Novinky - Procedúra zadnej cervikálnej laminoplastiky OPEN-DOOR

KĽÚČOVÝ BOD

1. Unipolárny elektrickýErgometrický nôž prereže fasciu a potom odlúpne sval pod periostom, pričom dbajte na ochranu synoviálneho kĺbu a väzivo pri koreni tŕňového výbežku by sa nemalo odstraňovať, aby sa zachovala celistvosť krčného napínacieho pásu.

2. Venujte pozornosťo postupné zväčšovanie otvorenia dvierok ako celku, dve malé špachtle sa môžu použiť na otvorenie malej časti jednej stavcovej platničky a potom druhej atď. opakovane a postupne ju otvoriť na ideálnu šírku (miechový kanál sa zväčší o 4 mm), čím sa v maximálnej možnej miere zabráni úplnému zlomenine štrbinovej strany;

3. Pri otváraníJednostranné otvorenie dverí a odhryznutie ligamentum flavum v mieste otvorenia môže viesť ku krvácaniu z venózneho plexu. V tomto prípade neprepadajte panike, na zastavenie krvácania môžete použiť bipolárnu elektrokoaguláciu alebo želatínové špongie.

Operáciu zadnej krčnej chrbtice s otvorenými dverami prvýkrát vynašli japonskí vedci v 70. rokoch 20. storočia. Hoci bola mnohokrát vylepšená, základná chirurgická operácia je stále viac-menej rovnaká, je relatívne pohodlnejšia a podobná operácii s dvojitými dverami s podobným terapeutickým účinkom a patrí medzi klasické operácie krčnej chrbtice pre spinálnych chirurgov.

1. Expanzívna cervikálna laminoplastika s otvorenými dverami

Tento článok pochádza z oddelenia neurochirurgie na Univerzitnej nemocnici v Miami v Miami na Floride a pokiaľ ide o konkrétny výber postupu, u väčšiny pacientov zvolili postup s otvorenými dverami od C3 do C7, pričom aplikovali rebrá aloštepu podopreté otvorenými dverami a doplnené autológnymi implantátmi, ako je opísané nižšie:

Pacient bol uložený do polohy na bruchu, hlava bola fixovaná Mayfieldovým hlavovým rámom, páska bola použitá na stiahnutie pacientovho ramena a jeho fixáciu na operačnom lôžku, na lokálnu infiltráciu bol použitý 1% lidokaín a adrenalín a potom bola koža narezaná pozdĺž stredovej čiary, aby sa dosiahla fascia, a svaly boli po narezaní fascie jednostupňovým elektrochirurgickým nožom odlúpené spod periostu, pričom bola venovaná pozornosť ochrane kĺbových synoviálnych kĺbov a väzivo sfenoidálneho koreňa sa nemalo resekovať, aby sa zachovala integrita napínacieho pásu krčných stavcov; boli vykonané horné a dolné expozície. Horný a dolný rozsah expozície dosahovali dolnú časť stavcovej platničky C2 a hornú časť stavcovej platničky T1 a dolná tretina stavcovej platničky C2 a horná tretina stavcovej platničky T1 boli odstránené brúsnym vrtákom a potom bol ligamentum flavum vyčistený 2 mm platničkovými hryzacími kliešťami, aby sa odkryla tvrdá plena, a časť tŕňového výbežku bola prehryzená hryzacími kliešťami, aby sa pripravila implantácia kosti.

Následne sa vykonalo otvorenie dverí C3-C7, ako je znázornené na obrázku vyššie, vo všeobecnosti sa strana s ťažšími príznakmi použila ako strana otvárania dverí a ľahšia strana sa použila ako pánt, miesto otvoru dverí alebo drážky sa nachádzalo v oblasti spojenia stavcovej platničky a kĺbovej eminencie, strana otvárania dverí sa prebrúsila cez kortex obojstranne a strana pántu sa prebrúsila cez kortex v jednej vrstve a na otváranie dverí sa použila brúsna hlava so zápalkovou hlavou.

Po obojstrannom prebrúsení kortexu je potrebné otvorenú stranu dvierok vyčistiť ligamentum flavum pomocou klieští na hryzenie stavcovej platničky, kým nie je jasne viditeľný durálny vak. Potom pomocou malej špachtle vypáčiť „dvierka“ na približne 8 – 16 mm a vložiť implantátový blok, pričom treba dbať na postupné zväčšovanie celkovej veľkosti otvorených dvierok. Dve malé špachtle sa môžu použiť na malé otvorenie jednej stavcovej platničky pred otvorením druhej a potom sa postup zopakuje a dvierka sa postupne otvárajú na ideálnu šírku (kanál sa rozšíri o 4 mm), čím sa v maximálnej možnej miere zabráni úplnému zlomeniu na strane štrbín.

V mieste umiestnenia kostného bloku by malo byť mierne prítomné tlakové napätie bez potreby externej fixácie a autori v klinickej praxi zaznamenali veľmi málo komplikácií, pri ktorých kostný blok spadne do miechového kanála, pričom konečná implantácia kosti sa odstráni z tŕňového výbežku na strane kĺbu.

2. Expanzívna cervikálna laminoplastika s otvorenými dverami

Tento článok z Neurochirurgického oddelenia v Keck Medical Center na University of Southern California má takmer rovnaký názov ako predchádzajúci dokument so zmenou poradia anglických slov a vysokou mierou konzistentnosti v metóde a filozofii fungovania a odráža jednotnosť vo vzdelávaní chirurgov v Spojených štátoch.

Chirurgické segmenty boli takmer výlučne C3-7, aby sa uľahčilo zadné posunutie miechy; väzy sfenoidálnych koreňov boli zachované, aby sa uľahčila krčná stabilita; na otvorenie dvierok, aby sa minimalizovalo poškodenie miechy, sa použila fréza s hlavou zápalky; a kostné bloky boli umiestnené v miestach C3, 5 a 7 na podporu otvorenia dvierok.

Poznámka k obrázku: A, Odkrytie laminy od spodnej časti C2 po vrch T1. b, Vŕtanie laterálnej drážky s úplnou osteotómiou na jednej strane a čiastočnou osteotómiou na druhej strane. c, Zdvihnutie laminy od C3 do C7 ako jedného celku. d, Umiestnenie kostnej vložky aloštepu.

Poznámka k obrázku: Intraoperačný pohľad po vyvŕtaní otvorov v laterálnych drážkach C3, C5 a C7 (A) a po umiestnení alotransplantátovej rebrovej podložky (B).

Avšak, jeho kostný štepový materiál, okrem alogénnej kosti (obr. A), je vertebrálny autogénny kostný štep vyrobený z polylaktickej sieťoviny, ako je znázornené nižšie (obr. BC), ktorý je v Číne menej bežný. Pokiaľ ide o šírku otvoru dverí, ideálna šírka sa považuje za 10-15 mm, čo sa mierne líši od vyššie uvedených 8-16 mm.

Pri vykonávaní jednorazového otvorenia dverí stavcovej platničky môže odhryznutie ligamentum flavum v mieste otvorenia dverí viesť ku krvácaniu zo žily, v tomto čase neprepadajte panike, môžete použiť bipolárnu elektrokoaguláciu na zastavenie krvácania alebo želatínovú špongiu na zastavenie krvácania.

3. Cervikálna laminoplastika

Okrem podopretia kostného bloku pri otvore dverí sú v tomto článku opísané aj iné metódy fixácie otvoru dverí, ako napríklad metóda viazacieho drôtu a metóda fixácie mikroplatničkami, pričom druhá z nich sa v súčasnosti v klinickej praxi používa častejšie a poskytuje bezpečnú fixáciu.