteoporóza je silnou indikáciou LCP a mnohé správy jej venujú veľkú pozornosť.
2.8 Periprotetická zlomenina stehennej kosti: periprotetické zlomeniny stehennej kosti sú často sprevádzané osteoporózou, chorobami vyššieho veku a závažnými systémovými ochoreniami. Tradičné dlahy sú vystavené rozsiahlym rezom, čo môže spôsobiť poškodenie prekrvenia zlomenín. Okrem toho bežné skrutky vyžadujú bikortikálnu fixáciu, čo spôsobuje poškodenie kostného cementu a sila uchopenia pri osteoporóze je tiež nízka. Dlahy LCP a LISS tieto problémy riešia dobrým spôsobom. To znamená, že využívajú technológiu MIPO na zníženie operácií kĺbov, zníženie poškodenia prekrvenia a potom jedna kortikálna zaisťovacia skrutka môže poskytnúť dostatočnú stabilitu, ktorá nespôsobí poškodenie kostného cementu. Táto metóda sa vyznačuje jednoduchosťou, kratším časom operácie, menším krvácaním, malým rozsahom strhávania a uľahčením hojenia zlomenín. Preto sú periprotetické zlomeniny stehennej kosti tiež jednou zo silných indikácií LCP. [1, 10, 11]
3. Chirurgické techniky súvisiace s použitím LCP
3.1 Tradičná kompresná technológia: hoci sa koncept vnútorného fixátora AO zmenil a prekrvenie ochrannej kosti a mäkkých tkanív sa nezanedbáva kvôli nadmernému dôrazu na mechanickú stabilitu fixácie, strana zlomeniny stále vyžaduje kompresiu na dosiahnutie fixácie pri niektorých zlomeninách, ako sú intraartikulárne zlomeniny, fixácia osteotómiou, jednoduché priečne alebo krátke šikmé zlomeniny. Metódy kompresie sú: 1. LCP sa používa ako kompresná dlaha, pričom sa pomocou dvoch štandardných kortikálnych skrutiek excentricky upevnia na posuvnú kompresnú jednotku dlahy alebo sa na dosiahnutie fixácie použije kompresné zariadenie; 2. ako ochranná dlaha sa LCP používa na fixáciu dlhých šikmých zlomenín pomocou lagálnych skrutiek; 3. použitím princípu napínacieho pásu sa dlaha umiestni na napínanú stranu kosti, upevní sa pod napätím a kortikálna kosť môže dosiahnuť kompresiu; 4. ako oporná dlaha sa LCP používa v spojení so lagálnymi skrutkami na fixáciu kĺbových zlomenín.
3.2 Technológia fixácie mostíka: Najprv sa použije metóda nepriamej redukcie na obnovenie zlomeniny, preklenutie cez zóny zlomeniny mostíkom a fixácia oboch strán zlomeniny. Anatomická redukcia nie je potrebná, vyžaduje sa iba obnovenie dĺžky diafýzy, rotácie a silovej línie. Medzitým sa môže vykonať kostný štep na stimuláciu tvorby kalusu a podporu hojenia zlomeniny. Mostíková fixácia však dokáže dosiahnuť iba relatívnu stabilitu, hojenie zlomeniny sa však dosiahne prostredníctvom dvoch kalusov druhým úchopom, takže je použiteľná iba pri trieštivých zlomeninách.
3.3 Technológia minimálne invazívnej osteosyntézy dlahami (MIPO): Od 70. rokov 20. storočia organizácia AO presadzuje princípy liečby zlomenín: anatomickú redukciu, vnútorný fixátor, ochranu prekrvenia a skoré bezbolestné funkčné cvičenie. Tieto princípy sú vo svete všeobecne uznávané a klinické účinky sú lepšie ako pri predchádzajúcich liečebných metódach. Na dosiahnutie anatomickej redukcie a vnútorného fixátora je však často potrebný rozsiahly rez, čo vedie k zníženej perfúzii kostí, zníženému prekrveniu úlomkov zlomeniny a zvýšenému riziku infekcie. V posledných rokoch domáci aj zahraniční vedci venujú väčšiu pozornosť a kladú väčší dôraz na minimálne invazívnu technológiu, ktorá chráni prekrvenie mäkkých tkanív a kostí a zároveň podporuje vnútorný fixátor, neodstraňuje periost a mäkké tkanivá na stranách zlomeniny a nevynucuje anatomickú redukciu úlomkov zlomeniny. Tým chráni biologické prostredie zlomeniny, konkrétne biologickú osteosyntézu (BO). V 90. rokoch 20. storočia Krettek navrhol technológiu MIPO, ktorá predstavuje nový pokrok vo fixácii zlomenín v posledných rokoch. Cieľom je chrániť prekrvenie ochranných kostí a mäkkých tkanív s minimálnym poškodením v čo najväčšej miere. Metóda spočíva vo vytvorení podkožného tunela cez malý rez, umiestnení platničiek a použití techník nepriamej redukcie na redukciu zlomeniny a vnútorného fixátora. Uhol medzi LCP platničkami je stabilný. Aj keď platničky úplne nerealizujú anatomický tvar, redukcia zlomeniny sa stále dá zachovať, takže výhody technológie MIPO sú výraznejšie a ide o relatívne ideálny implantát technológie MIPO.
