Zlomenina kľúčnej kosti v kombinácii s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou je v klinickej praxi relatívne zriedkavé poranenie. Po poranení je distálny fragment kľúčnej kosti relatívne pohyblivý a pridružená akromioklavikulárna dislokácia nemusí vykazovať zjavný posun, čo ju robí náchylnou na nesprávnu diagnózu.
Pri tomto type poranenia existuje zvyčajne niekoľko chirurgických prístupov vrátane dlhej háčkovej dlahy, kombinácie dlahy na kľúčnu kosť a háčkovej dlahy a dlahy na kľúčnu kosť kombinovanej s fixáciou skrutkami na korakoidný výbežok. Hákové dlahy však bývajú relatívne krátke, čo môže viesť k nedostatočnej fixácii na proximálnom konci. Kombinácia dlahy na kľúčnu kosť a háčkovej dlahy môže viesť ku koncentrácii napätia v mieste spojenia, čím sa zvyšuje riziko refraktúry.
Zlomenina ľavej kľúčnej kosti kombinovaná s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou, stabilizovaná kombináciou háčkovej dlahy a dlahy na kľúčnu kosť.
V reakcii na to niektorí vedci navrhli metódu fixácie kombináciou dlahy na kľúčnu kosť a kotviacich skrutiek. Príklad je znázornený na nasledujúcom obrázku, ktorý zobrazuje pacienta so zlomeninou strednej časti kľúčnej kosti v kombinácii s ipsilaterálnou dislokáciou akromioklavikulárneho kĺbu typu IV:
Najprv sa na fixáciu zlomeniny kľúčnej kosti použije kľúčna anatomická dlaha. Po redukcii vykĺbeného akromioklavikulárneho kĺbu sa do korakoidného výbežku zavedú dve kovové kotviace skrutky. Stehy pripevnené ku kotviacim skrutkám sa potom prevlečú cez otvory pre skrutky v kľúčnej dlahe a uzly sa uviažu na ich upevnenie pred a za kľúčnou kosťou. Nakoniec sa akromioklavikulárne a korakoklavikulárne väzy priamo zošijú pomocou stehov.
Izolované zlomeniny kľúčnej kosti alebo izolované akromioklavikulárne dislokácie sú v klinickej praxi veľmi častými poraneniami. Zlomeniny kľúčnej kosti predstavujú 2,6 % – 4 % všetkých zlomenín, zatiaľ čo akromioklavikulárne dislokácie tvoria 12 % – 35 % poranení lopatky. Kombinácia oboch poranení je však relatívne zriedkavá. Väčšina existujúcej literatúry pozostáva z kazuistík. Použitie systému TightRope v spojení s fixáciou kľúčnej kosti platničkou môže byť novým prístupom, ale umiestnenie platničky kľúčnej kosti môže potenciálne interferovať s umiestnením štepu TightRope, čo predstavuje problém, ktorý je potrebné riešiť.
Okrem toho v prípadoch, keď kombinované poranenia nie je možné predoperačne posúdiť, sa odporúča rutinne posúdiť stabilitu akromioklavikulárneho kĺbu počas hodnotenia zlomenín kľúčnej kosti. Tento prístup pomáha predchádzať prehliadnutiu súbežných poranení spôsobených dislokáciou.
Čas uverejnenia: 17. augusta 2023
