Chirurgická liečba zlomenín strednej distálnej časti ramennej kosti (napríklad zlomenín spôsobených „zápasením zápästím“) alebo osteomyelitídy ramennej kosti si zvyčajne vyžaduje použitie priameho zadného prístupu k ramennej kosti. Primárnym rizikom spojeným s týmto prístupom je poranenie radiálneho nervu. Výskum ukázal, že pravdepodobnosť iatrogénneho poranenia radiálneho nervu v dôsledku zadného prístupu k ramennej kosti sa pohybuje od 0 % do 10 %, pričom pravdepodobnosť trvalého poranenia radiálneho nervu sa pohybuje od 0 % do 3 %.
Napriek konceptu bezpečnosti radiálneho nervu sa väčšina štúdií pri intraoperačnom umiestnení spoliehala na kostné anatomické orientačné body, ako je suprakondylárna oblasť humeru alebo lopatka. Lokalizácia radiálneho nervu počas zákroku však zostáva náročná a je spojená so značnou neistotou.
Ilustrácia bezpečnostnej zóny radiálneho nervu. Priemerná vzdialenosť od roviny radiálneho nervu k laterálnemu kondylu ramennej kosti je približne 12 cm, pričom bezpečnostná zóna siaha 10 cm nad laterálny kondyl.
V tejto súvislosti niektorí výskumníci skombinovali skutočné intraoperačné podmienky a zmerali vzdialenosť medzi hrotom fascie tricepsovej šľachy a radiálnym nervom. Zistili, že táto vzdialenosť je relatívne konštantná a má vysokú hodnotu pre intraoperačné umiestnenie. Dlhá hlava šľachy tricepsového svalu brachii prebieha približne vertikálne, zatiaľ čo laterálna hlava tvorí približný oblúk. Priesečník týchto šliach tvorí hrot fascie tricepsovej šľachy. Umiestnením 2,5 cm nad tento hrot je možné identifikovať radiálny nerv.
Metóda určovania polohy
Použitím vrcholu fascie tricepsovej šľachy ako referencie je možné lokalizovať radiálny nerv posunutím približne o 2,5 cm nahor.
V štúdii zahŕňajúcej priemerne 60 pacientov sa v porovnaní s tradičnou metódou prieskumu, ktorá trvala 16 minút, podarilo skrátiť čas od rezu kože po expozíciu radiálneho nervu na 6 minút. Okrem toho sa úspešne zabránilo poraneniam radiálneho nervu.
Intraoperačný fixačný makroskopický obraz zlomeniny strednej distálnej 1/3 humeru. Umiestnením dvoch vstrebateľných stehov pretínajúcich sa približne 2,5 cm nad rovinou vrcholu fascie tricepsovej šľachy umožňuje explorácia cez tento priesečník odkrytie radiálneho nervu a cievneho zväzku.
Uvedená vzdialenosť skutočne súvisí s výškou a dĺžkou paží pacienta. V praxi sa dá mierne upraviť na základe telesnej stavby a telesných proporcií pacienta.
Čas uverejnenia: 14. júla 2023