4. Dôvody a protiopatrenia pre neúspešné uplatnenie miestneho colného dozoru (LCP)
4.1 Zlyhanie vnútorného fixátora
Všetky implantáty majú riziká uvoľnenia, posunutia, zlomeniny a ďalšie poruchy, zamykacie dlahy a LCP nie sú výnimkou. Podľa literárnych správ zlyhanie interného fixátora nie je spôsobené primárne samotnou dlahou, ale porušením základných princípov liečby zlomenín v dôsledku nedostatočného pochopenia a znalostí fixácie LCP.
4.1.1. Zvolené dlahy sú príliš krátke. Dĺžka dlahy a rozloženie skrutiek sú kľúčovými faktormi ovplyvňujúcimi stabilitu fixácie. Pred vznikom technológie IMIPO mohli kratšie dlahy skrátiť dĺžku rezu a oddelenie mäkkého tkaniva. Príliš krátke dlahy znížili axiálnu pevnosť a torznú pevnosť fixovanej celkovej štruktúry, čo viedlo k zlyhaniu vnútorného fixátora. S rozvojom technológie nepriamej redukcie a minimálne invazívnej technológie dlhšie dlahy nezvýšili incíziu mäkkého tkaniva. Chirurgovia by mali voliť dĺžku dlahy v súlade s biomechanikou fixácie zlomeniny. Pri jednoduchých zlomeninách by mal byť pomer ideálnej dĺžky dlahy a dĺžky celej zóny zlomeniny vyšší ako 8-10-krát, zatiaľ čo pri trieštivej zlomenine by mal byť tento pomer vyšší ako 2-3-krát. [13, 15] Dlahy s dostatočne dlhou dĺžkou znížia zaťaženie dlahy, ďalej znížia zaťaženie skrutiek a tým znížia výskyt zlyhania vnútorného fixátora. Podľa výsledkov analýzy konečných prvkov LCP, keď je medzera medzi stranami zlomeniny 1 mm, na strane zlomeniny zostáva jeden otvor v kompresnej doske, napätie v kompresnej doske sa zníži o 10 % a napätie v skrutkách sa zníži o 63 %; keď strana zlomeniny zanecháva dva otvory, napätie v kompresnej doske sa zníži o 45 % a napätie v skrutkách sa zníži o 78 %. Preto, aby sa predišlo koncentrácii napätia, pri jednoduchých zlomeninách sa majú ponechať 1 – 2 otvory blízko strán zlomeniny, zatiaľ čo pri rozdrvených zlomeninách sa odporúča použiť na každej strane zlomeniny tri skrutky a 2 skrutky sa musia dostať blízko zlomenín.
4.1.2 Medzera medzi platničkami a povrchom kosti je nadmerná. Keď LCP využíva technológiu mostíkovej fixácie, platničky sa nemusia dotýkať periostu, aby sa chránilo prekrvenie zlomeniny. Patrí do kategórie elastickej fixácie, ktorá stimuluje druhý intenzifikačný rast kalusu. Štúdiom biomechanickej stability Ahmad M, Nanda R [16] a kol. zistili, že keď je medzera medzi LCP a povrchom kosti väčšia ako 5 mm, axiálna a torzná pevnosť platničiek sa výrazne znižuje; keď je medzera menšia ako 2 mm, nedochádza k významnému zníženiu. Preto sa odporúča medzera menšia ako 2 mm.
