Konvenčný laterálny L prístup je klasickým prístupom k chirurgickej liečbe zlomenín pätovej kosti. Hoci je odkrytie dôkladné, rez je dlhý a mäkké tkanivo sa obnažuje viac, čo ľahko vedie ku komplikáciám, ako je oneskorené zrastenie mäkkých tkanív, nekróza a infekcia. Spolu so snahou súčasnej spoločnosti o minimálne invazívnu estetiku sa minimálne invazívna chirurgická liečba zlomenín pätovej kosti teší veľkej obľube. Tento článok zhromaždil 8 tipov.
Pri širokom laterálnom prístupe začína vertikálna časť rezu mierne proximálne od hrotu fibuly a pred Achillovou šľachou. Úroveň rezu sa vedie tesne distálne od pomliaždenej kože vyživovanej laterálnou pätovou tepnou a zasahuje do spodnej časti piatej metatarzálnej kosti. Tieto dve časti sú spojené v päte a tvoria mierne zakrivený pravý uhol. Zdroj: Campbell Orthopedic Surgery.
Predukcia erkutánneho pichania
V 20. rokoch 20. storočia vyvinul Böhler minimálne invazívnu liečebnú metódu redukcie pätovej kosti pomocou trakcie a na dlhý čas sa perkutánna redukcia pichnutím pomocou trakcie stala hlavnou metódou liečby zlomenín pätovej kosti.
Je vhodný pre zlomeniny s menším posunutím intraartikulárnych fragmentov v subtalárnom kĺbe, ako sú napríklad zlomeniny typu Sanders II a niektoré lingválne zlomeniny typu Sanders III.
Pri zlomeninách typu Sanders III a rozdrvených zlomeninách typu Sanders IV s ťažkým kolapsom subtalárnej kĺbovej plochy je redukcia vpichu náročná a je ťažké dosiahnuť anatomickú redukciu zadnej kĺbovej plochy pätovej kosti.
Je ťažké obnoviť šírku pätovej kosti a deformitu nie je možné dobre korigovať. Často v rôznej miere zasahuje do laterálnej steny pätovej kosti, čo vedie k nárazu dolného laterálneho členka do laterálnej steny pätovej kosti, dislokácii alebo kompresii šľachy peroneus longus a impingementu lýtkovej šľachy. Syndróm, bolesť pri impingemente pätovej kosti a zápal šliach peroneus longus.
Technika Westhues/Essex-lopresti. A. Laterálna fluoroskopia potvrdila kolabovaný fragment v tvare jazyka; B. Horizontálna CT snímka ukázala zlomeninu typu Sandess IIC. Predná časť pätovej kosti je na oboch snímkach jasne rozdrvená. S. Náhle prenášanie.
C. Laterálny rez nebolo možné použiť kvôli silnému opuchu mäkkých tkanív a tvorbe pľuzgierov; D. Laterálna fluoroskopia zobrazujúca kĺbový povrch (prerušovaná čiara) a kolaps taláru (plná čiara).
E a F. Dva duté vodiace drôty klincov boli umiestnené rovnobežne so spodnou časťou fragmentu v tvare jazyka a prerušovaná čiara predstavuje spojovaciu čiaru.
G. Ohnite kolenný kĺb, vypáčte vodiaci čap a súčasne plantárne ohnite strednú časť chodidla, aby ste redukovali zlomeninu: H. Jedna 6,5 mm kanylovaná skrutka bola fixovaná na kvádrovú kosť a dva 2,0 mm Kirschnerove drôty boli kĺbovo spojené pod rozpätím, aby sa udržala redukcia v dôsledku predného rozdrvenia pätovej kosti. Zdroj: Mann Foot and Ankle Surgery.
Srez inus tarsi
Rez sa robí 1 cm distálne od hrotu fibuly k základni štvrtej metatarzálnej kosti. V roku 1948 Palmer prvýkrát opísal malý rez v sinus tarsi.
V roku 2000 Ebmheim a kol. použili prístup cez tarzálny sínus v klinickej liečbe zlomenín pätovej kosti.
o Dokáže úplne odhaliť subtalárny kĺb, zadnú kĺbovú plochu a anterolaterálny blok zlomeniny;
o Dôkladne sa vyhýbajte laterálnym cievam pätovej kosti;
Nie je potrebné prerezať kalkaneofibulárny väz a subperoneálne retinakulum a kĺbový priestor sa dá zväčšiť správnou inverziou počas operácie, čo má výhody malého rezu a menšieho krvácania.
Nevýhodou je, že expozícia je zjavne nedostatočná, čo obmedzuje a ovplyvňuje redukciu zlomeniny a umiestnenie vnútornej fixácie. Je vhodná iba pre zlomeniny kalkanea typu Sanders I a typu II.
Omalý rez
Modifikácia rezu sinus tarsi, približne 4 cm dlhá, so stredom 2 cm pod laterálnym malleolom a rovnobežná so zadnou kĺbovou plochou.
Ak je predoperačná príprava dostatočná a podmienky to dovoľujú, môže mať dobrý redukčný a fixačný účinok aj pri intraartikulárnych zlomeninách pätovej kosti typu Sanders II a III; ak je dlhodobo potrebná fúzia subtalárneho kĺbu, možno použiť rovnaký rez.
PT Peroneálna šľacha. PF Zadná kĺbová plocha pätovej kosti. S sinus tarsi. AP Pätná kosť - výbežok.
