Zavedenie metódy na lokalizáciu „radiálneho nervu“ v zadnom prístupe k humeru

Chirurgická liečba zlomenín stredného distálneho humeru (ako sú tie, ktoré sú spôsobené „zápasením na zápästí“) alebo humerálnej osteomyelitídy zvyčajne vyžaduje použitie priameho zadného prístupu k humeru.Primárnym rizikom spojeným s týmto prístupom je poškodenie radiálneho nervu.Výskum ukázal, že pravdepodobnosť iatrogénneho poranenia radiálneho nervu v dôsledku zadného prístupu k ramennej kosti sa pohybuje od 0 % do 10 %, s pravdepodobnosťou trvalého poškodenia radiálneho nervu od 0 % do 3 %.

Napriek koncepcii bezpečnosti radiálneho nervu sa väčšina štúdií spoliehala na kostné anatomické orientačné body, ako je suprakondylická oblasť humeru alebo lopatka na intraoperačné polohovanie.Avšak lokalizácia radiálneho nervu počas postupu zostáva náročná a je spojená so značnou neistotou.

Ilustrácia bezpečnostnej zóny radiálneho nervu.Priemerná vzdialenosť od roviny radiálneho nervu k laterálnemu kondylu humeru je približne 12 cm, s bezpečnostnou zónou siahajúcou 10 cm nad laterálnym kondylom.

V tomto ohľade niektorí výskumníci skombinovali skutočné intraoperačné podmienky a zmerali vzdialenosť medzi špičkou šľachy tricepsu a radiálnym nervom.Zistili, že táto vzdialenosť je relatívne konštantná a má vysokú hodnotu pre intraoperačné polohovanie.Dlhá hlava šľachy m. triceps brachii prebieha približne vertikálne, zatiaľ čo laterálna hlava tvorí približný oblúk.Priesečník týchto šliach tvorí hrot fascie šľachy tricepsu.Umiestnením 2,5 cm nad týmto hrotom je možné identifikovať radiálny nerv.

 Spôsob polohovania

Použitím vrcholu fascie šľachy tricepsu ako referencie je možné lokalizovať radiálny nerv posunutím približne o 2,5 cm nahor.

Prostredníctvom štúdie zahŕňajúcej priemerne 60 pacientov v porovnaní s tradičnou prieskumnou metódou, ktorá trvala 16 minút, táto metóda polohovania skrátila čas expozície kožného rezu na radiálny nerv na 6 minút.Okrem toho sa úspešne vyhlo poraneniam radiálneho nervu.

Intraoperačná fixácia makroskopický obraz strednej distálnej 1/3 zlomeniny humeru.Umiestnením dvoch absorbovateľných stehov, ktoré sa pretínajú približne 2,5 cm nad rovinou vrcholu fascie šľachy tricepsu, prieskum cez tento priesečník umožňuje odhalenie radiálneho nervu a cievneho zväzku.
Uvedená vzdialenosť skutočne súvisí s výškou pacienta a dĺžkou paže.V praktickej aplikácii sa dá mierne upraviť na základe postavy a telesných proporcií pacienta.