Prijateľné kritériá hojenia zlomenín humerálneho hriadeľa sú predným zadným uhlom menším ako 20 °, laterálnej uhlovej uhlu menšej ako 30 °, rotáciou menšou ako 15 ° a skrátením menším ako 3 cm. V posledných rokoch, so zvyšujúcimi sa požiadavkami na funkciu hornej končatiny a skoré zotavenie v každodennom živote sa chirurgická liečba zlomenín humerálneho hriadeľa stala častejšou. Metódy hlavného prúdu zahŕňajú predné, anterolaterálne alebo zadné pokovovanie na vnútornú fixáciu, ako aj intramedulárne pribíjanie. Štúdie naznačujú, že miera nonunionu na vnútornú fixáciu humerálnych zlomenín neúniku je približne 4-13%, pričom iatrogénne poranenie radiálnych nervov sa vyskytuje v približne 7% prípadov.
Aby sa predišlo poškodeniu iatrogénneho radiálneho nervu a znížilo mieru nejednotnej redukcie, domáci vedci v Číne prijali stredný prístup, pomocou techniky MIPPO na opravu zlomenín humerálneho hriadeľa a dosiahli dobré výsledky.
Chirurgické zákroky
Prvý krok: Umiestnenie. Pacient leží v polohe na chrbte, pričom postihnutá končatina unesená 90 stupňov a umiestnená na bočnú operačnú tabuľku.
Krok druhý: Chirurgický rez. Pri konvenčnej mediálnej fixácii s jednou doskou (Kanghui) pre pacientov sa v blízkosti proximálnych a distálnych koncov vykonávajú dva pozdĺžne rezy približne 3 cm. Proximálny rez slúži ako vstup do hlavného prístupu čiastočného deltoidného a pectoralis, zatiaľ čo distálny rez sa nachádza nad stredným epicondylom humeru, medzi bicepsovým brachii a tricepsovým brachii.
▲ Schematický diagram proximálneho rezu.
①: chirurgický rez; ②: Cefalická žila; ③: pectoralis major; ④: Deltoidný sval.
▲ Schematický diagram distálneho rezu.
①: stredný nerv; ②: Ulnar Nerve; ③: Brachialis sval; ④: Chirurgický rez.
Krok tretí: Vloženie a fixácia dosiek. Doska sa vkladá cez proximálny rez, prilákala sa proti povrchu kosti a prechádza pod svalom brachialis. Doska je najprv pripevnená na proximálny koniec zlomeniny humerálneho hriadeľa. Následne, s rotačnou trakciou na hornej končatine, je zlomenina uzavretá a zarovnaná. Po uspokojivej redukcii pod fluoroskopiou sa cez distálny rez vkladá štandardná skrutka, aby sa doštička zaistila proti povrchu kostnej hmoty. Zamknutá skrutka sa potom utiahne a dokončí fixáciu dosky.
▲ Schematický diagram vynikajúci tanierový tunel.
①: Brachialis sval; ②: Biceps brachii sval; ③: Mediálne nádoby a nervy; ④: Pectoralis Major.
▲ Schematický diagram tunela distálneho taniera.
①: Brachialis sval; ②: stredný nerv; ③: Ulnar nerv.
Čas príspevku: november-10-2023
