Ako stabilizovať zlomeninu kľúčnej kosti stredného hriadeľa kombinovanú s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou?

Zlomenina kľúčnej kosti kombinovaná s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou je v klinickej praxi pomerne zriedkavým poranením.Po poranení je distálny fragment kľúčnej kosti relatívne pohyblivý a súvisiaca akromioklavikulárna dislokácia nemusí vykazovať zjavné posunutie, takže je náchylná na nesprávnu diagnózu.

Pre tento typ poranenia typicky existuje niekoľko chirurgických prístupov, vrátane dlhej hákovej platničky, kombinácie kľúčnej platničky a hákovej platničky a kľúčnej platničky kombinovanej so skrutkovou fixáciou ku korakoidnému výbežku.Avšak hákové dosky majú tendenciu byť relatívne krátke v celkovej dĺžke, čo môže viesť k nedostatočnej fixácii na proximálnom konci.Kombinácia kľúčnej platničky a hákovej platničky môže viesť ku koncentrácii napätia v spoji, čo zvyšuje riziko lomu.

Zlomenina ľavej kľúčnej kosti kombinovaná s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou, stabilizovaná kombináciou hákovej platničky a kľúčnej platničky.

V reakcii na to niektorí vedci navrhli spôsob použitia kombinácie kľúčnej platničky a kotviacich skrutiek na fixáciu.Príklad je znázornený na nasledujúcom obrázku, ktorý zobrazuje pacienta so zlomeninou kľúčnej kosti stredného hriadeľa v kombinácii s ipsilaterálnou dislokáciou akromioklavikulárneho kĺbu typu IV:

Najprv sa na fixáciu zlomeniny kľúčnej kosti použije klavikulárna anatomická doska.Po zmenšení dislokovaného akromioklavikulárneho kĺbu sa do výbežku coracoidu zavedú dve kovové kotviace skrutky.Stehy pripevnené ku kotviacim skrutkám sa potom prevlečú cez otvory pre skrutky v platničke kľúčnej kosti a zaviažu sa uzly, ktoré ich zaistia pred a za kľúčnou kosťou.Nakoniec sa pomocou stehov priamo zošijú akromioklavikulárne a korakoklavikulárne väzy.

Izolované zlomeniny kľúčnej kosti alebo izolované akromioklavikulárne luxácie sú v klinickej praxi veľmi časté poranenia.Zlomeniny kľúčnej kosti predstavujú 2,6 % – 4 % všetkých zlomenín, zatiaľ čo akromioklavikulárne dislokácie tvoria 12 % – 35 % poranení lopatky.Kombinácia oboch zranení je však pomerne zriedkavá.Väčšinu existujúcej literatúry tvoria kazuistiky.Použitie systému TightRope v spojení s fixáciou dlahy kľúčnej kosti môže byť novým prístupom, ale umiestnenie dlahy kľúčnej kosti môže potenciálne interferovať s umiestnením štepu TightRope, čo predstavuje problém, ktorý je potrebné riešiť.

Okrem toho v prípadoch, keď kombinované poranenia nemožno predoperačne posúdiť, sa odporúča rutinne hodnotiť stabilitu akromioklavikulárneho kĺbu počas hodnotenia zlomenín kľúčnej kosti.Tento prístup pomáha predchádzať prehliadaniu súbežných dislokačných zranení.