4.1.3 Dlaha sa odchyľuje od osi diafýzy a skrutky sú pri fixácii excentrické. Keď sa LCP kombinuje s technológiou MIPO, dlahy sa musia zavádzať perkutánne a niekedy je ťažké kontrolovať ich polohu. Ak os kosti nie je rovnobežná s osou dlahy, distálna dlaha sa môže odchýliť od osi kosti, čo nevyhnutne povedie k excentrickej fixácii skrutiek a oslabeniu fixácie. [9,15]. Odporúča sa urobiť vhodný rez a po správnej vodiacej polohe dotyku prstov a fixácii Kuntscherovým čapom sa vykoná röntgenové vyšetrenie.
4.1.4 Nedodržiavanie základných princípov liečby zlomenín a výber nesprávneho interného fixátora a fixačnej technológie. Pri intraartikulárnych zlomeninách, jednoduchých transverzálnych diafyzárnych zlomeninách sa LCP môže použiť ako kompresná dlaha na fixáciu absolútnej stability zlomeniny prostredníctvom kompresnej technológie a na podporu primárneho hojenia zlomenín; pri metafyzárnych alebo trieštivých zlomeninách by sa mala použiť mostíková fixačná technológia, pričom sa venuje pozornosť prekrveniu ochrannej kosti a mäkkých tkanív, umožňuje sa relatívne stabilná fixácia zlomenín, stimuluje sa rast kalusu na dosiahnutie hojenia druhou intenziou. Naopak, použitie mostíkovej fixačnej technológie na liečbu jednoduchých zlomenín môže spôsobiť nestabilné zlomeniny, čo vedie k oneskorenému hojeniu zlomenín; [17] nadmerné úsilie o anatomickú redukciu a kompresiu na stranách zlomeniny pri trieštivých zlomeninách môže spôsobiť poškodenie prekrvenia kostí, čo vedie k oneskorenému zrasteniu alebo nezrasteniu.
4.1.5 Vyberte nevhodné typy skrutiek. Do kombinovaného otvoru LCP je možné zaskrutkovať štyri typy skrutiek: štandardné kortikálne skrutky, štandardné skrutky do spongióznej kosti, samorezné/samovŕtacie skrutky a samorezné skrutky. Samorezné/samovŕtacie skrutky sa zvyčajne používajú ako unikortikálne skrutky na fixáciu normálnych diafyzárnych zlomenín kostí. Ich hrot klinca má dizajn s vrtákom, ktorý sa ľahšie presúva cez kortikál, zvyčajne bez nutnosti merania hĺbky. Ak je diafyzárna dreňová dutina veľmi úzka, matica skrutky nemusí úplne zapadnúť do skrutky a hrot skrutky sa dotýka kontralaterálneho kortikálu, potom poškodenie fixovaného laterálneho kortikálu ovplyvňuje silu uchopenia medzi skrutkami a kosťami, a v tomto prípade by sa mali použiť bikortikálne samorezné skrutky. Čisté unikortikálne skrutky majú dobrú silu uchopenia voči normálnym kostiam, ale osteoporózna kosť má zvyčajne slabý kortikál. Keďže sa skracuje prevádzkový čas skrutiek, znižuje sa rameno odporu skrutky voči ohybu, čo ľahko vedie k prerezaniu kostného kortikálu skrutkou, uvoľneniu skrutky a sekundárnemu posunutiu zlomeniny. [18] Keďže bikortikálne skrutky predĺžili svoju operačnú dĺžku, zvýšila sa aj uchopovacia sila kostí. Predovšetkým, normálna kosť môže na fixáciu použiť unikortikálne skrutky, ale pre osteoporóznu kosť sa odporúča používať bikortikálne skrutky. Okrem toho je kôra humeru relatívne tenká, ľahko spôsobuje rez, takže pri liečbe zlomenín humeru sú potrebné bikortikálne skrutky.
4.1.6 Rozloženie skrutiek je príliš husté alebo príliš málo. Fixácia skrutiek je potrebná na dodržanie biomechaniky zlomeniny. Príliš husté rozloženie skrutiek bude mať za následok lokálnu koncentráciu napätia a zlomeninu vnútorného fixátora; príliš málo skrutiek na ochranu pred zlomeninami a nedostatočná pevnosť fixácie tiež povedú k zlyhaniu vnútorného fixátora. Pri použití mostíkovej technológie na fixáciu zlomenín by odporúčaná hustota skrutiek mala byť nižšia ako 40 % – 50 % alebo menej. [7,13,15] Preto sú dlahy relatívne dlhšie, aby sa zvýšila vyváženosť mechaniky; pre strany zlomeniny by sa mali ponechať 2 – 3 otvory, aby sa umožnila väčšia elasticita dlahy, zabránilo sa koncentrácii napätia a znížil sa výskyt zlomenia vnútorného fixátora [19]. Gautier a Sommer [15] sa domnievali, že na oboch stranách zlomenín by sa mali upevniť aspoň dve unikortikálne skrutky, zvýšený počet fixovaných kortikálnych skrutiek nezníži mieru zlyhania dlah, preto sa odporúča použiť aspoň tri skrutky na oboch stranách zlomeniny. Na oboch stranách zlomeniny ramennej kosti a predlaktia sú potrebné aspoň 3 – 4 skrutky, pretože je potrebné prenášať väčšie torzné zaťaženie.
