Zlomenina kosti kombinovanej s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou je v klinickej praxi relatívne zriedkavé poškodenie. Po zranení je distálny fragment kľúčnej kosti relatívne mobilný a súvisiace akromioklavikulárne dislokácia nemusí vykazovať zjavné vytesnenie, takže je náchylná na nesprávnu diagnózu.
Pri tomto type poranenia je zvyčajne niekoľko chirurgických prístupov, vrátane dlhej háčikovej dosky, kombinácie dosky na kosti a háčikovej dosky a kosti v kosti kombinovanej s fixáciou skrutky do procesu korakoidu. Háčivé platne však majú tendenciu byť relatívne krátke v celkovej dĺžke, čo môže viesť k nedostatočnej fixácii na proximálnom konci. Kombinácia dosky na kosti a háčikovú dosku môže mať za následok koncentráciu napätia pri križovatke, čím sa zvyšuje riziko refraktu.
Zlomenina ľavej kosti kombinovanej s ipsilaterálnou akromioklavikulárnou dislokáciou, stabilizovaná pomocou kombinácie háčikovej platne a doštičky na kosti.
V reakcii na to niektorí vedci navrhli metódu použitia kombinácie dosky na kosti a ukotvených skrutiek na fixáciu. Príklad je ilustrovaný na nasledujúcom obrázku, ktorý zobrazuje pacienta so zlomeninou kosti stredného hriadeľa kombinovaného s ipsilaterálnou dislokáciou akromioklavikulárneho kĺbu ipsilaterálneho typu IV:
Po prvé, na fixáciu zlomeniny kosti sa používa klavikulárna anatomická doska. Po znížení dislokovaného akromioklavikulárneho kĺbu sa do korakoidného procesu vložia dve skrutky kovovej ukotvenia. Šítky pripevnené k ukotvovacom skrutiek sa potom zatiahnú cez otvory doštičky na kosti a uzly sú zviazané, aby ich zaistili pred a za kosťou. Nakoniec sa akromioklavikulárne a koracoklavikulárne väzby priamo zošívajú pomocou stehu.
Zlomeniny izolovaných kosti alebo izolované akromioklavikulárne dislokácie sú v klinickej praxi veľmi časté zranenia. Zlomeniny na kosti tvoria 2,6%-4% všetkých zlomenín, zatiaľ čo akromioklavikulárne dislokácie tvoria 12%-35% poranení lopatky. Kombinácia oboch zranení je však pomerne zriedkavá. Väčšina existujúcej literatúry pozostáva z prípadových správ. Použitie systému lanovky v spojení s fixáciou doštičiek v kosti môže byť novým prístupom, ale umiestnenie doštičky na kosti môže potenciálne interferovať s umiestnením štepu lane, čo predstavuje výzvu, ktorú je potrebné riešiť.
Ďalej, v prípadoch, keď sa kombinované zranenia nemožno predoperačne vyhodnotiť, sa odporúča rutinne vyhodnotiť stabilitu akromioklavikulárneho kĺbu počas hodnotenia zlomenín kosti. Tento prístup pomáha zabrániť výhľadom na súbežné zranenia dislokácie.
Čas príspevku: august-17-2023
