Femorálna intertrochanterická zlomenina je najbežnejšou zlomeninou bedra v klinickej praxi a je jednou z troch najbežnejších zlomenín spojených s osteoporózou u starších ľudí. Konzervatívna liečba si vyžaduje predĺžený odpočinok v lôžku, predstavuje vysoké riziko vredov tlaku, pľúcnych infekcií, pľúcnej embólie, hlbokej žilovej trombózy a ďalších komplikácií. Ošetrovateľské ťažkosti sú významné a obdobie zotavenia je dlhé, čo predstavuje veľké bremeno spoločnosti aj rodinám. Preto je včasný chirurgický zákrok, kedykoľvek tolerovateľný, rozhodujúci pre dosiahnutie priaznivých funkčných výsledkov v zlomeninách bedra.
V súčasnosti sa interná fixácia PFNA (proximálna femorálna antirotačná antirotačná antirotačná fixácia považuje za zlatý štandard na chirurgické ošetrenie zlomenín bedra. Dosiahnutie pozitívnej podpory počas znižovania zlomenín bedra je rozhodujúce pre umožnenie včasného funkčného cvičenia. Intraoperačná fluoroskopia zahŕňa predné (AP) a laterálne pohľady na vyhodnotenie redukcie femorálnej prednej strednej kôry. Medzi týmito dvoma perspektívami počas operácie však môžu vzniknúť konflikty (tj pozitívne v laterálnom pohľade, ale nie v prednom pohľade alebo naopak). V takýchto prípadoch predstavuje hodnotenie, či je zníženie prijateľné a či je potrebné prispôsobenie, predstavuje pre klinických lekárov náročný problém. Vedci z domácich nemocníc, ako sú orientálna nemocnica a nemocnica Zhongshan, sa zaoberali týmto problémom analýzou presnosti hodnotenia pozitívnej a negatívnej podpory pod anteroposteriormi a laterálnymi názormi pomocou pooperačného trojrozmerného CT skenov ako štandardu.
▲ Schéma ilustruje pozitívnu podporu (A), neutrálnu podporu (B) a negatívnu podporu (C) vzorce zlomenín bedra v prednom pohľade.
▲ Schéma ilustruje pozitívnu podporu (D), neutrálnu podporu (E) a negatívnu podporu (F) vzorce zlomenín bedra v bočnom pohľade.
Článok obsahuje údaje o prípadoch od 128 pacientov so zlomeninami bedra. Intraoperačné predné a laterálne obrazy boli osobitne poskytované dvom lekárom (jeden s menšími skúsenosťami a jeden s väčšími skúsenosťami) na vyhodnotenie pozitívnej alebo nepositívnej podpory. Po počiatočnom hodnotení sa uskutočnilo prehodnotenie po 2 mesiacoch. Pooperačné CT snímky boli poskytnuté skúseným profesorom, ktorý určil, či je prípad pozitívny alebo nepostupný, a slúžil ako štandard na vyhodnotenie presnosti hodnotenia obrazu prvými dvoma lekármi. Hlavné porovnania v článku sú nasledujúce:
（1） Existujú štatisticky významné rozdiely vo výsledkoch hodnotenia medzi menej skúsenými a skúsenejším lekárom v prvom a druhom hodnotení? Článok okrem toho skúma konzistentnosť medzi skupinami medzi menej skúsenými a skúsenejšími skupinami pre hodnotenie a konzistentnosť v rámci skupiny medzi týmito dvoma hodnoteniami.
（2） Použitie CT ako referencie Gold Standard Reference sa v článku skúma, čo je spoľahlivejšie na hodnotenie kvality redukcie: bočné alebo predné hodnotenie.
Výskumy
1. V dvoch kolách hodnotení, s CT ako referenčným štandardom, neexistovali štatisticky významné rozdiely v citlivosti, špecifickosti, falošnej pozitívnej rýchlosti, falošnej negatívnej rýchlosti a ďalších parametrov súvisiacich s hodnotením kvality redukcie založené na intraoperačných röntgenových lúčoch medzi týmito dvoma lekármi s rôznymi úrovňami skúseností.
2. V hodnotení kvality zníženia, pričom sa príkladom budete prvé hodnotiť ako príklad:
- Ak existuje zhoda medzi prednými a laterálnymi hodnoteniami (pozitívnymi alebo nepozitívnymi), spoľahlivosť pri predpovedaní kvality zníženia CT je 100%.
- Ak dôjde k nezhode medzi prednými a laterálnymi hodnoteniami, spoľahlivosť kritérií laterálneho hodnotenia pri predpovedaní kvality zníženia CT je vyššia.
▲ Schéma ilustruje pozitívnu podporu zobrazenú v prednom pohľade a zároveň sa v bočnom pohľade javí ako nepopozitný. To naznačuje nekonzistentnosť vo výsledkoch hodnotenia medzi prednými a bočnými pohľadmi.
▲ Trojrozmerná rekonštrukcia CT poskytuje obrazy pozorovania viacerých uhlov, ktoré slúžia ako štandard pre hodnotenie kvality redukcie.
V predchádzajúcich normách na zníženie intertrochanterických zlomenín, okrem pozitívnej a negatívnej podpory, existuje aj koncept „neutrálnej“ podpory, čo naznačuje anatomické zníženie. Avšak kvôli problémom súvisiacim s rozlíšením fluoroskopie a rozlišovateľnosťou ľudských očí, skutočná „anatomická redukcia“ teoreticky neexistuje a vždy existujú mierne odchýlky smerom k „pozitívnemu“ alebo „negatívnemu“ zníženiu. Tím vedený Zhang Shiminom v nemocnici Yangpu v Šanghaji uverejnil dokument (konkrétny odkaz zabudnutý, ocenený, ak by ho niekto mohol poskytnúť), čo naznačuje, že dosiahnutie pozitívnej podpory v intertrochanterických zlomeninách môže mať za následok lepšie funkčné výsledky v porovnaní s anatomickým znížením. Preto, vzhľadom na túto štúdiu, by sa malo počas chirurgického zákroku vynaložiť úsilie na dosiahnutie pozitívnej podpory v intertrochanterických zlomeninách, a to tak v predných aj laterálnych pohľadoch.
Čas príspevku: január-19-2024
