Konvenčný laterálny L prístup je klasickým prístupom na chirurgickú liečbu zlomenín kalkanea.Aj keď je expozícia dôkladná, rez je dlhý a mäkké tkanivo sa odlupuje viac, čo ľahko vedie ku komplikáciám, ako je oneskorené spojenie mäkkých tkanív, nekróza a infekcia.V spojení so snahou súčasnej spoločnosti o minimálne invazívnu estetiku bola minimálne invazívna chirurgická liečba zlomenín kalkanea vysoko oceňovaná.Tento článok obsahuje 8 tipov.
Pri širokom laterálnom prístupe začína vertikálna časť rezu mierne proximálne od hrotu fibuly a pred Achillovou šľachou.Úroveň rezu sa vedie tesne distálne od pomliaždenej kože vyživovanej laterálnou kalkaneálnou artériou a inzertmi na báze piatej metatarzálnej kosti.Obe časti sú spojené na päte a tvoria mierne zakrivený pravý uhol.Zdroj: Campbell Ortopedic Surgery.
Predukcia erkutánneho strkania
V 20-tych rokoch 20. storočia Böhler vyvinul minimálne invazívnu liečebnú metódu repozície pätovej kosti pri ťahu a na dlhý čas potom sa perkutánna repozícia trakciou stala hlavnou metódou liečby zlomenín päty.
Je vhodný pri zlomeninách s menším posunom intraartikulárnych fragmentov v subtalárnom kĺbe, ako sú Sanders typ II a niektoré Sanders III lingválne zlomeniny.
V prípade Sandersovho typu III a rozdrobených Sandersovych zlomenín typu IV s ťažkým kolapsom subtalárneho kĺbového povrchu je redukcia pichaním obtiažna a je ťažké dosiahnuť anatomickú redukciu zadnej artikulárnej plochy kalkanea.
Je ťažké obnoviť šírku kalkanea a deformácia sa nedá dobre korigovať.Často v rôznej miere opúšťa laterálnu stenu kalkanea, čo má za následok náraz dolného laterálneho malleolu na laterálnu stenu pätovej kosti, posunutie alebo stlačenie šľachy peroneus longus a impingement šľachy peroneus.Syndróm, pätová nárazová bolesť a tendonitída peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti technika.A.Laterálna skiaskopia potvrdila zrútený jazykovitý fragment;B. CT vyšetrenie v horizontálnej rovine ukázalo zlomeninu Sandessovho typu IIC.Predná časť kalkanea je na oboch obrázkoch zreteľne rozdrvená.S. Prenosná vzdialenosť náhla.
C. Laterálny rez nebolo možné použiť z dôvodu silného opuchu mäkkých tkanív a pľuzgierov;D. Laterálna skiaskopia zobrazujúca kĺbový povrch (bodkovaná čiara) a kolaps taláru (plná čiara).
E a F. Dva duté vodiace drôty nechtu boli umiestnené paralelne so spodnou časťou jazýčkovitého fragmentu a bodkovaná čiara je spojovacia čiara.
G. Ohnite kolenný kĺb, vypáčte vodiaci kolík a súčasne plantárne ohýbajte strednú časť chodidla, aby ste zredukovali zlomeninu: H. Jedna 6,5 mm kanylovaná skrutka bola pripevnená ku kvádrovej kosti a dva 2,0 mm Kirschnerove drôty boli kĺbovo spojené s udržať redukciu v dôsledku predného drvenia kalkanea.Zdroj: Mann Operácia chodidiel a členkov.
Srez inus tarsi
Rez sa vedie 1 cm distálne od hrotu fibuly k spodine štvrtého metatarzu.V roku 1948 Palmer prvýkrát ohlásil malý rez v sínus tarsi.
V roku 2000 Ebmheim a spol.použil prístup tarzálneho sínusu v klinickej liečbe zlomenín kalkanea.
o Dokáže úplne odhaliť subtalárny kĺb, zadnú kĺbovú plochu a blok anterolaterálnej zlomeniny;
o Adekvátne sa vyhýbajte laterálnym kalkaneálnym krvným cievam;
o Nie je potrebné prerezávať kalkaneofibulárne väzivo a subperoneálne retinakulum a kĺbový priestor je možné zväčšiť správnou inverziou počas operácie, čo má výhody malého rezu a menšieho krvácania.
Nevýhodou je evidentne nedostatočná expozícia, čo obmedzuje a ovplyvňuje redukciu zlomeniny a uloženie vnútornej fixácie.Je vhodný len pre Sandersove zlomeniny kalkanea typu I a typu II.
Ošikmý malý rez
Modifikácia incízie sinus tarsi, približne 4 cm dlhá, centrovaná 2 cm pod laterálnym malleolom a rovnobežná so zadným kĺbovým povrchom.
Ak je predoperačná príprava dostatočná a podmienky dovoľujú, môže mať dobrý repozičný a fixačný účinok aj na Sandersove vnútrokĺbové zlomeniny kalkanea typu II a III;ak je z dlhodobého hľadiska potrebná fúzia subtalárneho kĺbu, možno použiť rovnaký rez.
PT Peroneálna šľacha.PF Zadná kĺbová plocha kalkanea.S sinus tarsi.AP Kalkaneálny výbežok..
Zadný pozdĺžny rez
Počnúc stredom čiary medzi Achillovou šľachou a špičkou laterálneho kotníka sa tiahne vertikálne nadol k talárnemu pätovému kĺbu s dĺžkou asi 3,5 cm.
