V súčasnosti najčastejšie používaný chirurgický prístup pri zlomeninách kalkanea zahŕňa vnútornú fixáciu dlahou a skrutkou cez vstupnú cestu sinus tarsi.Bočný rozšírený prístup v tvare „L“ už nie je v klinickej praxi preferovaný z dôvodu vyšších komplikácií súvisiacich s ranou.Fixácia systému dlahy a skrutiek, vzhľadom na jej biomechanické charakteristiky excentrickej fixácie, nesie vyššie riziko varóznej malígnosti, pričom niektoré štúdie uvádzajú pooperačnú pravdepodobnosť sekundárnej varozity okolo 34 %.
Výsledkom je, že výskumníci začali študovať metódy intramedulárnej fixácie pre zlomeniny kalkanea, aby sa zaoberali komplikáciami súvisiacimi s ranou a problémom sekundárneho varózneho nesprávneho postavenia.
01 Ntechnika centrálneho pribíjania
Táto technika môže pomôcť pri redukcii cez vstupnú cestu sínusového tarsi alebo pod artroskopickým vedením, čo si vyžaduje nižšie nároky na mäkké tkanivá a potenciálne skracuje čas hospitalizácie.Tento prístup je selektívne aplikovateľný na zlomeniny typu II-III a pre komplexné rozdrvené zlomeniny kalkanea nemusí zabezpečiť silnú repozíciu a môže vyžadovať dodatočnú fixáciu skrutkou.
02 Sjednorovinný intramedulárny klinec
Jednorovinný intramedulárny klinec obsahuje dve skrutky na proximálnom a distálnom konci s dutým hlavným klincom, ktorý umožňuje štepenie kosti cez hlavný klinec.
03 Mviacrovinný intramedulárny klinec
Tento systém vnútornej fixácie, navrhnutý na základe trojrozmernej štrukturálnej morfológie kalkanea, zahŕňa kľúčové skrutky, ako sú nosné výčnelkové skrutky a zadné výbežkové skrutky.Po repozícii cez vstupnú cestu sinus tarsi môžu byť tieto skrutky umiestnené pod chrupavku na podporu.
Existuje niekoľko kontroverzií týkajúcich sa použitia intramedulárnych nechtov na zlomeniny kalkanea:
1. Vhodnosť na základe zložitosti zlomeniny: Diskutuje sa, či jednoduché zlomeniny nevyžadujú intramedulárne klince a zložité zlomeniny nie sú pre ne vhodné.Pri Sandersových zlomeninách typu II/III je technika repozície a fixácie skrutkou cez vstupnú cestu sinus tarsi relatívne vyspelá a význam hlavného intramedulárneho klinca môže byť spochybnený.Pri zložitých zlomeninách zostávajú výhody rozšíreného prístupu v tvare „L“ nenahraditeľné, pretože poskytuje dostatočnú expozíciu.
2. Nevyhnutnosť umelého dreňového kanála: Kalkaneus prirodzene nemá dreňový kanál.Použitie veľkého intramedulárneho klinca môže viesť k nadmernej traume alebo strate kostnej hmoty.
3. Ťažkosti pri odstraňovaní: V mnohých prípadoch v Číne pacienti po zahojení zlomeniny stále podstupujú odstránenie hardvéru.Integrácia klinca s rastom kosti a zapustenie laterálnych skrutiek pod kortikálnu kosť môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní, čo je praktické hľadisko pri klinických aplikáciách.
Čas odoslania: 23. augusta 2023
