Stenóza miechy a hernia disku sú najčastejšími príčinami kompresie koreňa bedrového nervu a radikulopatie. Príznaky, ako sú bolesti chrbta a nôh, spôsobené touto skupinou porúch sa môžu značne líšiť, môžu byť úplne bez príznakov alebo veľmi závažné.
Niekoľko štúdií ukázalo, že chirurgická dekompresia v prípade, že nechirurgické liečby sú neúčinné, vedie k pozitívnym terapeutickým výsledkom. Použitie minimálne invazívnych techník môže znížiť určité perioperačné komplikácie a skrátiť čas rekonvalescencie pacienta v porovnaní s tradičnou otvorenou lumbálnou dekompresnou operáciou.
V nedávnom čísle časopisu Tech Orthop Gandhi a kol. z Lekárskej fakulty Drexel University podrobne opisujú použitie systému tubulárnej retrakcie pri minimálne invazívnej dekompresnej chirurgii bedrovej chrbtice. Článok je veľmi dobre čitateľný a cenný pre učenie. Hlavné body ich chirurgických techník sú stručne opísané nižšie.
Obrázok 1. Svorky držiace tubulárny retrakčný systém sú umiestnené na operačnej posteli na tej istej strane ako ošetrujúci chirurg, zatiaľ čo C-rameno a mikroskop sú umiestnené na najvhodnejšej strane podľa rozloženia miestnosti.
Obrázok 2. Fluoroskopický snímok: spinálne polohovacie kolíky sa používajú pred vykonaním chirurgického rezu, aby sa zabezpečilo optimálne umiestnenie rezu.
Obrázok 3. Parasagitálny rez s modrou bodkou označujúcou polohu stredovej čiary.
Obrázok 4. Postupné rozširovanie rezu na vytvorenie operačného kanála.
Obrázok 5. Umiestnenie systému tubulárnej retrakcie pomocou röntgenovej fluoroskopie.
Obrázok 6. Čistenie mäkkého tkaniva po kauterizácii pre zabezpečenie dobrej vizualizácie kostných orientačných bodov.
Obrázok 7. Odstránenie vyčnievajúceho tkaniva disku aplikáciou hypofyzárnych hryzacích klieští
Obrázok 8. Dekompresia pomocou brúsnej vŕtačky: oblasť sa ošetrí a vstrekne sa voda, aby sa umyli kostné úlomky a znížil rozsah tepelného poškodenia v dôsledku tepla generovaného brúsnou vŕtačkou.
Obrázok 9. Injekcia dlhodobo pôsobiaceho lokálneho anestetika do rezu na zníženie pooperačnej bolesti pri reze.
Autori dospeli k záveru, že použitie systému tubulárnej retrakcie na lumbálnu dekompresiu prostredníctvom minimálne invazívnych techník má potenciálne výhody oproti tradičnej otvorenej lumbálnej dekompresnej chirurgii. Krivka učenia je zvládnuteľná a väčšina chirurgov dokáže postupne dokončiť zložité prípady prostredníctvom procesu kadaverózneho tréningu, sledovania a praktického precvičovania.
S pokračujúcim vývojom technológie sa od chirurgov očakáva, že budú schopní znížiť chirurgické krvácanie, bolesť, mieru infekcií a počet hospitalizácií prostredníctvom minimálne invazívnych dekompresných techník.
Čas uverejnenia: 15. decembra 2023
