V súčasnosti je najbežnejšie používaným chirurgickým prístupom pri zlomeninách pätovej kosti vnútorná fixácia pomocou platničky a skrutky cez vstupnú cestu do sinus tarsi. Laterálny rozšírený prístup v tvare „L“ sa v klinickej praxi už neuprednostňuje kvôli vyšším komplikáciám súvisiacim s ranou. Fixácia systémom platničky a skrutky kvôli svojim biomechanickým vlastnostiam excentrickej fixácie nesie vyššie riziko varusovej malformácie, pričom niektoré štúdie naznačujú pooperačnú pravdepodobnosť sekundárneho varusu približne 34 %.
V dôsledku toho začali výskumníci študovať metódy intramedulárnej fixácie zlomenín pätovej kosti s cieľom riešiť komplikácie súvisiace s ranou a problém sekundárneho varusového nesprávneho zarovnania.
01 Ntechnika centrálneho klincovania
Táto technika môže pomôcť pri redukcii cez vstupnú cestu sinus tarsi alebo pod artroskopickým vedením, čo vyžaduje nižšie nároky na mäkké tkanivá a potenciálne skracuje čas hospitalizácie. Tento prístup je selektívne použiteľný pri zlomeninách typu II-III a pri komplexných trieštivých zlomeninách pätovej kosti nemusí zabezpečiť silné udržanie redukcie a môže vyžadovať dodatočnú fixáciu skrutkami.
02 Sintramedulárny klinec v jednej rovine
Jednorovinný intramedulárny klinec má dve skrutky na proximálnom a distálnom konci s dutým hlavným klincom, ktorý umožňuje štepenie kosti cez hlavný klinec.
03 Mmultirovinný intramedulárny klinec
Tento systém vnútornej fixácie, navrhnutý na základe trojrozmernej štrukturálnej morfológie pätovej kosti, obsahuje kľúčové skrutky, ako sú skrutky pre nosenie protrúzií a skrutky pre zadný výbežok. Po redukcii cez vstupnú cestu sinus tarsi je možné tieto skrutky umiestniť pod chrupavku pre podporu.
Existuje niekoľko kontroverzií týkajúcich sa použitia intramedulárnych klincov pri zlomeninách pätovej kosti:
1. Vhodnosť na základe zložitosti zlomeniny: Diskutuje sa o tom, či jednoduché zlomeniny nevyžadujú intramedulárne klince a či sú pre ne vhodné zložité zlomeniny. Pri zlomeninách typu Sanders II/III je technika redukcie a fixácie skrutkami cez vstupnú cestu sinus tarsi relatívne vyspelá a význam hlavného intramedulárneho klinca môže byť spochybnený. Pri zložitých zlomeninách zostávajú výhody rozšíreného prístupu v tvare „L“ nenahraditeľné, pretože poskytuje dostatočnú expozíciu.
2. Nutnosť umelého dreňového kanálika: Pätová kosť prirodzene nemá dreňový kanálik. Použitie veľkého intramedulárneho klinca môže viesť k nadmernej traume alebo strate kostnej hmoty.
3. Ťažkosti s odstránením: V mnohých prípadoch v Číne pacienti po zahojení zlomeniny stále podstupujú odstránenie hardvéru. Integrácia klinca s rastom kosti a usadenie laterálnych skrutiek pod kortikálnu kosť môže viesť k ťažkostiam s odstránením, čo je praktickým faktorom v klinických aplikáciách.
Čas uverejnenia: 23. augusta 2023
