Prijateľnými kritériami na hojenie zlomenín diafýzy humeru sú predno-zadné zauhlenie menšie ako 20°, laterálne uhlenie menšie ako 30°, rotácia menšia ako 15° a skrátenie menšie ako 3 cm.V posledných rokoch, so zvyšujúcimi sa nárokmi na funkciu horných končatín a skorú rekonvalescenciu v každodennom živote, sa chirurgická liečba zlomenín diafýzy humeru stáva bežnejšou.Medzi hlavné metódy patrí predná, anterolaterálna alebo zadná platňa na vnútornú fixáciu, ako aj intramedulárne pribíjanie.Štúdie ukazujú, že miera nezhojenia pre vnútornú fixáciu zlomenín humeru s otvorenou repozíciou je približne 4-13 %, pričom iatrogénne poškodenie radiálneho nervu sa vyskytuje asi v 7 % prípadov.
Aby sa predišlo iatrogénnemu poraneniu radiálneho nervu a znížila sa miera nezjednotenia otvorenej redukcie, domáci vedci v Číne prijali mediálny prístup pomocou techniky MIPPO na fixáciu zlomenín humerálneho hriadeľa a dosiahli dobré výsledky.
Chirurgické zákroky
Prvý krok: Umiestnenie.Pacient leží v polohe na chrbte, postihnutá končatina je abdukovaná o 90 stupňov a je umiestnená na laterálnom operačnom stole.
Krok dva: Chirurgický rez.Pri bežnej mediálnej jednoplatňovej fixácii (Kanghui) pre pacientov sa v blízkosti proximálneho a distálneho konca vykonajú dva pozdĺžne rezy, každý približne 3 cm.Proximálny rez slúži ako vstup pre čiastočný deltový a veľký prístup, zatiaľ čo distálny rez sa nachádza nad mediálnym epikondylom humeru, medzi biceps brachii a triceps brachii.
▲ Schematický diagram proximálnej incízie.
①: Chirurgický rez;②: Hlavová žila;③: Veľký prsný sval;④: Deltový sval.
▲ Schematický diagram distálnej incízie.
①: Stredný nerv;②: Ulnárny nerv;③: Brachialisový sval;④: Chirurgický rez.
Tretí krok: Vloženie a fixácia dlahy.Dlaha sa vloží cez proximálny rez, tesne prilieha k povrchu kosti a prechádza popod brachialisový sval.Dlaha je najskôr pripevnená k proximálnemu koncu zlomeniny diafýzy humeru.Následne rotačným ťahom na hornú končatinu sa zlomenina uzavrie a zarovná.Po uspokojivej repozícii pod skiaskopiou sa cez distálny rez zavedie štandardná skrutka, aby sa dlaha pripevnila k povrchu kosti.Zaisťovacia skrutka sa potom utiahne, čím sa dokončí fixácia dlahy.
▲ Schematický diagram tunela hornej dosky.
①: Brachialisový sval;②: Biceps brachii sval;③: Stredné cievy a nervy;④: Veľký prsný sval.
▲ Schematický diagram tunela distálnej platne.
①: Brachialisový sval;②: Stredný nerv;③: Ulnárny nerv.
Čas uverejnenia: 10. novembra 2023
