Intertrochanterické zlomeniny stehennej kosti tvoria 50 % zlomenín bedrového kĺbu u starších ľudí. Konzervatívna liečba je náchylná na komplikácie, ako je hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, preležaniny a pľúcne infekcie. Úmrtnosť v priebehu jedného roka presahuje 20 %. Preto v prípadoch, keď to fyzický stav pacienta umožňuje, je včasná chirurgická interná fixácia preferovanou liečbou intertrochanterických zlomenín.
Vnútorná fixácia intramedulárnym klincom je v súčasnosti zlatým štandardom v liečbe intertrochanterických zlomenín. V štúdiách faktorov ovplyvňujúcich vnútornú fixáciu PFNA boli v mnohých predchádzajúcich štúdiách hlásené faktory, ako je dĺžka klinca PFNA, varusový uhol a dizajn. Stále však nie je jasné, či hrúbka hlavného klinca ovplyvňuje funkčné výsledky. Zahraniční vedci na riešenie tohto problému použili intramedulárne klince s rovnakou dĺžkou, ale rôznou hrúbkou, na fixáciu intertrochanterických zlomenín u starších jedincov (vek > 50 rokov) s cieľom porovnať, či existujú rozdiely vo funkčných výsledkoch.
Štúdia zahŕňala 191 prípadov jednostranných intertrochanterických zlomenín, všetky liečené internou fixáciou PFNA-II. Pri zlomenine a oddelení malého trochanteru sa použil 200 mm krátky klinec; ak bol malý trochanter neporušený alebo sa neoddelil, použil sa 170 mm ultrakrátky klinec. Priemer hlavného klinca sa pohyboval od 9 do 12 mm. Hlavné porovnania v štúdii sa zamerali na nasledujúce ukazovatele:
1. Menšia šírka trochanteru, na posúdenie, či bolo umiestnenie štandardné;
2. Vzťah medzi mediálnou kôrou fragmentu hlavy a krku a distálnym fragmentom na vyhodnotenie kvality redukcie;
3. Vzdialenosť medzi hrotom a vrcholom (TAD);
4. Pomer klinca ku kanáliku (NCR). NCR je pomer priemeru hlavného klinca k priemeru dreňového kanálika na distálnej rovine zaisťovacej skrutky.
Rozdelenie prípadov na základe dĺžky a priemeru hlavného klinca medzi 191 zahrnutými pacientmi je znázornené na nasledujúcom obrázku:
Priemerná hodnota NCR bola 68,7 %. Použitím tohto priemeru ako prahovej hodnoty boli prípady s NCR vyššou ako priemer považované za prípady s hrubším priemerom hlavného klinca, zatiaľ čo prípady s NCR menšou ako priemer boli považované za prípady s tenším priemerom hlavného klinca. To viedlo k zaradeniu pacientov do skupiny s hrubým hlavným klincom (90 prípadov) a skupiny s tenkým hlavným klincom (101 prípadov).
Výsledky naznačujú, že medzi skupinou s hrubým hlavným klincom a skupinou s tenkým hlavným klincom neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely, pokiaľ ide o vzdialenosť hrotu a vrcholu, Kovalovo skóre, oneskorenú mieru hojenia, mieru reoperácií a ortopedické komplikácie.
Podobný článok ako táto štúdia bol publikovaný v časopise „Journal of Orthopaedic Trauma“ v roku 2021: [Názov článku].
Štúdia zahŕňala 168 starších pacientov (vo veku > 60 rokov) s intertrochanterickými zlomeninami, všetci liečení cefalomedulárnymi klincami. Na základe priemeru hlavného klinca boli pacienti rozdelení do skupiny s priemerom 10 mm a skupiny s priemerom väčším ako 10 mm. Výsledky tiež naznačili, že medzi týmito dvoma skupinami neboli štatisticky významné rozdiely v miere reoperácií (či už celkovej alebo neinfekčnej). Autori štúdie naznačujú, že u starších pacientov s intertrochanterickými zlomeninami je postačujúce použitie hlavného klinca s priemerom 10 mm a nie je potrebné nadmerné rozstružovanie, pretože sa ním stále dajú dosiahnuť priaznivé funkčné výsledky.
Čas uverejnenia: 23. februára 2024
