Technika vnútornej fixácie PFNA
PFNA (antirotácia proximálneho femorálneho klinca), proximálny femorálny antirotačný intramedulárny klinec. Je vhodný pre rôzne typy intertrochanterických zlomenín stehennej kosti; subtrochanterických zlomenín; zlomenín bázy krčka stehennej kosti; zlomeniny krčka stehennej kosti kombinované so zlomeninami diafýzy stehennej kosti; intertrochanterické zlomeniny stehennej kosti kombinované so zlomeninami diafýzy stehennej kosti.
Hlavné vlastnosti a výhody dizajnu nechtov
(1) Hlavný dizajn nechtov bol preukázaný na viac ako 200 000 prípadoch PFNA a dosiahol najlepšiu zhodu s anatómiou miechového kanála;
(2) 6-stupňový abdukčný uhol hlavného klinca pre jednoduché zavedenie z vrcholu veľkého trochanteru;
(3) Dutý klinec, ľahko sa vkladá;
(4) Distálny koniec hlavného klinca má určitú elasticitu, vďaka ktorej sa hlavný klinec ľahko zavádza a zabraňuje koncentrácii napätia.
Špirálová čepeľ:
(1) Jedna vnútorná fixácia súčasne dokončí antirotačnú a uhlovú stabilizáciu;
(2) Čepeľ má veľký povrch a postupne sa zväčšujúci priemer jadra. Zatlačením a stlačením spongióznej kosti sa dá zlepšiť kotviaca sila špirálovej čepele, čo je obzvlášť vhodné pre pacientov s voľnými zlomeninami;
(3) Špirálová čepeľ je pevne spojená s kosťou, čo zvyšuje stabilitu a odoláva rotácii. Zlomeninový koniec má silnú schopnosť kolapsu a varusovej deformácie po vstrebaní.
Pri liečbe zlomenín stehennej kosti sVnútorná fixácia PFNA:
(1) Väčšina starších pacientov trpí základnými zdravotnými ochoreniami a zle znáša chirurgický zákrok. Pred operáciou by sa mal komplexne vyšetriť celkový stav pacienta. Ak pacient operáciu toleruje, operácia by sa mala vykonať čo najskôr a postihnutá končatina by sa mala cvičiť čo najskôr po operácii. Aby sa predišlo alebo znížil výskyt rôznych komplikácií;
(2) Šírka dreňovej dutiny by sa mala pred operáciou zmerať. Priemer hlavného intramedulárneho klinca je o 1-2 mm menší ako skutočná dreňová dutina a nie je vhodný na násilné zavedenie, aby sa predišlo vzniku komplikácií, ako je zlomenina distálneho femuru;
(3) Pacient leží na chrbte, postihnutá končatina je vystretá a vnútorná rotácia je 15°, čo je vhodné na zavedenie vodiacej ihly a hlavného klinca. Dostatočná trakcia a uzavretá repozícia zlomenín pod fluoroskopiou sú kľúčom k úspešnej operácii;
(4) Nesprávna obsluha vstupného bodu ihly hlavného vodidla skrutky môže spôsobiť zablokovanie hlavnej skrutky PFNA v predĺženej dutine alebo excentrickú polohu špirálovej čepele, čo môže spôsobiť odchýlku redukcie zlomeniny alebo šmykové namáhanie krčka stehennej kosti a hlavice stehennej kosti špirálovou čepeľou po operácii, čím sa znižuje účinok operácie;
(5) Röntgenový prístroj s C-ramenom by mal pri zaskrutkovaní vždy venovať pozornosť hĺbke a excentricite vodiacej ihly skrutkovej čepele a hĺbka hlavy skrutkovej čepele by mala byť 5 – 10 mm pod chrupavkovým povrchom hlavice stehennej kosti;
(6) Pri kombinovaných subtrochanterických zlomeninách alebo dlhých šikmých fragmentoch zlomeniny sa odporúča použiť predĺženú PFNA a potreba otvorenej redukcie závisí od redukcie zlomeniny a stability po redukcii. V prípade potreby sa na podviazanie bloku zlomeniny môže použiť oceľové lano, ale ovplyvní to hojenie zlomeniny a malo by sa mu vyhnúť;
(7) Pri rozštiepených zlomeninách v hornej časti veľkého trochanteru by mal byť zákrok čo najšetrnejší, aby sa predišlo ďalšiemu oddeleniu úlomkov zlomeniny.
Výhody a obmedzenia PFNA
Ako nový typintramedulárne fixačné zariadeniePFNA dokáže prenášať zaťaženie extrúziou, takže vnútorná a vonkajšia strana stehennej kosti môžu niesť rovnomerné namáhanie, čím sa dosiahne cieľ zlepšenia stability a účinnosti vnútornej fixácie zlomenín. Fixačný účinok je dobrý atď.
Aplikácia PFNA má tiež určité obmedzenia, ako sú ťažkosti s umiestnením distálnej zaisťovacej skrutky, zvýšené riziko zlomeniny okolo zaisťovacej skrutky, deformácia coxa varus a bolesť v prednej oblasti stehna spôsobená podráždením iliotibiálneho pásma. Osteoporóza, tedaintramedulárna fixáciačasto existuje možnosť zlyhania fixácie a nezrastenia zlomeniny.
Preto je u starších pacientov s nestabilnými intertrochanterickými zlomeninami s ťažkou osteoporózou po užití PFNA absolútne zakázané zaťažovať telo v ranom štádiu.
Čas uverejnenia: 30. septembra 2022
