Konvenčný bočný prístup L je klasickým prístupom chirurgického zaobchádzania s zlomeninami kalkánu. Aj keď je expozícia dôkladná, rez je dlhý a mäkké tkanivo sa viac zbavuje, čo ľahko vedie k komplikáciám, ako je oneskorená únia mäkkých tkanív, nekróza a infekcia. V spojení s hľadaním minimálne invazívnej estetiky súčasnej spoločnosti bolo minimálne invazívne chirurgické zaobchádzanie s zlomeninami kalkánskych zlomenín vysoko ocenené. Tento článok zostavil 8 tipov.
Pri širokom bočnom prístupe sa vertikálna časť rezu začína mierne proximálna k špičke fibuly a prednej Achillovej šľachti. Úroveň rezu je vyrobená len vzdialená od pomliaždenej pokožky kŕmenej bočnou kalkanálnou tepnou a vložkami na spodok piateho metatarzálneho. Tieto dve časti sú spojené pri päte, aby sa vytvoril mierne zakrivený pravý uhol. Zdroj: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutánna redukcia
V 20. rokoch 20. storočia vyvinula Böhler metódu minimálne invazívnej liečby redukcie kalkánu v trakcii a po dlhú dobu sa perkutánna redukcia strkania stala hlavnou metódou na liečbu zlomenín kalkánu.
Je vhodný na zlomeniny s menším vytesnením intraartikulárnych fragmentov v kĺbe subtalar, ako je Sanders Type II a niektoré linguálne zlomeniny Sanders III.
Pre Sanders Type III a rozdrvené zlomeniny Sanders typu IV so závažným kolapsom kĺbového povrchu subtalar je redukcia strkania ťažké a je ťažké dosiahnuť anatomické zníženie zadného kĺbového povrchu kalkánu.
Je ťažké obnoviť šírku kalkánu a deformáciu nemožno dobre opraviť. Často ponecháva bočnú stenu kalkánu v rôznej miere, čo vedie k nárazu dolného bočného malleolu s bočnou stenou kalkánu, vytesnením alebo kompresiou peroneus longus šľachy a napadnutiu peronálnej šľachy. Syndróm, bolesť nárazu kalkánu a peroneus longusová šľacha.
Technika Westues/Essex-Lopresti. A． Bočná fluoroskopia potvrdila zrútený fragment v tvare jazyka; B. Horizontálna rovina CT skenovanie vykazovalo zlomeninu typu IIC. Predná časť kalcaneus je jasne narušená na obidvoch obrázkoch. S. Náhle vzdialenosť.
C. Bočný rez sa nemohol použiť z dôvodu silného opuchu mäkkého tkaniva a pľuzgierov; D. Bočná fluoroskopia ukazujúca kĺbový povrch (bodkovaná čiara) a kolaps Talar (plná čiara).
E a F. Dva vodiace vodiče s dutím nechtov boli umiestnené rovnobežne s dolnou časťou fragmentu v tvare jazyka a bodkovaná čiara je spojovacia čiara.
G. Ohnite kolenný kĺb, opláchnite vodiaci špendlík a zároveň plantárny ohýbajte strednú nohu, aby sa znížila zlomenina: H. Jedna 6,5 mm kanulovaná skrutka bola pripevnená na kvádrovú kosť a dva 2,0 mm kirschnerové drôty boli kĺbové, aby sa udržala redukcia v dôsledku predného kalkulára. Zdroj: Mann Foot and členok operácia.
Sincízia Inus Tarsi
Rez sa robí 1 cm vzdialený od špičky fibuly k spodnej časti štvrtého metatarzálneho. V roku 1948 Palmer prvýkrát nahlásil malý rez v sinus tarsi.
V roku 2000 Ebmheim a kol. Pri klinickom zaobchádzaní s kalkánskymi zlomeninami použil prístup k kalkulánii.
o môže úplne odhaliť subtalarový kĺb, zadný kĺbový povrch a blok anterolaterálneho zlomeniny;
o Primerane sa vyhnite bočným kalkanálnym krvným cievam;
o Nie je potrebné rezať kalcaneofibulárny ligament a subperoneálnu retinaulum a kĺbový priestor sa môže zvýšiť správnou inverziou počas operácie, ktorá má výhody malého rezu a menšieho krvácania.
Nevýhodou je, že expozícia je zjavne nedostatočná, čo obmedzuje a ovplyvňuje redukciu zlomenín a umiestnenie vnútornej fixácie. Je vhodný iba pre zlomeniny kalkulácií Sanders typu I a typu II.
Oblikačný malý rez
Modifikácia rezu Sinus Tarsi s dĺžkou približne 4 cm, sústredená 2 cm pod laterálnym malleolusom a rovnobežná so zadným kĺbovým povrchom.
Ak je predoperačná príprava dostatočná a podmienky umožňujú, môže mať tiež dobrý redukčný a fixačný účinok na intraartikulárne zlomeniny kalkánu typu II a III; Ak sa z dlhodobého hľadiska vyžaduje fúzia subtalarného kĺbu, je možné použiť rovnaký rez.
Pt peroneálna šľacha. PF Zadný kĺbový povrch kalcaneus. S Sinus Tarsi. AP Calcaneal výčnelka. .
Zadný pozdĺžny rez
Od stredu čiary medzi Achillovou šľachou a špičkou laterálneho malleolu sa rozširuje vertikálne nadol k kĺbu Talar Päty s dĺžkou asi 3,5 cm.
