Zlomeniny distálneho polomeru sú jednou z najbežnejšíchzlomeninyv klinickej praxi. Pre väčšinu distálnych zlomenín je možné dosiahnuť dobré terapeutické výsledky prostredníctvom dosky priblíženia Palmar a vnútornej fixácie skrutky. Okrem toho existujú rôzne špeciálne typy zlomenín distálneho polomeru, ako sú zlomeniny Barton, zlomeniny matričiek,Zlomeniny Chauffeur, atď., každý vyžaduje špecifické prístupy k liečbe. Zahraniční vedci vo svojich štúdiách veľkých vzoriek prípadov lomového polomeru identifikovali konkrétny typ, v ktorom časť kĺbu zahŕňa zlomeninu distálneho polomeru a fragmenty kostí tvoria kužeľovú štruktúru s „trojuholníkovou“ bázou (tetrahedron), označovanú ako „tetrahedron“ typu.
Koncept zlomeniny distálneho polomeru typu „tetrahedron“: V tomto type zlomeniny distálneho polomeru sa zlomenina vyskytuje v časti kĺbu, zahŕňajúca tak palmar-ulnar a radiálne styloidné fazety s priečnou trojuholníkovou konfiguráciou. Čiara zlomeniny sa rozširuje na distálny koniec polomeru.
Jedinečnosť tejto zlomeniny sa odráža v charakteristických znakoch fragmentov bočnej kosti palmar-ulnar z polomeru. Na jednej strane lunárna fossa tvorená týmito fragmentmi bočnej kosti Palmar-Ulnar slúži ako fyzická podpora proti dislokácii karpálnych kostí. Strata podpory z tejto štruktúry vedie k dislokácii volárového kĺbu. Na druhej strane, ako zložka radiálneho kĺbového kĺbového povrchu distálneho rádioulnarového kĺbu, obnovenie tohto fragmentu kostí do jeho anatomickej polohy je predpokladom znovuzískania stability v distálnom rádioulnarovom kĺbe.
Obrázok nižšie ilustruje prípad 1: Zobrazovacie prejavy typickej zlomeniny distálneho polomeru typu „tetrahedron“.
V štúdii, ktorá trvá päť rokov, bolo identifikovaných sedem prípadov tohto typu zlomeniny. Pokiaľ ide o chirurgické indikácie, v troch prípadoch, vrátane prípadu 1 na obrázku vyššie, kde sa pôvodne vyskytli nezistené zlomeniny, bola spočiatku vybraná konzervatívna liečba. Počas sledovania však všetky tri prípady zaznamenali posun zlomenín, čo viedlo k následnej vnútornej fixačnej chirurgii. To naznačuje vysokú úroveň nestability a významné riziko prepracovania v zlomeninách tohto typu, pričom zdôrazňuje silnú indikáciu chirurgického zákroku.
Pokiaľ ide o ošetrenie, dva prípady spočiatku podstúpili tradičný prístup volar s flexor carpi radialis (FCR) pre vnútornú fixáciu doštičiek a skrutky. V jednom z týchto prípadov fixácia zlyhala, čo malo za následok posunutie kostí. Následne sa použil prístup palmar-ulnar a na revíziu centrálneho stĺpca sa uskutočnila špecifická fixácia so stĺpcovou doskou. Po výskyte zlyhania fixácie sa nasledujúcich päť prípadov podrobilo prístupu palmar-ulnar a boli fixované doštičkami 2,0 mm alebo 2,4 mm.
Prípad 2: Využila sa konvenčný prístup VOLAR s flexor carpi radialis (FCR), fixácia s palmárnou doskou. Po operácii bola pozorovaná predná dislokácia zápästia, čo naznačuje zlyhanie fixácie.
V prípade prípadu 2 viedlo použitie prístupu Palmar-Ulnar a revízia stĺpcovou doskou do uspokojivej polohy pre vnútornú fixáciu.
Vzhľadom na nedostatky konvenčných doštičiek na zlomeniny distálneho polomeru pri fixácii tohto konkrétneho fragmentu kostí existujú dva hlavné problémy. Po prvé, použitie prístupu Volar s flexor carpi radialis (FCR) môže mať za následok nedostatočnú expozíciu. Po druhé, veľká veľkosť skrutiek dosky s dlaňami nemusí presne zaistiť malé úlomky kostí a mohla by ich potenciálne vytlačiť vložením skrutiek do medzier medzi fragmentmi.
Preto vedci navrhujú použitie uzamykacích doštičiek 2,0 mm alebo 2,4 mm na špecifickú fixáciu fragmentu kostí centrálneho stĺpca. Alternatívna možnosť internej fixácie je tiež alternatívnou možnosťou internej fixácie pomocou dvoch skrutiek na opravu fragmentu kosti a neutralizáciu dosky na ochranu skrutiek.
V tomto prípade, po upevnení fragmentu kosti dvoma skrutkami, bola doska vložená na ochranu skrutiek.
Stručne povedané, zlomenina distálneho polomeru typu „Tetrahedron“ vykazuje nasledujúce charakteristiky:
1. Nízky výskyt s vysokou rýchlosťou nesprávnej diagnostiky počiatočného filmu.
2. Vysoké riziko nestability, s tendenciou redisplay počas konzervatívnej liečby.
3. Konvenčné dlaňové blokovacie dosky pre zlomeniny distálneho polomeru majú slabú pevnosť fixácie a odporúča sa používať 2,0 mm alebo 2,4 mm uzamykacie dosky na špecifickú fixáciu.
Vzhľadom na tieto charakteristiky, v klinickej praxi, je vhodné vykonať CT snímky alebo periodické prehodnotenie u pacientov s významnými príznakmi zápästia, ale negatívnymi röntgenovými lúčmi. Pre tento typzlomenina, Odporúča sa včasná chirurgická intervencia s doskou špecifickou pre kolón, aby sa zabránilo komplikáciám neskôr.
Čas príspevku: október 13-2023