4.1.7 Fixačné zariadenia sa používajú nesprávne, čo vedie k zlyhaniu vnútorného fixátora. Sommer C [9] navštívil 127 pacientov so 151 prípadmi zlomenín, ktorí používali LCP počas jedného roka. Výsledky analýzy ukazujú, že spomedzi 700 zamykacích skrutiek bolo uvoľnených len niekoľko skrutiek s priemerom 3,5 mm. Dôvodom je nepoužívanie zameriavacieho zariadenia na zamykacie skrutky. V skutočnosti zamykacia skrutka a dlaha nie sú úplne vertikálne, ale zvierajú uhol 50 stupňov. Cieľom tejto konštrukcie je znížiť namáhanie zamykacej skrutky. Nepoužívanie zameriavacieho zariadenia môže zmeniť priechod klinca a tým poškodiť pevnosť fixácie. Kääb [20] vykonal experimentálnu štúdiu a zistil, že uhol medzi skrutkami a LCP dlahami je príliš veľký, a preto sa výrazne znižuje uchopovacia sila skrutiek.
4.1.8 Zaťaženie končatín je príliš skoré. Príliš veľa pozitívnych správ vedie mnohých lekárov k nadmernej dôvere v pevnosť zaisťovacích platničiek a skrutiek, ako aj v stabilitu fixácie. Mylne sa domnievajú, že pevnosť zaisťovacích platničiek dokáže uniesť skoré zaťaženie plnou váhou, čo vedie k zlomeninám platničiek alebo skrutiek. Pri použití zlomenín pri mostíkovej fixácii je LCP relatívne stabilná a je potrebné vytvoriť kalus, aby sa dosiahlo hojenie druhou intenziou. Ak pacienti vstanú z postele príliš skoro a zaťažia nadmernou váhou, platnička a skrutka sa zlomia alebo odpoja. Fixácia zaisťovacou platničkou podporuje skorú aktivitu, ale úplné postupné zaťaženie by malo byť o šesť týždňov neskôr a röntgenové snímky ukazujú, že strana zlomeniny má značný kalus. [9]
4.2 Poranenia šliach a neurovaskulárne poranenia:
Technológia MIPO vyžaduje perkutánne zavedenie a umiestnenie pod svaly, takže po umiestnení skrutiek do dlahy chirurgovia nevidia subkutánnu štruktúru, a tým sa zvyšuje poškodenie šľachy a neurovaskulárnych procesov. Van Hensbroek PB [21] uviedol prípad použitia technológie LISS na použitie LCP, čo viedlo k pseudoaneuryzme prednej tibiálnej artérie. AI-Rashid M. [22] a kol. uviedli liečbu oneskorených ruptúr extenzorovej šľachy sekundárnych k distálnym zlomeninám radiálnej kosti pomocou LCP. Hlavné príčiny poškodenia sú iatrogénne. Prvou je priame poškodenie spôsobené skrutkami alebo Kirschnerovým čapom. Druhou je poškodenie spôsobené puzdrom. A treťou je tepelné poškodenie spôsobené vŕtaním samorezných skrutiek. [9] Preto sa od chirurgov vyžaduje, aby sa oboznámili s okolitou anatómiou, venovali pozornosť ochrane nervus vascularis a ďalších dôležitých štruktúr, pri umiestňovaní puzdier vykonali dôkladnú tupú disekciu a vyhli sa kompresii alebo trakcii nervov. Okrem toho pri vŕtaní samorezných skrutiek použite vodu na zníženie produkcie tepla a zníženie vedenia tepla.
