Zlomeniny distálneho rádiusu patria medzi najčastejšiezlomeninyv klinickej praxi. Pri väčšine distálnych zlomenín sa dajú dosiahnuť dobré terapeutické výsledky pomocou dlaňového prístupu a vnútornej fixácie skrutkami. Okrem toho existujú rôzne špeciálne typy distálnych zlomenín vretennej kosti, ako sú Bartonove zlomeniny, zlomeniny spôsobené razením,Zlomeniny šoféra atď., pričom každý z nich si vyžaduje špecifické liečebné prístupy. Zahraniční vedci vo svojich štúdiách veľkých vzoriek prípadov zlomenín distálneho vretenného kĺbu identifikovali konkrétny typ, pri ktorom časť kĺbu zahŕňa zlomeninu distálneho vretenného kĺbu a fragmenty kosti tvoria kužeľovitú štruktúru s „trojuholníkovou“ základňou (tetraedrón), označovaný ako typ „tetraedrón“.
Koncept zlomeniny distálneho radius typu „tetraédrón“: Pri tomto type zlomeniny distálneho radius sa zlomenina vyskytuje v časti kĺbu a zahŕňa palmárno-ulnárnu aj radiálnu styloidnú fazetu s priečnou trojuholníkovou konfiguráciou. Línia zlomeniny siaha až k distálnemu koncu radius.
Jedinečnosť tejto zlomeniny sa odráža v charakteristických vlastnostiach fragmentov palmárno-ulnárnej bočnej kosti vretennej kosti. Na jednej strane slúži lunárna jamka tvorená týmito fragmentmi palmárno-ulnárnej bočnej kosti ako fyzická opora proti volárnej dislokácii karpálnych kostí. Strata opory z tejto štruktúry vedie k volárnej dislokácii zápästného kĺbu. Na druhej strane, keďže je tento fragment kosti súčasťou radiálneho kĺbového povrchu distálneho rádiulnárneho kĺbu, jeho obnovenie do anatomickej polohy je nevyhnutným predpokladom pre opätovné dosiahnutie stability v distálnom rádiulnárnom kĺbe.
Obrázok nižšie znázorňuje Prípad 1: Zobrazovacie prejavy typickej zlomeniny distálneho rádiusu typu „tetraéder“.
V štúdii trvajúcej päť rokov bolo identifikovaných sedem prípadov tohto typu zlomeniny. Pokiaľ ide o chirurgické indikácie, v troch prípadoch, vrátane prípadu 1 na obrázku vyššie, kde sa pôvodne vyskytli zlomeniny bez dislokácie, bola pôvodne zvolená konzervatívna liečba. Počas sledovania však vo všetkých troch prípadoch došlo k dislokácii zlomeniny, čo viedlo k následnej operácii vnútornej fixácie. To naznačuje vysokú úroveň nestability a významné riziko opätovnej dislokácie pri zlomeninách tohto typu, čo zdôrazňuje silnú indikáciu chirurgického zákroku.
Pokiaľ ide o liečbu, dva prípady podstúpili spočiatku tradičný volárny prístup s flexorom carpi radialis (FCR) na vnútornú fixáciu dlahou a skrutkou. V jednom z týchto prípadov fixácia zlyhala, čo malo za následok dislokáciu kosti. Následne bol použitý palmárno-ulnárny prístup a vykonala sa špecifická fixácia stĺpcovou dlahou na revíziu centrálneho stĺpa. Po zlyhaní fixácie podstúpilo ďalších päť prípadov palmárno-ulnárny prístup a boli fixované dlahami s hrúbkou 2,0 mm alebo 2,4 mm.
Prípad 2: Použitím konvenčného volárneho prístupu s flexorom carpi radialis (FCR) bola vykonaná fixácia palmárnou dlahou. Po operácii bola pozorovaná predná dislokácia zápästného kĺbu, čo naznačuje zlyhanie fixácie.
V prípade 2 viedlo použitie palmárno-ulnárneho prístupu a revízia stĺpcovou doskou k uspokojivej polohe pre vnútornú fixáciu.
Vzhľadom na nedostatky konvenčných dlah na zlomeniny distálneho vretenného kĺbu pri fixácii tohto konkrétneho fragmentu kosti existujú dva hlavné problémy. Po prvé, použitie volárneho prístupu s flexorom carpi radialis (FCR) môže viesť k nedostatočnej expozícii. Po druhé, veľká veľkosť skrutiek dlah na zaistenie palmárnej kosti nemusí presne upevniť malé fragmenty kosti a mohla by ich potenciálne posunúť vložením skrutiek do medzier medzi fragmentmi.
Preto odborníci navrhujú použitie 2,0 mm alebo 2,4 mm uzamykateľných platničiek na špecifickú fixáciu fragmentu kosti centrálneho stĺpca. Okrem podpornej platničky je alternatívnou možnosťou vnútornej fixácie aj použitie dvoch skrutiek na fixáciu fragmentu kosti a neutralizácia platničky na ochranu skrutiek.
V tomto prípade bola po fixácii kostného fragmentu dvoma skrutkami vložená dlaha na ochranu skrutiek.
Stručne povedané, zlomenina distálneho rádiusu typu „tetraédrový“ vykazuje nasledujúce charakteristiky:
1. Nízky výskyt s vysokou mierou počiatočnej chybnej diagnózy na základe čistého snímku.
2. Vysoké riziko nestability s tendenciou k opätovnému posunutiu počas konzervatívnej liečby.
3. Konvenčné palmárne uzamykacie dlahy na zlomeniny distálneho rádiusu majú slabú fixačnú silu a na špecifickú fixáciu sa odporúča použiť 2,0 mm alebo 2,4 mm uzamykacie dlahy.
Vzhľadom na tieto charakteristiky sa v klinickej praxi odporúča vykonávať CT vyšetrenia alebo pravidelné opakované vyšetrenia u pacientov s výraznými príznakmi na zápästí, ale s negatívnymi röntgenovými snímkami. Pri tomto typezlomenina, odporúča sa včasný chirurgický zákrok s platničkou špecifickou pre daný stĺpec, aby sa predišlo neskorším komplikáciám.
Čas uverejnenia: 13. októbra 2023
