Zlomeniny distálneho rádia sú jednou z najbežnejšíchzlomeninyv klinickej praxi.Pri väčšine distálnych zlomenín možno dosiahnuť dobré terapeutické výsledky pomocou dlaňovej dlahy a vnútornej fixácie skrutkou.Okrem toho existujú rôzne špeciálne typy zlomenín distálneho rádia, ako sú Bartonove fraktúry, Die-punch fraktúry,Zlomeniny šoféra atď.z ktorých každá si vyžaduje špecifické liečebné postupy.Zahraniční vedci vo svojich štúdiách veľkých vzoriek prípadov zlomenín distálneho rádia identifikovali konkrétny typ, kde časť kĺbu zahŕňa zlomeninu distálneho rádia a kostné fragmenty tvoria kužeľovú štruktúru s „trojuholníkovou“ základňou (tetrahedron), označovaný ako typ „tetrahedron“.
Koncepcia zlomeniny distálneho rádia typu „tetrahedron“: Pri tomto type zlomeniny distálneho rádia sa zlomenina vyskytuje v časti kĺbu, ktorá zahŕňa palmárno-ulnárnu aj radiálnu fazetu styloidu s priečnou trojuholníkovou konfiguráciou.Línia lomu siaha až k distálnemu koncu rádia.
Jedinečnosť tejto zlomeniny sa odráža v charakteristických znakoch fragmentov palmárno-ulnárnej strany polomeru.Na jednej strane lunárna jamka tvorená týmito fragmentmi palmárno-ulnárnej bočnej kosti slúži ako fyzická podpora proti volárnej dislokácii karpálnych kostí.Strata opory z tejto štruktúry má za následok volárnu dislokáciu zápästného kĺbu.Na druhej strane, ako súčasť radiálneho kĺbového povrchu distálneho rádioulnárneho kĺbu, obnovenie tohto kostného fragmentu do jeho anatomickej polohy je predpokladom pre znovuzískanie stability v distálnom rádioulnárnom kĺbe.
Obrázok nižšie ilustruje Prípad 1: Zobrazovacie prejavy typickej zlomeniny distálneho rádia typu „tetrahedron“.
V štúdii trvajúcej päť rokov bolo identifikovaných sedem prípadov tohto typu zlomeniny.Čo sa týka chirurgických indikácií, v troch prípadoch, vrátane prípadu 1 na obrázku vyššie, kde boli pôvodne nedislokované zlomeniny, bola pôvodne zvolená konzervatívna liečba.Počas sledovania však všetky tri prípady zaznamenali posunutie zlomeniny, čo viedlo k následnej operácii vnútornej fixácie.To naznačuje vysokú úroveň nestability a významné riziko redislokácie pri zlomeninách tohto typu, čo zdôrazňuje silnú indikáciu pre chirurgickú intervenciu.
Pokiaľ ide o liečbu, dva prípady pôvodne podstúpili tradičný volárny prístup s flexor carpi radialis (FCR) na vnútornú fixáciu dlahou a skrutkou.V jednom z týchto prípadov zlyhala fixácia, čo malo za následok posunutie kosti.Následne bol použitý palmárno-ulnárny prístup a bola vykonaná špecifická fixácia stĺpcovou doskou na revíziu centrálneho stĺpca.Po výskyte zlyhania fixácie sa všetkých nasledujúcich päť prípadov podrobilo palmárno-ulnárnemu prístupu a boli fixované 2,0 mm alebo 2,4 mm doštičkami.
Prípad 2: Pri použití konvenčného volárneho prístupu s flexor carpi radialis (FCR) bola vykonaná fixácia palmárnou dlahou.Pooperačne bola pozorovaná predná dislokácia zápästného kĺbu, čo naznačuje zlyhanie fixácie.
V prípade 2 viedlo použitie palmárno-ulnárneho prístupu a revízia pomocou stĺpcovej platne k uspokojivej polohe pre vnútornú fixáciu.
Ak vezmeme do úvahy nedostatky konvenčných platničiek na zlomeniny distálneho rádia pri fixácii tohto konkrétneho fragmentu kosti, existujú dva hlavné problémy.Po prvé, použitie volárneho prístupu s flexor carpi radialis (FCR) môže viesť k neadekvátnej expozícii.Po druhé, veľká veľkosť skrutiek dlaňovej uzamykateľnej dlahy nemusí presne zaistiť malé fragmenty kostí a mohla by ich potenciálne vytesniť vložením skrutiek do medzier medzi fragmentmi.
Preto vedci navrhujú použitie 2,0 mm alebo 2,4 mm uzamykacích doštičiek na špecifickú fixáciu fragmentu kosti centrálneho stĺpca.Okrem podpornej dlahy je alternatívnou možnosťou vnútornej fixácie aj použitie dvoch skrutiek na fixáciu fragmentu kosti a neutralizácia dlahy na ochranu skrutiek.
V tomto prípade bola po fixácii kostného fragmentu dvoma skrutkami vložená dlaha na ochranu skrutiek.
Stručne povedané, zlomenina distálneho rádia typu „tetrahedron“ vykazuje nasledujúce charakteristiky:
1. Nízky výskyt s vysokou mierou počiatočnej nesprávnej diagnózy.
2. Vysoké riziko nestability, s tendenciou k redislokácii pri konzervatívnej liečbe.
3. Bežné dlaňové uzamykacie dlahy pre zlomeniny distálneho rádia majú slabú fixačnú silu a na špecifickú fixáciu sa odporúča použiť 2,0 mm alebo 2,4 mm uzamykacie dlahy.
Vzhľadom na tieto vlastnosti je v klinickej praxi vhodné vykonávať CT vyšetrenia alebo periodické revyšetrenia u pacientov s výraznými príznakmi zápästia, ale negatívnymi RTG snímkami.Pre tento typzlomeninaOdporúča sa včasná chirurgická intervencia pomocou dlahy špecifickej pre stĺp, aby sa predišlo neskorším komplikáciám.
Čas odoslania: 13. októbra 2023
