Novinky - OPEN-DOOR Zadná cervikálna laminoplastika

KĽÚČOVÝ BOD

1. Unipolárny eltrikový nôž prereže fasciu a následne odlupuje sval pod periostom, dbajte na ochranu kĺbového synoviálneho kĺbu, zatiaľ čo väzivo na koreni tŕňového výbežku by sa nemalo odstraňovať, aby sa zachovala celistvosť krčnej napínacej pásky;

2. Venujte pozornosť to postupné zväčšovanie otvárania dvierok ako celku, pomocou dvoch malých špachtlí je možné otvárať malú časť jednej stavcovej platničky a potom druhú a tak ďalej opakovane a postupne ju otvárať do ideálnej šírky (napr. miechový kanál sa zväčší o 4 mm), čím sa môže v maximálnej možnej miere vyhnúť úplnému zlomeniu štrbinovej strany;

3. Pri otvoreníg dvierka jednostranne, odhryznutie ligamentum flavum v mieste otvorenia môže viesť ku krvácaniu z venózneho plexu, v tomto čase nepanikárte, na zastavenie krvácania môžete použiť bipolárnu elektrokoaguláciu alebo želatínové špongie na zastavenie krvácania.

OTVORENÉ DVERE Operácia zadnej krčnej chrbtice bola prvýkrát vynájdená japonskými vedcami v 70. rokoch 20. storočia.Aj keď bola mnohokrát vylepšená, základná chirurgická operácia je stále viac-menej rovnaká, čo je relatívne výhodnejšia a podobná zadnej dvojdverovej operácii s podobným terapeutickým efektom a patrí medzi klasické operácie krčnej chrbtice pre chrbticových chirurgov.

1. Expanzná cervikálna laminoplastika s otvorenými dverami

Tento článok je z oddelenia neurologickej chirurgie z University of Miami Hospital v Miami na Floride a z hľadiska konkrétneho výberu zákroku zvolili u väčšiny pacientov zákrok otvorených dverí od C3 do C7, pričom aplikovali aloštepové rebrá podopreté otvorené na miesto s otvorenými dverami a doplnené autológnymi implantátmi, ako je popísané nižšie:

Pacient bol uložený do polohy na bruchu, hlava bola fixovaná rámom hlavy Mayfield, páska bola použitá na stiahnutie ramena pacienta a jeho fixáciu na operačnom lôžku, na lokálnu infiltráciu bol použitý 1% lidokaín a epinefrín a následne koža bola narezaná pozdĺž stredovej čiary, aby sa dostala k fascii, a svaly boli po narezaní fascie jednostupňovým elektrochirurgickým nožom odlúpnuté spod periostu a pozornosť bola venovaná ochrane kĺbových synoviálnych kĺbov a väzivu okostice. sfenoidálny koreň by sa nemal resekovať, aby sa zachovala integrita napínacieho pásu krčných stavcov;bola urobená horná a dolná expozícia.Horný a dolný expozičný rozsah dosahoval spodnú časť stavcovej platničky C2 a hornú časť stavcovej platničky T1 a dolná tretina stavcovej platničky C2 a horná tretina stavcovej platničky T1 sa odstránili brúsnym vrtákom, a potom sa ligamentum flavum vyčistilo kliešťami na hryzenie doštičiek s priemerom 2 mm, aby sa odhalila dura mater, a časť výbežku chrbtice bola uhryznutá kliešťami na hryzenie, aby sa pripravila na implantáciu kosti.

Ďalej sa vykonalo otváranie dverí C3-C7, ako je znázornené na obrázku vyššie, vo všeobecnosti sa strana s ťažšími príznakmi použila ako strana otvárania dverí a ľahšia strana sa použila ako záves, otvor dverí alebo drážka bola v oblasť spojenia vertebrálnej platničky a kĺbovej eminencie, strana otvoru dvierok bola prebrúsená cez kôru obojstranne a strana závesu bola prebrúsená cez kôru v jednej vrstve a na otvor dvierok bola použitá brúsna hlava zápalkovej hlavy.

Po obojstrannom prebrúsení kôry je potrebné vyčistiť otvorenú stranu dvierok ligamentum flavum kliešťami na hryzenie vertebrálnej platničky, kým nebude jasne vidieť durálny vak, a potom pomocou malej špachtle vypáčiť „dvierka“ na cca 8-16 mm a vložte implantátový blok, pričom dávajte pozor na postupné zväčšovanie celkovej veľkosti otvorených dvierok a dve malé špachtle možno použiť na otvorenie jednej vertebrálnej platničky na malé množstvo pred otvorením druhej a následným zopakovaním postupu a následným otváraním dvierok postupne na ideálnu šírku (kanál sa rozšíri o 4 mm), čím sa dá v maximálnej miere vyhnúť úplnému zlomu na strane štrbín možné.

V mieste, kde je kostný blok umiestnený bez potreby vonkajšej fixácie, by malo byť mierne kompresné napätie a autori zaznamenali len veľmi málo komplikácií na klinike, kde kostný blok spadá do miechového kanála, s konečnou implantáciou kosti odstránenej z tŕňového výbežku na strane pántu.

2. Cervikálna expanzná laminoplastika s otvorenými dverami

Tento článok z oddelenia neurochirurgie v Keck Medical Center na University of Southern California má takmer rovnaký názov ako predchádzajúci dokument so zmenou v poradí anglických slov a vysokým stupňom konzistentnosti v metóde a filozofia operácie a odráža jednotnosť vo výcviku chirurgov v Spojených štátoch.

Chirurgické segmenty boli takmer výlučne C3-7 na uľahčenie posteriórneho posunu miechy;väzy klínového koreňa sa zachovali na uľahčenie cervikálnej stability;na otvorenie dverí sa použila fréza so zápalkovou hlavou, aby sa minimalizovalo poškodenie miechy;a kostné bloky boli umiestnené na C3, 5 a 7 na podporu otvorenia dverí.

Poznámka k obrázku: A, Expozícia lamina od spodnej časti C2 po hornú časť T1.b, Vŕtanie laterálnej ryhy s úplnou osteotómiou na jednej strane a čiastočnou osteotómiou na druhej strane.c, Elevácia laminy z C3 na C7 ako jeden celok.d, Umiestnenie aloštepového kostného spacera.

Poznámka k obrázku: Intraoperačný pohľad po vyvŕtaní otvorov v laterálnych drážkach C3, C5 a C7 (A) a po umiestnení rebrovej vložky aloštepu (B).

Avšak materiál jej kostného štepu, okrem alogénnej kosti (obr. A), je vertebrálny autogénny kostný štep vyrobený zo sieťky kyseliny polymliečnej, ako je znázornené nižšie (obr. BC), ktorý je v Číne menej bežný.Čo sa týka šírky otvoru dverí, za ideálnu sa považuje šírka 10-15 mm, čo sa mierne líši od 8-16 mm vyššie.

Pri jednorazovom otvorení vertebrálnej platničky môže odhryznutie ligamentum flavum v mieste otvoru dvierok viesť ku krvácaniu zo žily, v tomto čase neprepadajte panike, na zastavenie krvácania môžete použiť bipolárnu elektrokoaguláciu alebo želatínovú špongiu na zastavenie krvácania.

3.Laminoplastika krčka maternice

Okrem podopretia kostného bloku pri dvernom otvore sú v tomto článku popísané aj iné spôsoby upevnenia dverového otvoru, ako napríklad metóda viazania drôtom a metóda fixácie mikroplatničiek, z ktorých posledná je v súčasnosti bežnejšie používaná v klinickej praxi. a poskytuje bezpečnú fixáciu.