Prijateľnými kritériami pre hojenie zlomenín diafýzy ramennej kosti sú predozadný uhol menší ako 20°, laterálny uhol menší ako 30°, rotácia menšia ako 15° a skrátenie menšie ako 3 cm. V posledných rokoch, s rastúcimi požiadavkami na funkciu horných končatín a skoré zotavenie v každodennom živote, sa chirurgická liečba zlomenín diafýzy ramennej kosti stala bežnejšou. Medzi bežné metódy patrí predná, anterolaterálna alebo zadná platnička na vnútornú fixáciu, ako aj intramedulárne klincovanie. Štúdie naznačujú, že miera nezrastenia pri otvorenej redukcii vnútornej fixácie zlomenín ramennej kosti je približne 4 – 13 %, pričom iatrogénne poškodenie radiálneho nervu sa vyskytuje v približne 7 % prípadov.
Aby sa predišlo iatrogénnemu poškodeniu radiálneho nervu a znížila sa miera nezrastených zlomenín pri otvorenej redukcii, domáci vedci v Číne prijali mediálny prístup s použitím techniky MIPPO na fixáciu zlomenín humeru a dosiahli dobré výsledky.
Chirurgické zákroky
Prvý krok: Umiestnenie. Pacient leží na chrbte s postihnutou končatinou abdukovanou uhlom 90 stupňov a umiestnený na bočnom operačnom stole.
Druhý krok: Chirurgický rez. Pri konvenčnej mediálnej fixácii jednou platňou (Kanghui) sa u pacientov urobia dva pozdĺžne rezy s dĺžkou približne 3 cm v blízkosti proximálneho a distálneho konca. Proximálny rez slúži ako vstup pre čiastočný prístup k deltovému svalu a veľkému prsnému svalu, zatiaľ čo distálny rez sa nachádza nad mediálnym epikondylom ramennej kosti, medzi biceps brachii a triceps brachii.
▲ Schematický diagram proximálneho rezu.
1: Chirurgický rez; 2: Hlavná žila; 3: Veľký prsný sval; 4: Deltový sval.
▲ Schematický diagram distálneho rezu.
①: Stredný nerv; 2: Lakťový nerv; 3: Brachiálny sval; 4: Chirurgický rez.
Tretí krok: Zavedenie a fixácia dlahy. Dlaha sa zavedie cez proximálny rez, tesne prilieha k povrchu kosti a prechádza pod brachiálnym svalom. Dlaha sa najprv upevní na proximálny koniec zlomeniny humeru. Následne sa rotačnou trakciou hornej končatiny zlomenina uzavrie a zarovná. Po uspokojivej redukcii pod fluoroskopiou sa cez distálny rez zavedie štandardná skrutka, ktorá zaistí dlahu k povrchu kosti. Potom sa utiahne zaisťovacia skrutka, čím sa dokončí fixácia dlahy.
▲ Schematický diagram tunela hornej dosky.
①: Brachialis (brachialis); 2: Biceps (biceps brachii); 3: Mediálne cievy a nervy; 4: Pectoralis major.
▲ Schematický diagram distálneho tunela platničky.
①: brachiálny sval; 2: stredový nerv; 3: lakťový nerv.
Čas uverejnenia: 10. novembra 2023
