Pretože Sculco a kol. Najprv uviedla v roku 1996 celkovú artroplastiku bedrového kĺbu (THA) s posterolaterálnym prístupom v roku 1996, bolo hlásených niekoľko nových minimálne invazívnych modifikácií. V súčasnosti klinickí lekári minimálne invazívny koncept široko prenášal a postupne akceptoval. Stále však neexistuje jasné rozhodnutie o tom, či by sa mali používať minimálne invazívne alebo konvenčné postupy.
Výhody minimálne invazívnej chirurgie zahŕňajú menšie rezy, menšie krvácanie, menej bolesti a rýchlejšie zotavenie; Nevýhody však zahŕňajú obmedzené zorné pole, ľahko vyvolali lekárske neurovaskulárne zranenia, zlú pozíciu protézy a zvýšené riziko rekonštrukčnej chirurgie.
Pri minimálne invazívnej celkovej artroplastike bedra (MIS - THA) je pooperačná strata svalovej sily dôležitým dôvodom ovplyvňujúcim regeneráciu a chirurgický prístup je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim silu svalov. Napríklad anterolaterálne a priame predné prístupy môžu poškodiť skupiny svalových svalov, čo vedie k hojdacej chôdzi (Trendelenburg Limp).
V snahe nájsť minimálne invazívne prístupy, ktoré minimalizujú poškodenie svalov, Dr. Amanatullah et al. Z kliniky Mayo v Spojených štátoch porovnali dva prístupy MIS-THA, priamy predný prístup (DA) a priamy vynikajúci prístup (DS), na kadaverické vzorky, aby sa určilo poškodenie svalov a šliach. Výsledky tejto štúdie ukázali, že prístup DS je menej škodlivý pre svaly a šľachy ako prístup DA a môže byť preferovaným postupom pre mis-tha.
Experimentálny dizajn
Štúdia sa uskutočnila na ôsmich čerstvo mrazených mŕtvych kadáve s ôsmimi pármi 16 bokov bez anamnézy chirurgie bedra. Jeden bedr bol náhodne vybraný tak, aby podstúpil Mis-tha prostredníctvom prístupu DA a druhý prostredníctvom prístupu DS v jednom kadaveri a všetky postupy vykonali skúsení lekári. Posledný stupeň poškodenia svalov a šľachy hodnotil ortopedický chirurg, ktorý sa do operácie nezúčastnil.
Zhodnotené anatomické štruktúry zahŕňali: gluteus maximus, gluteus medius a jeho šľacha, gluteus minimus a jeho šľacha, Vastus Tensor Fasciae latae, quadriceps femoris, horný lichobežník, Piatto, dolný lichobežník, obturátorový internus a obturátor externus (obrázok 1). Svaly boli hodnotené na svalové slzy a citlivosť viditeľná voľným okom.
Obr. 1 Anatomický diagram každého svalu
Výsledky
1. Poškodenie svalov: Neexistoval žiadny štatistický rozdiel v rozsahu poškodenia povrchu Gluteus Medius medzi prístupmi DA a DS. Avšak pre svaly minima Gluteus bolo percento povrchového poškodenia spôsobené prístupom DA významne vyššie ako prístup spôsobený prístupom DS a medzi týmito dvoma prístupmi pre štvorhlavý sval sa nebol významný rozdiel. Medzi týmito dvoma prístupmi nebol štatisticky významný rozdiel, pokiaľ ide o poranenie svalov štvorhlavého svalu, a percento povrchového poškodenia svalov tenzora Fasciae Latae a rectus femoris bolo väčšie pri prístupe DA ako s prístupom DS.
2. Poranenia šliach: Ani jeden prístup neviedol k významným zraneniam.
3. Transekcia šliach: Dĺžka transekcie šľachy Gluteus Minimmus bola významne vyššia v skupine DA ako v skupine DS a percento poškodenia bolo v skupine DS významne vyššie. Medzi týmito dvoma skupinami pre pyriformis a obturatorový internus nebol významný rozdiel v poraneniach transekcie šľachy. Chirurgická schéma je znázornená na obr. 2, obr. 3 zobrazuje tradičný laterálny prístup a obr. 4 ukazuje tradičný zadný prístup.
Obr. 2 1A. Úplná transekcia gluteus minimálnej šľachy počas postupu DA v dôsledku potreby femorálnej fixácie; 1B. Čiastočná transekcia gluteus minima ukazuje rozsah poranenia jeho šľachy a svalového brucha. GT. Väčší Trochanter; * gluteus minimus.
Obr. 3 Schéma tradičného priameho bočného prístupu s acetabulom viditeľným napravo s primeranou trakciou
Obrázok 4 Vystavenie krátkeho svalu vonkajšieho rotátora v konvenčnom zadnom prístupe
Záver a klinické dôsledky
Mnoho predchádzajúcich štúdií nepreukázalo žiadne významné rozdiely v trvaní operatívnej, kontrole bolesti, miere transfúzie, straty krvi, dĺžky pobytu v nemocnici a chôdzi pri porovnaní konvenčných THA s Mis-tha.A Klinickou štúdiou THA s konvenčným prístupom a minimálne invazívnym THA podľa Repantis et al. nepreukázali žiadne významné rozdiely medzi nimi, s výnimkou významného zníženia bolesti a žiadne významné rozdiely v krvácaní, tolerancii chôdze alebo pooperačnej rehabilitácii. Klinická štúdia Goosen et al.
RCT of Goosen et al. vykazovalo zvýšenie priemerného skóre HHS po minimálne invazívnom prístupe (naznačujúca lepšie zotavenie), ale dlhší operatívny čas a výrazne viac perioperačných komplikácií. V posledných rokoch sa vyskytlo aj veľa štúdií, ktoré skúmali poškodenie svalov a čas zotavenia pooperačného zotavenia v dôsledku minimálne invazívneho chirurgického prístupu, ale tieto problémy sa ešte nedôsledne neriešili. Táto štúdia sa uskutočnila aj na základe týchto otázok.
V tejto štúdii sa zistilo, že prístup DS spôsobil výrazne menšie poškodenie svalového tkaniva ako prístup DA, o čom svedčí výrazne menšie poškodenie svalu gluteus minima a jeho šľachy, obrovského svalu tenzora fasciae latae a svalu rectus femoris. Tieto zranenia boli stanovené samotným prístupom DA a po operácii bolo ťažké opraviť. Vzhľadom na to, že táto štúdia je kadaverickým vzorom, sú potrebné klinické štúdie na skúmanie klinického významu tohto výsledku v hĺbke.
Čas príspevku: november-01-2023
