V súčasnosti najbežnejšie používaný chirurgický prístup k zlomeninám kalkanu zahŕňa vnútornú fixáciu s doštičkou a skrutku cez vstupnú cestu Sinus Tarsi. Bočný rozšírený prístup v tvare „L“ už nie je preferovaný v klinickej praxi v dôsledku vyšších komplikácií súvisiacich s ranou. Fixácia doskového a skrutkového systému, vďaka svojim biomechanickým charakteristikám excentrickej fixácie, prináša vyššie riziko Malalignmentu Varus, pričom niektoré štúdie naznačujú pooperačnú pravdepodobnosť sekundárneho Varusu asi 34%.
Výsledkom bolo, že vedci začali študovať metódy intramedulárnej fixácie pre zlomeniny kalkánu, aby sa riešili tak komplikácie súvisiace s ranami a problém sekundárneho Malagnmentu Varus.
01 NTechnika ail centrálne klinčeky
Táto technika môže pomôcť pri redukcii vstupnej trasy Sinus Tarsi alebo pod artroskopickým vedením, čo si vyžaduje nižšie požiadavky na mäkké tkanivá a potenciálne skrátenie času hospitalizácie. Tento prístup je selektívne použiteľný na zlomeniny typu II-III a pri zložitých rozdrvených zlomeninách kalkánu nemusí zabezpečiť silnú údržbu redukcie a môže si vyžadovať ďalšiu fixáciu skrutiek.
02 Sintramedulárny klinec
Jednodružná intramedulárna klinec obsahuje dve skrutky na proximálnych a distálnych koncoch, s dutým hlavným klincom, ktorý umožňuje štepenie kostí cez hlavný klin.
03 Multi-mlalanský intramedulárny necht
Tento interný fixačný systém, navrhnutý na základe trojrozmernej štrukturálnej morfológie kalkánu, obsahuje kľúčové skrutky, ako sú vyčnievajúce skrutky zaťaženia a zadné procesné skrutky. Po redukcii vstupnej trasy Sinus Tarsi sa tieto skrutky môžu umiestniť pod chrupavku na podporu.
Existuje niekoľko kontroverzií týkajúcich sa používania intramedulárnych klincov pre zlomeniny kalkánu:
1. Vhodnosť založená na zložitosti zlomenín: Diskutuje sa o tom, či jednoduché zlomeniny nevyžadujú intramedulárne klince a zložité zlomeniny pre nich nie sú vhodné. Pre zlomeniny typu II/III typu II/III je technika redukcie a fixácie skrutiek vstupnou cestou Sinus Tarsi relatívne zrelá a môže sa spochybniť význam hlavného intramedulárneho nechtu. V prípade komplexných zlomenín zostávajú výhody rozšíreného prístupu v tvare „L“ nenahraditeľné, pretože poskytuje dostatočnú expozíciu.
2. Potreba umelého medulárneho kanála: Calcaneus prirodzene chýba medulárny kanál. Použitím veľkého intramedulárneho nechtu môže mať za následok nadmernú traumu alebo stratu kostnej hmoty.
3. Obtiažnosť pri odstraňovaní: V mnohých prípadoch v Číne pacienti po hojení zlomenín stále podliehajú odstráneniu hardvéru. Integrácia nechtov s rastom kostí a vložením bočných skrutiek pod kortikálnou kosťou môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní, čo je praktické zváženie v klinických aplikáciách.
Čas príspevku: august-23-2023
