Intertrochanterické zlomeniny stehennej kosti predstavujú 50% zlomenín bedra u starších ľudí. Konzervatívna liečba je náchylná na komplikácie, ako je hlboká trombóza žíl, pľúcna embólia, vredy tlaku a pľúcne infekcie. Miera úmrtnosti do jedného roka presahuje 20%. Preto v prípadoch, keď umožňuje fyzická podmienka pacienta, včasná chirurgická vnútorná fixácia je preferovanou liečbou intertrochanterických zlomenín.
Intramedulárna vnútorná fixácia nechtov je v súčasnosti zlatým štandardom na liečbu intertrochanterických zlomenín. V štúdiách faktorov ovplyvňujúcich vnútornú fixáciu PFNA boli v mnohých predchádzajúcich štúdiách uvedené faktory, ako je dĺžka nechtov PFNA, uhol Varus a dizajn. Stále však nie je jasné, či hrúbka hlavného nechtu ovplyvňuje funkčné výsledky. Na to, aby sa to vyriešilo, zahraniční vedci použili intramedulárne klince s rovnakou dĺžkou, ale odlišnú hrúbku na fixáciu intertrochanterických zlomenín u starších jedincov (vek> 50), ktorých cieľom je porovnať, či existujú rozdiely vo funkčných výsledkoch.
Štúdia zahŕňala 191 prípadov jednostranných intertrochanterických zlomenín, ktoré boli ošetrené vnútornou fixáciou PFNA-II. Keď bol menší trochanter zlomený a oddelený, použil sa 200 mm krátky klinec; Keď bol menší trochanter neporušený alebo nebol oddelený, použil sa 170 mm ultra-krátka necht. Priemer hlavného nechtu sa pohyboval od 9 do 12 mm. Hlavné porovnania v štúdii sa zamerali na tieto ukazovatele:
1. Menšia šírka trochanterov, aby sme posúdili, či bolo umiestnenie štandardné;
2. Vzťah medzi strednou kôrom fragmentu hlavy a distálnym fragmentom na vyhodnotenie kvality redukcie;
3. Vzdialenosť Tip-Apex (TAD);
4. pomern-kanalový pomer (NCR). NCR je pomer hlavného priemeru nechtov k priemeru medulárneho kanála v rovine distálnej blokovacej skrutky.
Spomedzi 191 zahrnutých pacientov je distribúcia prípadov založených na dĺžke a priemere hlavného klinca znázornená na nasledujúcom obrázku:
Priemerná NCR bola 68,7%. Pri použití tohto priemeru ako prahu sa považovali prípady s NCR väčším ako priemerom, ktorý má hrubší hlavný priemer nechtov, zatiaľ čo prípady s NCR menšími ako priemerom sa považovali za tenší hlavný priemer nechtov. To viedlo k klasifikácii pacientov do hrubej hlavnej skupiny nechtov (90 prípadov) a do tenkej hlavnej skupiny nechtov (101 prípadov).
Výsledky naznačujú, že neboli štatisticky významné rozdiely medzi hrubou hlavnou skupinou nechtov a skupinou tenkej hlavnej nechtov, pokiaľ ide o vzdialenosť TIP-Apex, skóre Koval, oneskorenú rýchlosť hojenia, mieru reoperácie a ortopedické komplikácie.
Podobne ako v tejto štúdii bol článok uverejnený v „Journal of Orthopedic Trauma“ v roku 2021: [názov článku].
Štúdia zahŕňala 168 starších pacientov (vek> 60) s intertrochanterickými zlomeninami, ktoré boli ošetrené cefalomedulárnymi klincami. Na základe priemeru hlavného nechtu boli pacienti rozdelení na skupinu 10 mm a skupinu s priemerom väčším ako 10 mm. Výsledky tiež naznačujú, že medzi týmito dvoma skupinami neboli štatisticky významné rozdiely v miere reoperácie (celkovo alebo neinfekčné). Autori štúdie naznačujú, že u starších pacientov s intertrochanterickými zlomeninami je dostatočný na hlavný klinec s priemerom 10 mm a nie je potrebné nadmerné vystrýchanie, pretože stále môže dosiahnuť priaznivé funkčné výsledky.
Čas príspevku: február-2024