4.3 Infekcia chirurgického miesta a odkrytie dlahy:
LCP je systém vnútorného fixátora, ktorý vznikol na pozadí propagácie minimálne invazívneho konceptu, ktorého cieľom je znížiť poškodenia, infekcie, nezrastené rany a iné komplikácie. Pri chirurgickom zákroku by sme mali venovať osobitnú pozornosť ochrane mäkkých tkanív, najmä slabých častí mäkkých tkanív. V porovnaní s DCP má LCP väčšiu šírku a hrúbku. Pri použití technológie MIPO na perkutánne alebo intramuskulárne zavedenie môže dôjsť k pomliaždeniu alebo avulznému poškodeniu mäkkých tkanív a viesť k infekcii rany. Phinit P [23] uviedol, že systém LISS ošetril 37 prípadov zlomenín proximálnej časti holennej kosti a výskyt hlbokej pooperačnej infekcie bol až 22 %. Namazi H [24] uviedol, že LCP ošetril 34 prípadov zlomenín diafýzy holennej kosti z 34 prípadov metafyzeálnej zlomeniny holennej kosti a výskyt infekcie pooperačnej rany a odkrytia platničky bol až 23,5 %. Preto je potrebné pred operáciou starostlivo zvážiť možnosti a použitie vnútorného fixátora v súlade s poškodením mäkkých tkanív a stupňom zložitosti zlomenín.
4.4 Syndróm dráždivého čreva mäkkých tkanív:
Phinit P [23] uviedol, že systém LISS ošetril 37 prípadov zlomenín proximálnej časti holennej kosti, 4 prípady pooperačného podráždenia mäkkých tkanív (bolesť v oblasti podkožnej hmatateľnej platničky a okolo platničiek), pričom 3 prípady platničiek boli 5 mm od povrchu kosti a 1 prípad 10 mm od povrchu kosti. Hasenboehler.E [17] a kol. uviedli, že systém LCP ošetril 32 prípadov distálnych zlomenín holennej kosti, vrátane 29 prípadov diskomfortu v mediálnom členku. Dôvodom je, že objem platničky je príliš veľký alebo sú platničky nesprávne umiestnené a mäkké tkanivo je v mediálnom členku tenšie, takže pacienti sa cítia nepríjemne, keď majú na sebe vysoké topánky a stláčajú pokožku. Dobrou správou je, že nová distálna metafyzeálna platnička vyvinutá spoločnosťou Synthes je tenká a priľnavá k povrchu kosti s hladkými okrajmi, čo tento problém účinne vyriešilo.
4.5 Ťažkosti s odstránením zaisťovacích skrutiek:
Materiál LCP je vyrobený z vysokopevnostného titánu, ktorý má vysokú kompatibilitu s ľudským telom a ľahko sa zaťažuje kalusom. Pri odstraňovaní vedie prvé odstránenie kalusu k zvýšeným ťažkostiam. Ďalším dôvodom ťažkostí s odstraňovaním je nadmerné utiahnutie zaisťovacích skrutiek alebo poškodenie matice, ktoré je zvyčajne spôsobené výmenou opotrebovaného zameriavacieho zariadenia zaisťovacej skrutky za samozaisťovacie zariadenie. Preto sa pri upevňovaní zaisťovacích skrutiek musí použiť zameriavacie zariadenie, aby sa závity skrutiek mohli presne ukotviť so závitmi dlahy. [9] Na uťahovanie skrutiek je potrebný špeciálny kľúč, aby sa kontrolovala veľkosť sily.
Predovšetkým, ako kompresná dlaha najnovšieho vývoja spoločnosti AO, LCP poskytuje novú možnosť modernej chirurgickej liečby zlomenín. V kombinácii s technológiou MIPO LCP v najväčšej miere zachováva prekrvenie na stranách zlomeniny, podporuje hojenie zlomeniny, znižuje riziko infekcie a opätovnej zlomeniny, udržiava stabilitu zlomeniny, takže má široké možnosti uplatnenia pri liečbe zlomenín. Od svojho uvedenia na trh LCP dosiahla dobré krátkodobé klinické výsledky, no objavili sa aj niektoré problémy. Chirurgický zákrok si vyžaduje podrobné predoperačné plánovanie a rozsiahle klinické skúsenosti, výber správnych vnútorných fixátorov a technológií na základe charakteristík špecifických zlomenín, dodržiavanie základných princípov liečby zlomenín, používanie fixátorov správnym a štandardizovaným spôsobom, aby sa predišlo komplikáciám a dosiahli sa optimálne terapeutické účinky.
Čas uverejnenia: 2. júna 2022
