Intertrochanterická zlomenina stehennej kosti je najčastejšou zlomeninou bedra v klinickej praxi a je jednou z troch najčastejších zlomenín spojených s osteoporózou u starších ľudí.Konzervatívna liečba vyžaduje predĺžený pokoj na lôžku, čo predstavuje vysoké riziko vzniku dekubitov, pľúcnych infekcií, pľúcnej embólie, hlbokej žilovej trombózy a iných komplikácií.Ťažkosti s ošetrovaním sú značné a obdobie zotavenia je dlhé, čo predstavuje veľkú záťaž pre spoločnosť aj rodiny.Preto včasná chirurgická intervencia, kedykoľvek je to tolerovateľná, je rozhodujúca pre dosiahnutie priaznivých funkčných výsledkov pri zlomeninách bedra.
V súčasnosti je interná fixácia PFNA (proximal femoral nail antirotation system) považovaná za zlatý štandard chirurgickej liečby zlomenín bedra.Dosiahnutie pozitívnej podpory počas redukcie zlomenín bedra je kľúčové pre umožnenie včasného funkčného cvičenia.Intraoperačná skiaskopia zahŕňa predozadný (AP) a bočný pohľad na posúdenie redukcie predného mediálneho kortexu femuru.Počas chirurgického zákroku však môžu vzniknúť konflikty medzi týmito dvoma perspektívami (t. j. pozitívny v bočnom pohľade, ale nie v predozadnom pohľade alebo naopak).V takýchto prípadoch predstavuje vyhodnotenie, či je zníženie prijateľné a či je potrebná úprava, pre klinických lekárov náročný problém.Vedci z domácich nemocníc, ako sú Oriental Hospital a Zhongshan Hospital, riešili tento problém analýzou presnosti hodnotenia pozitívnej a negatívnej podpory pri predozadnom a bočnom pohľade pomocou pooperačných trojrozmerných CT skenov ako štandardu.
▲ Diagram znázorňuje vzory pozitívnej podpory (a), neutrálnej podpory (b) a negatívnej podpory (c) zlomenín bedra v predozadnom pohľade.
▲ Diagram znázorňuje vzory pozitívnej podpory (d), neutrálnej podpory (e) a negatívnej podpory (f) zlomenín bedra v laterálnom pohľade.
Článok obsahuje kazuistiky od 128 pacientov so zlomeninami bedra.Intraoperačné predozadné a laterálne snímky boli oddelene poskytnuté dvom lekárom (jeden s menšími skúsenosťami a jeden s väčšími skúsenosťami), aby posúdili pozitívnu alebo nepozitívnu podporu.Po úvodnom hodnotení sa po 2 mesiacoch vykonalo prehodnotenie.Pooperačné CT snímky boli poskytnuté skúsenému profesorovi, ktorý určil, či je prípad pozitívny alebo nie, a slúžil ako štandard na hodnotenie presnosti hodnotenia snímok prvými dvoma lekármi.Hlavné porovnania v článku sú nasledovné:
（1）Existujú štatisticky významné rozdiely vo výsledkoch hodnotenia medzi menej skúsenými a skúsenejšími lekármi v prvom a druhom hodnotení?Okrem toho článok skúma medziskupinovú konzistentnosť medzi menej skúsenými a skúsenejšími skupinami pre obe hodnotenia a vnútroskupinovú konzistentnosť medzi týmito dvoma hodnoteniami.
(2) S použitím CT ako referenčného zlatého štandardu článok skúma, čo je spoľahlivejšie na hodnotenie kvality redukcie: laterálne alebo anteroposteriórne hodnotenie.
Výsledky výskumu
1. V dvoch kolách hodnotenia, s CT ako referenčným štandardom, sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely v senzitivite, špecifickosti, miere falošne pozitívnych výsledkov, frekvencii falošne negatívnych výsledkov a iných parametroch súvisiacich s hodnotením kvality redukcie na základe intraoperačnej X- lúče medzi dvoma lekármi s rôznou úrovňou skúseností.
2. Pri hodnotení kvality zníženia, pričom ako príklad použijeme prvé hodnotenie:
- Ak existuje zhoda medzi predozadným a laterálnym hodnotením (obe pozitívne alebo obe nie pozitívne), spoľahlivosť pri predpovedaní kvality zníženia na CT je 100 %.
- Ak existuje nezhoda medzi predozadným a laterálnym hodnotením, spoľahlivosť kritérií laterálneho hodnotenia pri predpovedaní kvality redukcie na CT je vyššia.
▲ Diagram znázorňuje pozitívnu podporu zobrazenú v anteroposteriórnom pohľade, zatiaľ čo v bočnom pohľade sa javí ako nepozitívna.To naznačuje nesúlad výsledkov hodnotenia medzi predozadným a bočným pohľadom.
▲ Trojrozmerná CT rekonštrukcia poskytuje viacuhlové pozorovacie obrazy, ktoré slúžia ako štandard pre hodnotenie kvality redukcie.
V predchádzajúcich štandardoch pre redukciu intertrochanterických zlomenín existuje okrem pozitívnej a negatívnej podpory aj koncept „neutrálnej“ podpory, čo znamená anatomickú redukciu.Avšak kvôli problémom súvisiacim s fluoroskopickým rozlíšením a rozlíšiteľnosťou ľudského oka skutočná "anatomická redukcia" teoreticky neexistuje a vždy existujú mierne odchýlky smerom k "pozitívnej" alebo "negatívnej" redukcii.Tím vedený Zhangom Shiminom v nemocnici Yangpu v Šanghaji publikoval dokument (zabudol som na konkrétny odkaz, ocenil by som, keby ho niekto mohol poskytnúť), ktorý naznačuje, že dosiahnutie pozitívnej podpory pri intertrochanterických zlomeninách môže viesť k lepším funkčným výsledkom v porovnaní s anatomickou redukciou.Vzhľadom na túto štúdiu by sa preto počas operácie malo vyvinúť úsilie na dosiahnutie pozitívnej podpory pri intertrochanterických zlomeninách, a to v predozadnom aj bočnom pohľade.
Čas odoslania: 19. januára 2024
