Zavedenie metódy na lokalizáciu „radiálneho nervu“ v zadnom prístupe k humeru

Chirurgická liečba zlomenín stredného distálneho humeru (ako sú tie, ktoré sú spôsobené „nárazom“) alebo humejnej osteomyelitídy, zvyčajne vyžaduje použitie priameho zadného prístupu k humeru. Primárnym rizikom spojeným s týmto prístupom je poranenie radiálnych nervov. Výskum naznačil, že pravdepodobnosť poškodenia iatrogénneho radiálneho nervu v dôsledku zadného prístupu k humeru sa pohybuje od 0% do 10%, pričom pravdepodobnosť poranenia potrieb radiálneho nervu sa pohybuje od 0% do 3%.

Napriek koncepcii bezpečnosti radiálnych nervov sa väčšina štúdií spoliehala na kostné anatomické orientačné body, ako je supracondylarová oblasť Humerus alebo lopatka na intraoperačné umiestnenie. Lokalizácia radiálneho nervu počas postupu však zostáva náročné a je spojené s významnou neistotou.

Ilustrácia zóny bezpečnosti radiálnych nervov. Priemerná vzdialenosť od roviny radiálneho nervu k bočnému kondylu humeru je približne 12 cm, pričom bezpečnostná zóna sa rozširuje o 10 cm nad bočným kondylom.

V tomto ohľade niektorí vedci kombinovali skutočné intraoperačné podmienky a merali vzdialenosť medzi špičkou fascie Tricepsovej šľachy a radiálnym nervom. Zistili, že táto vzdialenosť je relatívne konštantná a má vysokú hodnotu pre intraoperačné umiestnenie. Dlhá hlava svalovej šľachy Triceps Brachii beží približne vertikálne, zatiaľ čo bočná hlava tvorí približný oblúk. Priesečník týchto šliach tvorí špičku fascie Tricepsovej šľachy. Lokalizovaním 2,5 cm nad týmto hrotom je možné identifikovať radiálny nerv.

 Polohovacia metóda

Použitím vrcholu Tricepsovej šľachovej fascie ako referencie môže byť radiálny nerv umiestnený pohybom približne 2,5 cm nahor.

Prostredníctvom štúdie zahŕňajúcej priemerne 60 pacientov v porovnaní s tradičnou metódou prieskumu, ktorá trvala 16 minút, táto metóda polohovania znížila rez kože na čas expozície radiálnych nervov na 6 minút. Ďalej sa úspešne vyhýbalo zraneniam radiálnych nervov.

Intraoperačná fixačná makroskopická snímka strednej distálnej zlomeniny 1/3 humerálnej zlomeniny. Vznikom tohto bodu priesečníka umožňuje skúmaním tohto bodu prieskumu približne 2,5 cm nad rovinou Tricepsovej šľachovej fascie fascia apex.
Spomenutá vzdialenosť skutočne súvisí s výškou a dĺžkou ramena pacienta. Pri praktickej aplikácii sa dá mierne upraviť na základe proporcií pacienta a tela.