Zadný pozdĺžny rez
Vychádzajúc od stredu čiary medzi Achillovou šľachou a hrotom laterálneho malleolu, siaha vertikálne dole k talárnemu pätovému kĺbu s dĺžkou približne 3,5 cm.
V vzdialenejších mäkkých tkanivách sa vykoná menší rez bez poškodenia dôležitých štruktúr a zadná kĺbová plocha je dobre odkrytá. Po perkutánnom vypáčení a redukcii bola pod intraoperačným navádzaním zavedená anatomická doska a perkutánna skrutka bola zarezaná a fixovaná pod tlakom.
Túto metódu možno použiť pri Sandersovom zlomení typu I, II a III, najmä pri zlomeninách s dislokovanou zadnou kĺbovou plochou alebo tuberkulózou.
Rybí strih
Modifikácia incízie sinus tarsi. Od 3 cm nad hrotom laterálneho malleolu, pozdĺž zadného okraja fibuly až po hrot laterálneho malleolu a potom po bázu štvrtej metatarzálnej kosti. Umožňuje dobrú redukciu a fixáciu zlomenín kalkaneu typu Sanders II a III a v prípade potreby sa môže predĺžiť, aby sa odhalila transfibula, talus alebo laterálny stĺpec chodidla.
LM laterálny členok. MT metatarzálny kĺb. SPR Supra fibula retinaculum.
Aretroskopicky asistovaná redukcia
V roku 1997 Rammelt navrhol, že subtalárna artroskopia sa môže použiť na redukciu zadného kĺbového povrchu pätovej kosti pod priamym zrakom. V roku 2002 Rammelt prvýkrát vykonal artroskopicky asistovanú perkutánnu redukciu a fixáciu skrutkami pri zlomeninách typu Sanders I a II.
Subtalárna artroskopia zohráva hlavne monitorovaciu a pomocnú úlohu. Dokáže sledovať stav subtalárneho kĺbového povrchu pod priamym zrakom a pomáhať pri monitorovaní redukcie a vnútornej fixácie. Môže sa vykonať aj jednoduchá disekcia subtalárneho kĺbu a resekcia osteofytov.
Indikácie sú úzke: iba pre Sandersov typ II s miernym rozdrvením kĺbového povrchu a zlomeniny AO/OTA typu 83-C2; zatiaľ čo pri Sandersových zlomeninách III, IV a AO/OTA typu 83-C3 s kolapsom kĺbového povrchu, ako sú 83-C4 a 83-C4, je ťažšie operovať.
poloha tela
b. Artroskopia zadného členka. c. Prístup k zlomenine a subtalárnemu kĺbu.
Boli umiestnené Schantzove skrutky.
e. Reset a dočasná fixácia. f. Po resete.
g. Dočasne fixujte kostný blok kĺbovej plochy. h. Upevnite skrutkami.
i. Pooperačné sagitálne CT vyšetrenie. j. Pooperačná axiálna perspektíva.
Okrem toho je subtalárny kĺbový priestor úzky a na jeho podopretie je potrebná trakcia alebo konzoly, aby sa uľahčilo umiestnenie artroskopu; priestor pre intraartikulárnu manipuláciu je malý a neopatrná manipulácia môže ľahko spôsobiť iatrogénne poškodenie povrchu chrupavky; neskúsené chirurgické techniky sú náchylné na lokálne poranenie.
Perkutánna balóniková angioplastika
V roku 2009 Bano prvýkrát navrhol techniku balónkovej dilatácie na liečbu zlomenín pätovej kosti. Pri zlomeninách typu II podľa Sandersa sa väčšina literatúry považuje za jednoznačný účinok. Iné typy zlomenín sú však náročnejšie.
Keď kostný cement počas operácie infiltruje do subtalárneho kĺbového priestoru, spôsobí to opotrebovanie kĺbového povrchu a obmedzenie pohybu kĺbu a expanzia balónika nebude vyvážená pre redukciu zlomeniny.
Umiestnenie kanyly a vodiaceho drôtu pod fluoroskopiou
Obrázky pred a po nafúknutí airbagu
Röntgenové a CT snímky dva roky po operácii.
V súčasnosti sú výskumné vzorky balónovej technológie vo všeobecnosti malé a väčšina zlomenín s dobrými výsledkami je spôsobená nízkoenergetickým násilím. V prípade zlomenín pätovej kosti s ťažkým posunutím zlomeniny je stále potrebný ďalší výskum. Výskum prebieha krátko a dlhodobá účinnosť a komplikácie sú stále nejasné.
Calkaneálny intramedulárny klinec
V roku 2010 bol odstránený intramedulárny klinec do pätovej kosti. V roku 2012 M. Goldzak minimálne invazívna liečba zlomenín pätovej kosti intramedulárnym klincom. Treba zdôrazniť, že redukciu nie je možné dosiahnuť intramedulárnym klincom.
Vložte vodiaci kolík pre polohovanie, fluoroskopia
Zmena polohy subtalárneho kĺbu
Umiestnite polohovací rám, zatĺcte intramedulárny klinec a upevnite ho dvoma 5 mm kanylovanými skrutkami.
Perspektíva po intramedulárnom zavedení klincov.
Ukázalo sa, že intramedulárna klincová implantácia je úspešná pri liečbe zlomenín pätovej kosti typu Sanders II a III. Hoci sa niektorí lekári pokúšali aplikovať ju na zlomeniny typu Sanders IV, repozičná operácia bola náročná a nebolo možné dosiahnuť ideálnu repozíciu.
Kontaktná osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Čas uverejnenia: 31. mája 2023