Vo vzdialenom mäkkom tkanive sa robí menej rezov bez poškodenia dôležitých štruktúr a zadný kĺbový povrch je dobre exponovaný.Po perkutánnom páčení a repozícii bola pod vedením peroperačnej perspektívy vložená anatomická doska a perkutánna skrutka bola poklepaná a fixovaná pod tlakom.
Túto metódu je možné použiť u Sandersovho typu I, II a III, najmä pri zlomeninách s posunutou zadnou kĺbovou plochou alebo pri zlomeninách tuberosity.
Rez rybej kosti
Modifikácia rezu sinus tarsi.Od 3 cm nad špičkou laterálneho kotníka, pozdĺž zadného okraja fibuly po koniec laterálneho kotníka a potom po spodinu štvrtého metatarzu.Umožňuje dobrú repozíciu a fixáciu zlomenín pätovej kosti Sanders typu II a III a v prípade potreby sa môže predĺžiť, aby sa odhalila transfibula, talus alebo bočný stĺpec chodidla.
LM bočný členok.MT metatarzálny kĺb.SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopicky asistovaná redukcia
V roku 1997 Rammelt navrhol, že subtalárnu artroskopiu možno použiť na zmenšenie zadného kĺbového povrchu kalkanea pod priamym videním.V roku 2002 Rammelt prvýkrát vykonal artroskopicky asistovanú perkutánnu repozíciu a skrutkovú fixáciu pre Sandersove zlomeniny typu I a II.
Subtalárna artroskopia hrá hlavne monitorovaciu a pomocnú úlohu.Môže priamo vidieť stav subtalárnej kĺbovej plochy a pomáhať pri monitorovaní repozície a vnútornej fixácie.Môže sa tiež vykonať jednoduchá disekcia subtalárneho kĺbu a resekcia osteofytov.
Indikácie sú úzke: len pre Sandersov typ Ⅱ s miernym rozdrvením kĺbovej plochy a zlomeniny AO/OTA typu 83-C2;zatiaľ čo pre Sanders Ⅲ, Ⅳ a AO/OTA typ 83-C3 Zlomeniny s kolapsom kĺbového povrchu, ako sú 83-C4 a 83-C4, sa ťažšie operujú.
polohu tela
b.Artroskopia zadného členku.c.Prístup k zlomenine a subtalárnemu kĺbu.
Boli umiestnené skrutky Schantz.
e.Reset a dočasná fixácia.f.Po resetovaní.
g.Dočasne fixujte kostný blok kĺbového povrchu.h.Upevnite skrutkami.
i.Pooperačné sagitálne CT vyšetrenie.j.Pooperačná axiálna perspektíva.
Okrem toho je priestor subtalárneho kĺbu úzky a na podopretie kĺbového priestoru sú potrebné trakcie alebo konzoly, aby sa uľahčilo umiestnenie artroskopu;priestor na intraartikulárnu manipuláciu je malý a neopatrná manipulácia môže ľahko spôsobiť iatrogénne poškodenie povrchu chrupavky;nekvalifikované chirurgické techniky sú náchylné na organizáciu miestnych zranení.
Perkutánna balóniková angioplastika
V roku 2009 Bano prvýkrát navrhol techniku balónovej dilatácie na liečbu zlomenín kalkanea.Pri zlomeninách Sanders typu II väčšina literatúry považuje účinok za jednoznačný.Ale iné typy zlomenín sú ťažšie.
Akonáhle kostný cement infiltruje do priestoru subtalárneho kĺbu počas operácie, spôsobí opotrebovanie kĺbového povrchu a obmedzenie pohyblivosti kĺbu a expanzia balónika nebude vyvážená pre redukciu zlomeniny.
Umiestnenie kanyly a vodiaceho drôtu pod fluoroskopiou
Obrázky pred a po nafúknutí airbagu
Röntgenové a CT snímky dva roky po operácii.
V súčasnosti sú výskumné vzorky balónovej technológie vo všeobecnosti malé a väčšina zlomenín s dobrými výsledkami je spôsobená nízkoenergetickým násilím.Ďalší výskum je stále potrebný pre zlomeniny kalkanea s ťažkým posunom zlomeniny.Uskutočňuje sa krátko a dlhodobá účinnosť a komplikácie sú stále nejasné.
Calkaneálny intramedulárny klinec
V roku 2010 vyšiel kalkaneálny intramedulárny klinec.V roku 2012 M.Goldzak miniinvazívne ošetrenie zlomenín kalkanea intramedulárnym klincovaním.Je potrebné zdôrazniť, že redukciu nie je možné dosiahnuť intramedulárnym klincovaním.
Vložte polohovací vodiaci kolík, skiaskopia
Zmena polohy subtalárneho kĺbu
Umiestnite polohovací rám, zatlačte vnútrodreňový klinec a pripevnite ho dvomi 5 mm kanylovanými skrutkami
Perspektíva po intramedulárnom umiestnení nechtu.
Ukázalo sa, že intramedulárne klince sú úspešné pri liečbe Sandersových zlomenín pätovej kosti typu II a III.Hoci sa ho niektorí lekári pokúšali aplikovať na zlomeniny Sanders IV, operácia repozície bola náročná a nebolo možné dosiahnuť ideálnu repozíciu.
Kontaktná osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Čas odoslania: 31. mája 2023