Menší rez sa vyrába v ďalekom mäkkom tkanive bez poškodenia dôležitých štruktúr a zadný kĺbový povrch je dobre vystavený. Po perkutánnom zvedavom a redukcii bola pod vedením intraoperačnej perspektívy vložená anatomická doska a perkutánna skrutka bola poklepaná a fixovaná pod tlakom.
Táto metóda sa môže použiť pre Sanders typu I, II a III, najmä pre vytesnené zlomeniny kĺbového povrchu alebo tuberozity.
Rybí kosť
Modifikácia rezu Sinus Tarsi. Z 3 cm nad špičkou laterálneho malleolu, pozdĺž zadnej hranice fibuly na špičku bočného malleolu a potom k spodnej časti štvrtého metatarzálneho. Umožňuje dobré redukcie a fixáciu zlomenín kalkulácie Sanders typu II a III a môže sa v prípade potreby rozšíriť na odhalenie transfibuly, talus alebo bočného stĺpca chodidla.
LM Bočná členka. MT metatarzálny kĺb. SPR supra fibula Retinaculum.
Artroskopicky asistované zníženie
V roku 1997 Rammelt navrhol, aby sa subtalarová artroskopia mohla použiť na zníženie zadného kĺbového povrchu kalkánu v priamom videní. V roku 2002 Rammelt prvýkrát vykonal artroskopicky asistovanú perkutánnu redukciu a fixáciu skrutiek pre zlomeniny Sanders typu I a II.
Subtalar artroskopia hrá hlavne monitorovaciu a pomocnú úlohu. Môže pozorovať stav kĺbového povrchu Subtalar pri priamom videní a pomôcť pri monitorovaní redukcie a vnútornej fixácie. Je možné vykonať aj jednoduchú disekciu kĺbu subtalar a resekciu osteofytov.
Indikácie sú úzke: iba pre Sanders Typ ⅱ s miernym rozdrvením kĺbového povrchu a zlomeninami AO/OTA typu 83-C2; Zatiaľ čo pre Sanders ⅲ, ⅳ a AO/OTA typu 83-C3 s kolapsom kĺbového povrchu, ako sú 83-C4 a 83-C4, je ťažšie prevádzkovať.
poloha tela
b. Artroskopia zadného členku. c. Prístup k zlomeninovému a subtalarnému kĺbu.
Boli umiestnené Schantz skrutky.
e. Reset a dočasná fixácia. f. Po resetovaní.
g. Dočasne opravte kĺbový blok kostí. h. Opapujte skrutkami.
i. Pooperačné sagitálne CT skenovanie. J. Pooperačná axiálna perspektíva.
Okrem toho je subtalarný kĺbový priestor úzky a na podporu spoločného priestoru sú potrebné trakcie alebo konzoly na uľahčenie umiestnenia artroskopu; Priestor na intraartikulárnu manipuláciu je malý a neopatrná manipulácia môže ľahko spôsobiť poškodenie povrchu chrupavky iatrogénneho chrupavky; Nekvalifikované chirurgické techniky sú náchylné na organizovanie miestneho zranenia.
Perkutánna balónovo angioplastika
V roku 2009 spoločnosť Bano prvýkrát navrhla techniku dilatácie balónikov na liečbu zlomenín kalkán. V prípade zlomenín Sanders typu II väčšina literatúry považuje tento účinok za definitívny. Ale iné typy zlomenín sú ťažšie.
Akonáhle sa kostný cement počas operácie infiltruje do priestoru subtalarného kĺbu, spôsobí opotrebenie kĺbového povrchu a obmedzenie pohybu kĺbu a expanzia balóna nebude vyvážená na zníženie zlomenín.
Umiestnenie kanyly a vodiaceho drôtu pod fluoroskopiou
Obrázky pred a po inflácii airbagov
Röntgenové a CT obrázky dva roky po operácii.
V súčasnosti sú výskumné vzorky balónovej technológie vo všeobecnosti malé a väčšina zlomenín s dobrými výsledkami je spôsobená nízkoenergetickým násilím. Ďalší výskum je stále potrebný na zlomeniny kalkánov so závažným vytesnením zlomenín. Vykonáva sa už na krátku dobu a dlhodobá účinnosť a komplikácie sú stále nejasné.
CAlcaneal intramedulary necht
V roku 2010 vyšiel kalcanal intramedulárny necht. V roku 2012 M.Goldzak minimálne invazívne ošetrenie zlomenín kalcanal s intramedulárnymi klincami. Malo by sa zdôrazniť, že redukciu nemožno dosiahnuť pri intramedulárnom priblížení.
Vložte vodiaci špendlík, fluoroskopia
Premiestnenie kĺbu subtalar
Umiestnite polohovací rám, poháňajte intramedulárny necht a opravte ho dvoma 5 mm kanylovanými skrutkami
Perspektíva po intramedulárnom umiestnení nechtov.
Ukázalo sa, že intramedulárne pribíjanie je úspešné pri liečbe zlomenín kalkánu Sanders typu II a III. Aj keď sa niektorí lekári pokúsili aplikovať na zlomeniny Sanders IV, redukčná operácia bola zložitá a nebolo možné dosiahnuť ideálne zníženie.
Kontaktná osoba: yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Čas príspevku: máj-31-2023
