Intertrochanterické zlomeniny stehennej kosti predstavujú 50 % zlomenín bedra u starších ľudí.Konzervatívna liečba je náchylná na komplikácie, ako je hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, dekubity a pľúcne infekcie.Úmrtnosť do jedného roka presahuje 20%.Preto v prípadoch, keď to fyzický stav pacienta umožňuje, je pri intertrochanterických zlomeninách preferovaná včasná chirurgická interná fixácia.
Vnútorná vnútorná fixácia klinca je v súčasnosti zlatým štandardom pri liečbe intertrochanterických zlomenín.V štúdiách o faktoroch ovplyvňujúcich vnútornú fixáciu PFNA boli v mnohých predchádzajúcich štúdiách uvedené faktory, ako je dĺžka nechtu PFNA, varózny uhol a dizajn.Stále však nie je jasné, či hrúbka hlavného nechtu ovplyvňuje funkčné výsledky.Na riešenie tohto problému zahraniční vedci použili intramedulárne klince s rovnakou dĺžkou, ale rôznou hrúbkou na fixáciu intertrochanterických zlomenín u starších jedincov (vek > 50), s cieľom porovnať, či existujú rozdiely vo funkčných výsledkoch.
Štúdia zahŕňala 191 prípadov jednostranných intertrochanterických zlomenín, všetky boli liečené vnútornou fixáciou PFNA-II.Keď sa zlomil a oddelil malý trochanter, použil sa 200 mm krátky klinec;keď bol malý trochanter neporušený alebo nebol oddelený, použil sa 170 mm ultrakrátky klinec.Priemer hlavného klinca sa pohyboval od 9 do 12 mm.Hlavné porovnania v štúdii sa zamerali na tieto ukazovatele:
1. Menšia šírka trochanteru na posúdenie, či bolo umiestnenie štandardné;
2. Vzťah medzi mediálnym kortexom fragmentu hlavy a krku a distálnym fragmentom na vyhodnotenie kvality redukcie;
3. Vzdialenosť hrotu (TAD);
4. Pomer nechtu ku kanáliku (NCR).NCR je pomer priemeru hlavného klinca k priemeru medulárneho kanála na distálnej rovine zaisťovacej skrutky.
Medzi 191 zahrnutými pacientmi je rozdelenie prípadov na základe dĺžky a priemeru hlavného nechtu znázornené na nasledujúcom obrázku:
Priemerná NCR bola 68,7 %.Pri použití tohto priemeru ako prahu sa prípady s NCR väčším ako priemer považovali za prípady s hrubším priemerom hlavného nechtu, zatiaľ čo prípady s NCR menším ako priemer sa považovali za prípady s tenším priemerom hlavného nechtu.To viedlo k klasifikácii pacientov do skupiny Thick Main Nail (90 prípadov) a Thin Main Nail (101 prípadov).
Výsledky naznačujú, že medzi skupinou s hrubým hlavným nechtom a skupinou s tenkým hlavným nechtom neboli žiadne štatisticky významné rozdiely, pokiaľ ide o vzdialenosť hrotu a hrotu, Kovalovo skóre, rýchlosť oneskoreného hojenia, rýchlosť reoperácie a ortopedické komplikácie.
Podobne ako v tejto štúdii bol v roku 2021 publikovaný článok v časopise „Journal of Orthopedic Trauma“: [Názov článku].
Štúdia zahŕňala 168 starších pacientov (vo veku > 60 rokov) s intertrochanterickými zlomeninami, všetci boli liečení cefalomedulárnymi klincami.Na základe priemeru hlavného klinca boli pacienti rozdelení do 10 mm skupiny a skupiny s priemerom väčším ako 10 mm.Výsledky tiež ukázali, že medzi týmito dvoma skupinami neboli žiadne štatisticky významné rozdiely v mierach reoperácií (či už celkovej alebo neinfekčnej).Autori štúdie naznačujú, že u starších pacientov s intertrochanterickými zlomeninami postačuje použitie hlavného klinca s priemerom 10 mm a nie je potrebné nadmerné vystružovanie, pretože stále môže dosiahnuť priaznivé funkčné výsledky.
Čas odoslania: 23. februára 2024
